Conociendo
Dexametasona y
Otros Esteroides
International Myeloma Foundation
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10/06
Indice
Introducción
5
¿Qué es el Mieloma Múltiple?
5
¿Cuáles son los estadios del
Mieloma Múltiple?
7
¿Qué es la Dexametasona y cómo actúa? 9
Dosis y Esquemas de dosis usadas
en el tratamiento con esteroides
14
¿Cuáles son los posibles efectos
secundarios de la Dexametasona?
16
¿Puede Interaccionar la Dexametasona
con otras drogas?
27
¿Cómo se administra la Dexametasona y
existen algunas consideraciones especiales
que necesitan ser tenidas en cuenta cuando
se administra la Dexametasona?
28
¿Se utilizan otros Corticoides para el
tratamiento del Mieloma Múltiple?
29
Sobre la IMF
32
Glosario
36
©2006, International Myeloma Foundation, North Hollywood, California
Introducción
Se le ha entregado este manual con el obje-
tivo de aprender más acerca de una droga
l amada dexametasona así como otras dro-
gas que pertenecen a la misma clase que
el a: se l aman corticoides adrenales (pred-
nisona, prednisolona y metilprednisolona).
Estas drogas se usan para tratar el mieloma
múltiple. Después de leer este manual, usted
deberá saber lo siguiente:
n Qué es la dexametasona
n Cómo funciona la dexametasona
n Los posibles efectos secundarios de la
dexametasona
n Cómo se administra la dexametasona
n Los mismos detal es sobre otros corticoides
adrenales que se usan en el tratamiento
del mieloma múltiple
Este manual pretende aportarle únicamente
una información general, que en ningún
caso sustituirá la que le pueda dar su médico
o enfermera. Cualquiera de el os puede
resolverle todas sus preguntas acerca del
plan de su tratamiento.
Todas las palabras que aparecen en negrita
se definen en el glosario de términos al final
del manual.
¿Qué es el Mieloma Múltiple?
El mieloma múltiple (también conocido como
mieloma y neoplasia de células plasmáticas)
es una enfermedad maligna de las células
4
5
plasmáticas productoras de inmunoglobuli-
Una vez que se ha hecho el diagnóstico de
nas que se encuentran en la médula ósea. Es
mieloma múltiple, es muy importante para
una enfermedad hematológica como la leu-
su médico conocer el estadio de la enfer-
cemia. Sin embargo, las células plasmáticas
medad. El estadiaje ayudará a concretar
malignas, o células de mieloma, raramente
la afectación exacta por la enfermedad y a
pasan a la sangre periférica como ocurre
decidir la mejor opción terapéutica.
en la leucemia. Normalmente, las células de
mieloma se acumulan en la médula ósea,
Estadios del Mieloma Múltiple
produciendo:
Estadio I (masa celular baja):
n Alteración en la función normal de la
Estadio precoz de la enfermedad. La estruc-
médula ósea, produciéndose frecuent-
tura del hueso aparece normal o casi normal
emente anemia (descenso de hematíes
en las radiografías; el número de hematíes,
en la sangre periférica) aunque también
así como el calcio en sangre, son normales
pueden producirse descenso de leucocitos
o casi normales, y el nivel de proteína M es
y plaquetas
muy bajo.
n Daño al hueso que rodea la médula donde
Estadio II (masa celular intermedia):
se acumulan las células del mieloma
Un estadio intermedio entre los estadios
n Aparición en la sangre periférica de una
I y I I
proteína anormal, l amada proteína o
Estadio III (masa celular elevada):
componente monoclonal (proteína M)
Enfermedad más avanzada. Se encuentran
n Supresión de la función inmunológica nor-
presente uno o más de los siguientes signos:
mal, observándose niveles bajos de inmu-
n Anemia
noglobulinas normales, lo que condiciona
n Hipercalcemia en sangre periférica
un riesgo elevado de infección.
n Más de tres áreas afectadas por lesiones
Las células del mieloma también pueden
óseas líticas
crecer en forma de tumores localizados
n Niveles altos de proteína M en suero u
denominados plasmocitomas. Los plasmoci-
orina
tomas pueden ser únicos o múltiples y, o bien
medulares (localizados dentro de la médula
Es muy importante saber que, aunque el
ósea) o extramedulares (fuera del hueso).
mieloma múltiple es una neoplasia maligna,
Cuando existen múltiples plasmocitomas
es una enfermedad tratable; para la may-
dentro o fuera de la médula ósea, también
oría de los pacientes, el curso clínico com-
se denomina mieloma múltiple.
prende respuestas al tratamiento, seguidas
6
7
melfalán intravenoso. En el momento de la
recaída de la enfermedad, normalmente
se necesitan nuevas drogas para adquirir
futuras respuestas. En este sentido, Revlimid®
es una nueva droga disponible para su
uso en este contexto. Igualmente, Velcade®
(bortezomib) también es una nueva droga
disponible para pacientes en recaída.
¿Qué es la Dexametasona y
cómo actúa?
La dexametasona (también conocida con los
nombrescomercialesDecadron®,Dexasone®,
Diodex®, Hexadrol®, and Maxidex®) es una
de las medicaciones utilizadas en el trata-
miento del mieloma múltiple. Es un esteroide
adrenocortical sintético. Los esteroides adre-
de recaídas y nuevas remisiones. Además,
nocorticales, también conocidos como gluco-
con la incorporación de nuevas opciones de
corticoides o corticoides, son naturalmente
tratamiento, la supervivencia de los pacien-
producidos por las glándulas adrenales en
tes con mieloma múltiple puede alargarse.
el organismo. Para evitar confusiones, todos
Una vez efectuado el diagnóstico, existen
estos compuestos los l amaremos esteroides
varias opciones de tratamiento de primera
a lo largo de este manual.
línea. Para pacientes que puedan ser can-
Las glándulas adrenales producen hormonas
didatos a recibir altas dosis de quimiotera-
y esteroides. Los esteroides influyen en algu-
pia y trasplante, inicialmente recibirán una
nas acciones de los diferentes sistemas del
serie de ciclos de inducción, consistentes
organismo. Están involucrados en la regu-
en talidomida con dexametasona, dexam-
lación de los hidratos de carbono, proteínas
etasona sola u otras combinaciones que
y grasas. También inhiben la inflamación,
contengan dexametasona. La combinación
así como las respuestas alérgicas y la del
de un agente alquilante como el melfalán
sistema inmune normal. Las versiones sinté-
asociado a prednisona, un esquema simple
ticas pueden imitar las acciones de los natu-
de administración oral, es otra opción de
rales o reemplazarlos en algunas situaciones
tratamiento para pacientes que no son
como cuando la cantidad que producen
candidatos a trasplante con altas dosis de
8
9
naturalmente las glándulas adrenales es
n Estados alérgicos, incluyendo algunos
insuficiente.
como asma, dermatitis, hipersensibilidad
a drogas, alergias perennes y estaciona-
La dexametasona, un esteroide sintético,
les, y enfermedad del suero.
está disponible en diferentes formas. Está
disponible en inyección, en cápsulas de
n Enfermedades oculares, incluyendo un gran
administración oral, en soluciones para tratar
número de situaciones que producen enro-
infecciones oculares, en sprays nasales, y en
jecimiento, hinchazón e inflamación de los
forma tópica como gel, crema y spray. La
ojos y partes de alrededor de los ojos.
inyección y las cápsulas son usadas para el
n Enfermedades Gastrointestinales (GI), tales
tratamiento del mieloma múltiple. La dexam-
como enteritis (Inflamación del intestino
etasona se usa para el tratamiento de una
delgado) y colitis (Inflamación del intestino
gran variedad de enfermedades además
grueso).
del mieloma múltiple. Algunas de el as son
n Enfermedades respiratorias, incluyendo
enumeradas a continuación:
asma, enfermedad pulmonar obstructi-
n Enfermedades endocrinas, incluyendo
va crónica, algunos tipos de neumonía,
situaciones en las cuales las glándulas
y sarcoidosis (Inflamación de ganglios
adrenales, por diferentes motivos, no pro-
y otros órganos).
ducen suficientes esteroides (conocido
n
como insuficiencia adrenocortical e hip-
Enfermedades hematológicas, incluyendo
erplasia adrenal); tiroiditis (Inflamación
algunos tipos de anemia, púrpura (san-
de la glándula tiroides); o hipercalcemia
grado justo debajo de la piel), y trom-
(niveles anormalmente elevados de calcio,
bocitopenia (niveles bajos de plaquetas
producidos por el cáncer).
en la sangre).
n Enfermedades reumáticas/del coláge-
no, incluyendo varios tipos de artritis,
espondilitis anquilosante (Inflamación
de la columna vertebral y articulaciones
sacroiliacas), lupus eritematoso sistémico
(comúnmente conocido como lupus), y
esclerodermia.
n Enfermedades dermatológicas, incluyendo
algunos tipos de erupciones, enrojecimien-
tos de la piel, y micosis fungoide (linfoma
que afecta a la piel)
10
11
n Enfermedades neoplásicas (tumores),
la infección, y viajan a todas las partes
incluyendo algunos tipos de leucemia,
del organismo donde hay inflamación. Sus
linfoma y mieloma.
funciones anti-inflamatorias pueden actuar
n Estado edematosos, incluyendo numerosas
deteniendo la inflamación alrededor de los
condiciones asociadas con inflamación a
tumores (especialmente en la columna verte-
lo largo del cuerpo.
bral, cerebro y hueso) así como el dolor y
otros síntomas producidos por los tumores
La dexametasona y otros esteroides, par-
cuando comprimen los nervios adyacentes.
ticularmente la prednisona, prednisolona y
metilprednisolona, tienen varias indicacio-
La dexametasona puede también alterar
nes en el tratamiento del cáncer. El os inhi-
las respuestas normales del sistema inmune
ben ciertas acciones del sistema inmune y
y, por lo tanto, ser útil en el tratamiento de
también inhiben citoquinas, que son sustan-
determinadas enfermedades que afectan al
cias químicas que controlan la inflamación.
sistema inmune, tales como ciertos tipos de
La dexametasona disminuye la inflamación
anemia (por ejemplo, al anemia aplásica y
o hinchazón mediante la parada de los
hemolítica), la trombocitopenia y la púrpura.
leucocitos, que normalmente luchan contra
La dexametasona es útil en el tratamiento
de enfermedades de la sangre como el
mieloma múltiple. Parece que induce muerte
celular programada, denominada también
apoptosis. Esto significa que los esteroides
como la dexametasona pueden actuar des-
encadenando la destrucción y muerte de las
células del mieloma.
La dexametasona se administra típicamente
con otras drogas -tales como la vincristina,
doxorrubicina, y talidomida- para el trata-
miento del mieloma múltiple. Se sabe que
los esteroides pueden aumentar la capacid-
ad de otras drogas quimioterápicas o inmu-
nomoduladoras para destruir las células del
mieloma. Sin embargo, la dexametasona
y otros esteroides se usan en algunas oca-
siones solos para tratar la enfermedad. De
hecho, la dexametasona, administrada en
12
13
altas dosis, es el agente único más activo
como tratamiento de primera línea para el
para el tratamiento del mieloma. El trata-
mieloma. Se administra frecuentemente vía
miento puede producir en algunas ocasiones
oral en pulsos de 4 días (generalmente,
remisión de la enfermedad. La dexametaso-
aunque no siempre, 40 mg 4 días seguidos
na ofrece, por tanto, varias ventajas y ben-
con un número variable de días de descanso
eficios. La tasa de respuestas con la dexam-
hasta el siguiente pulso: por ejemplo, 4 días
etasona es típicamente elevada, aunque
sí/4 días no; 4 días sí/10 días no; 4 días
pueden ocurrir efectos secundarios.
una vez al mes). Muchos oncólogos están
ahora prescribiendo la dexametasona en
ciclos administrados semanalmente, frecuent-
Dosis y Esquemas de Dosis usadas
emente a una dosis más baja de 40 mg. Su
en el tratamiento con esteroides
médico trabajará con usted para encontrar
Tratamiento de primera línea
un esquema de dosis que sea bien tolerada
La dexametasona se administra típicamente
y apropiada para el tratamiento de su
sola o en combinación con otras drogas
mieloma múltiple.
como la talidomida (Thalomid®), lenalidomi-
Tratamiento de mantenimiento
da (Revlimid®), o bortezomib (Velcade®)
El esteroide que más frecuentemente se ha
usado como tratamiento de mantenimiento
es la prednisona. Se administra vía oral a
dosis de 50 mg a días alternos. Al igual
que con la dexametasona, la dosis de pred-
nisona puede ser reducida. El objetivo es
determinar una dosis que mantenga la respu-
esta de los pacientes sin producirles efectos
secundarios que puedan comprometer su
calidad de vida. Su hematólogo/oncólogo
trabajará con usted para determinar una
dosis que mejor se adapte a sus necesidades
y la tolere adecuadamente.
Tratamiento de rescate en recaídas
La dexametasona se usa frecuentemente en
esta situación. Las dosis y esquemas son
iguales que las que se han indicado en el
tratamiento de primera línea.
14
15
¿Cuáles son los posibles efectos
secundarios de la Dexametasona?
Como ocurre con cualquier medicación, el
uso de dexametasona puede producir algu-
nos efectos secundarios indeseables. Pocos,
o casi ningún paciente presentan todos
estos efectos secundarios. De hecho, algu-
nos pacientes no presentan ningún efecto
secundario mientras están tomando dexam-
etasona. Existen ciertas precauciones que los
pacientes y los profesionales al cuidado de
su salud deben tomar para reducir o evitar la
aparición de efectos secundarios. Los efectos
secundarios más importantes y las precaucio-
el equipo que cuida de su salud si usted
nes se describen aquí. Miembros del equipo
presenta algún efecto secundario o si tiene
que cuida de su salud pueden proporciona-
alguna duda.
rle más información y con mayor detal e de
estos y otros posibles efectos secundarios.
A continuación aparecen algunos de los
El os pueden darle también recomenda-
más frecuentes y/o más graves de los
ciones acerca del manejo de estos efectos
posibles efectos secundarios (enumerados
secundarios, si aparecen.
por órgano del cuerpo afectado), algunas
precauciones que merece la pena recordar,
La posibilidad de presentar efectos secundar-
y algunas notas sobre como evitar o manejar
ios causados por los esteroides, incluyendo
estos efectos secundarios.
la dexametasona, aumenta con la duración
del tratamiento y con la dosis de la medi-
Infecciones
cación. En otras palabras, cuanto más dure
Como los esteroides bloquean que los leu-
el tratamiento y más altas sean las dosis
cocitos vayan a los sitios donde hay infec-
de la medicación, mayores son sus posi-
ción, pueden hacer que infecciones ya exis-
bilidades de presentar efectos secundarios.
tentes empeoren o que aparezcan nuevas
La mayoría de estos efectos secundarios
infecciones. Un efecto paradójico es que
pueden ser reversibles y desaparecen cuan-
el nivel de leucocitos en la sangre aumenta
do el tratamiento se termina. Sin embargo,
porque las células no están acudiendo desde
no debe suspender o reducir las dosis de
la sangre periférica a los tejidos infectados.
su medicación por su cuenta. Hable con
Cualquiera de las drogas que inhibe las
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17
respuestas del sistema inmune puede hacer
que están tomando dexametasona o algún
que una persona sea más susceptible a las
esteroide deberían evitar ser vacunados.
infecciones. Los esteroides pueden actuar
Existen ciertos tipos de vacunas que pueden
enmascarando los signos que se producen
administrarse si es realmente necesario.
cuando una infección está presente. También
Sin embargo, consulte con el equipo que
pueden disminuir la capacidad que tiene
le atiende antes de recibir ninguna vacuna
una persona para frenar el inicio de una
por cualquier motivo. El os podrán decirle
nueva infección. Por lo tanto, los pacientes
si la vacuna en cuestión es segura para
que están tomando esteroides, incluyendo
podérsela administrar.
dexametasona, tienen un riesgo aumentado
Alteraciones cardiacas y retención de líquidos
para padecer todo tipo de infecciones (bac-
El uso de dexametasona y otros esteroides
terianas, víricas o fúngicas).
puede producir elevación de la presión arte-
Prevención y tratamiento de las infecciones
rial, retención de sales y agua, y aumento en
Los esteroides, incluyendo la dexametasona,
la excreción de potasio y calcio. Estos cam-
no deberían administrarse a un paciente que
bios ocurren más frecuentemente cuando las
tenga una infección conocida. Sin embargo,
drogas se toman a dosis altas. La retención
existen algunas situaciones en las cuales
de sales puede producir edema o hinchazón.
los esteroides pueden ser importantes o
Usted puede notar aumentados sus tobil os y
necesarios durante el tiempo que existe la
pies. La retención de líquidos y la pérdida de
infección activa y ésta está siendo tratada
potasio puede ser un problema en pacientes
con antibióticos adecuados.
cardiópatas, especialmente si existe insufi-
Cualquier signo de una infección debe ser
ciencia cardiaca o hipertensión.
consultado con el equipo que le atiende,
tan pronto como aparezca. Debe asegu-
rarse que se lave frecuentemente las manos,
especialmente después de utilizar servicios
públicos.
Los pacientes que no hayan padecido la
varicela o sarampión deberán tener especial
cuidado para evitar su exposición. Si usted
ha sido expuesto a alguna de estas enferme-
dades, deberá comunicárselo al equipo que
le atiende tan pronto como usted haya sido
consciente de esa exposición. Los pacientes
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Prevención y Tratamiento de las Alteraciones
producir elevación de los niveles de glucosa
Cardiacas y Retención de Líquidos
en la sangre. Esto es especialmente impor-
Pueden ser necesarios cambios en la dieta.
tante en pacientes diabéticos. Los pacientes
Usted puede tener que restringir la ingesta
con diabetes conocida pueden tomar esteroi-
de sal y tomar suplementos para reponer
des. Sin embargo, un tratamiento adicional,
las pérdidas de potasio y calcio. Hable
incluyendo tratamiento con insulina, puede
con el equipo que le trata el cual trabajará
ser necesario para controlar los niveles de
con usted para estar seguros que usted está
glucosa en la sangre.
tomando una dieta adecuada y tomar los
Los esteroides pueden causar también irregu-
suplementos apropiados.
laridades en la menstruación.
Efectos dermatológicos
Los pacientes que toman dexametasona y
Prevención y Tratamiento de los Efectos
otros esteroides pueden notar que sus heridas
Endocrinos
tardan en cicatrizar más tiempo del habitual.
Los pacientes diabéticos pueden necesitar
Los pacientes también pueden presentar
monitorizar sus niveles de glucosa en sangre
acné y erupción mientras están tomando
más frecuentemente. Estos pacientes pueden
dexametasona. Algunos pacientes también
necesitar ajustar la dosis de su insulina o
pueden notar un aumento en la sudoración
medicación que estuviesen tomando para
durante el tratamiento esteroideo.
la diabetes. Sin embargo, esta decisión
necesita ser hecha por el equipo que le trata
Prevención y Tratamiento de los Efectos
y no por los pacientes por el os mismos. Si
Dermatológicos
usted tiene diabetes, dígale a su médico
Debe tener mucho cuidado si usted se hace
como la trata sabiendo que está tomando
una cortadura o un rasguño. La higiene
dexametasona.
apropiada es muy importante. Lave cualqui-
er herida y mantenga el área limpia. Si usted
Los pacientes en edad potencial de tener
nota que un corte o rasguño no cicatriza
hijos deberán estar avisados que los efectos
rápidamente o apropiadamente, deberá l a-
de los esteroides en el embarazo no son
mar al equipo que le trata. Además, no debe
conocidos. Por lo tanto, las mujeres, espe-
usar ningún producto sin receta médica para
cialmente aquel as con irregularidades men-
tratar las heridas sin consultar antes con el
struales, deberán tener precauciones para
equipo que le trata.
no quedar embarazadas mientras estén
tomando dexametasona.
Efectos endocrinos
Los esteroides, incluyendo la dexametasona,
Efectos Gastrointestinales
pueden interferir en las vías de metabo-
Los esteroides pueden producir varios efec-
lización de los hidratos de carbono y
tos en su tracto gastrointestinal. Aumentan
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el riesgo de perforaciones gastrointestinales.
deberá comunicárselo a alguien del equipo
Por lo tanto, los pacientes con úlceras pép-
que le trata. El os pueden ofrecerle ayuda
ticas, diverticulitis y colitis ulcerosa deberán
y guías sobre como manejar o evitar estos
usar los esteroides minimizando al máximo
efectos indeseables.
el riesgo de perforación. Por estos motivos,
Efectos Generales
algunos médicos recomiendan automática-
El uso de esteroides, incluyendo la dexameta-
mente el tratamiento con antiácidos para
sona, pueden producir ganancia de peso.
estos pacientes cuando toman esteroides
(por ejemplo, Pepsid®).
Algunos pacientes pueden presentar durante
varios días ronquera. Generalmente, este
Otro posible efecto secundario gastrointes-
efecto secundario desaparece, pero puede
tinal que se ha visto durante el tratamiento
durar más en los pacientes que toman fre-
con dexametasona es el aumento de apetito
cuentemente pulsos de dexametasona de 4
o la anorexia, plenitud gástrica, náuseas,
días. El descansar la voz puede ayudar a
vómitos, hipo y ardor de estómago.
solucionar este efecto secundario.
Prevención y Tratamiento de los Efectos
Prevención y Tratamiento de la Ganancia de
Gastrointestinales
Peso
Para evitar o minimizar la irritación gastro-
Durante el tratamiento con esteroides se
intestinal, la dexametasona se deberá tomar
puede esperar una cierta ganancia de
con la comida o inmediatamente después de
peso. La dexametasona tiende a aumentar
las mismas. Las bebidas alcohólicas, que irri-
el apetito. Los pacientes necesitan, por
tan también el estómago, deberán ser evita-
tanto, controlar la ingesta calórico. Durante
das mientras se está tomando dexametasona.
el tratamiento con esteroides, la reducción
Se debe limitar el consumo de alimentos que
de ingesta de hidratos de carbono es espe-
contengan cafeína y otras bebidas (como la
cialmente útil. Sin embargo, si se produce
cola, café, te y chocolate). Comidas de poca
una gran y súbita ganancia de peso (más
cantidad y frecuentemente, puede ayudar a
de 2.25 kgs durante uno o dos días), usted
controlar las náuseas. Los antiácidos toma-
debe comunicarlo al equipo que le trata
dos entre las comidas pueden ser de utilidad
inmediatamente.
pero no deben ser tomados sin la aprobac-
ión por alguien del equipo que le trata. El
Efectos musculoesqueléticos
tratamiento para el hipo persistente puede
Como los esteroides disminuyen la absor-
requerir la prescripción de medicamentos
ción de calcio e incrementan su excreción,
como Thorazine® o Phenergan®. Si usted
afectan a los huesos. Estos efectos pueden
presenta cualquier alteración gastrointesti-
producir dolor y osteoporosis en los adultos.
nal mientras está tomando dexametasona,
Por lo tanto, los pacientes con mayor riesgo
22
23
equipo que le trata, sin embargo, antes de
tomar suplementos o cambiar su dieta.
Muchos pacientes con mieloma toman bisfos-
fonatos como tratamiento de la enfermedad
ósea relacionada con el mieloma. Este trata-
miento con bisfosfonatos también combate
los efectos negativos de los esteroides sobre
la densidad y fuerza óseas.
Efectos oftalmológicos
El tratamiento prolongado con esteroides
puede producir cataratas, elevación de la
presión intraocular que puede producir glau-
coma, daño en el nervio óptico, e infeccio-
nes oculares.
Prevención y Tratamiento de los Efectos
Oftalmológicos
de osteoporosis, especialmente mujeres pos-
Hágase regularmente una revisión de sus
menopáusicas, deberán tomar precauciones
ojos. Cualquier cambio en la visión deberá
cuando tomen altas dosis de esteroides
ser comunicado inmediatamente al equipo
durante largos periodos de tiempo. Usted
médico que le trata.
puede presentar dolores musculares como
consecuencia de la pérdida de potasio.
Efectos psiquiátricos y neurológicos
Los esteroides pueden producir irritabilidad,
Prevención y Tratamiento de los Efectos
cambios bruscos de humor, cambios de
Músculoesqueléticos
personalidad, y depresión severa. También
Usted puede tomar algún tipo de suplementos
pueden producir insomnio. La inestabilidad
para reponer el calcio y potasio que usted
emocional o tendencias psicóticas pueden
está perdiendo. Sin embargo, no tome suple-
agravarse y empeorar durante el tratamiento
mentos por su cuenta. Usted puede aumentar
con esteroides.
el calcio tomando comidas que tengan un
alto contenido en calcio. Alimentos como
Los pacientes también han comunicado
la leche, queso, yogurt y otros alimentos
cefaleas y vértigo.
lácteos y algunos vegetales son alimentos
Prevención y Tratamiento de los Efectos
ricos en calcio. Las bananas y otras frutas
Neurológicos y Psiquiátricos
y vegetales pueden ser buenas fuentes de
Deberá contactar con alguien del equipo
potasio. Consulte con algún miembro del
que le trata si usted experimenta cualquier
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25
alteración o efectos sobre su personalidad
¿Puede Interaccionar la
de los antes mencionados. Los miembros de
Dexametasona con otras drogas?
su familia deberán ser avisados que usted
puede estar más irritable y ser más dificil
Las interacciones con otros medicamentos
vivir con usted mientras esté recibiendo
son definitivamente posibles con la dexam-
esteroides. Si usted presenta problemas para
etasona. Los pacientes con mieloma múlti-
dormir, consulte a algún miembro del equipo
ple generalmente necesitan tomar deter-
que le trata para ver si se puede ajustar el
minadas medicaciones tanto para tratar
momento en que usted toma dexametasona
la enfermedad así como para tratar otras
de tal manera que no interfiera con el sueño
enfermedades que puedan padecer. Las
durante la noche. Algunos pacientes pueden
posibilidades de interacciones aumentan
necesitar alguna medicación que le ayude a
cuando se toman múltiples medicamentos. A
regular el sueño.
continuación aparece una lista de algunos
Reacciones Alérgicas
medicamentos (no todos) o clases de medi-
Las reacciones alérgicas o de hipersensi-
camentos que pueden interaccionar con la
bilidad a los esteroides son posibles en
dexametasona. Estas interacciones pueden
pacientes susceptibles o que sean alérgicos
aumentar o disminuir las acciones de algu-
a otras drogas. Las reacciones alérgicas
nas de estas drogas. Por esto es muy impor-
pueden incluir dificultad para respirar, para
tante comunicar a los miembros del equipo
tragar e inflamación de los labios y lengua.
que le trata sobre la prescripción de otras
No obstante, estas reacciones alérgicas son
medicaciones, así como hierbas y vitaminas
extremadamente raras.
que usted esté tomando.
Prevención y Tratamiento de las Reacciones
Drogas que pueden interaccionar con la
Alérgicas
Dexametasona y otros esteroides
Deberá tener especial precaución antes de
n La anfotericina B y diuréticos que afectan
tomar dexametasona u otro esteroide si
a los niveles de potasio, tales como
presenta historia pasada de reacciones alér-
amiloride, espironolactona y triamtereno.
gicas a medicamentos. Deberá estar seguro
n Antibióticos, tales como eritromicina,
de alertar al equipo médico que le trata si
claritromicina, rifampicina y azitromicina
usted presenta historia de reacciones alérgi-
n Anticoagulantes, como la warfarina y
cas cuando toma alguna medicación.
aspirina
Recuerde: hable con su médico, enfermera o
n Barbitúricos, como el amobarbital, butal-
alguien del equipo que le trata si usted nota
bital, pentobarbital, y secobarbital
cualquier cambio en su salud.
26
27
n Medicamentos para la diabetes como
produzca los efectos deseados. La dosis de
insulina, glibenclamida, metformina
dexametasona será decidida por los miem-
n Ciclosporina
bros del equipo que le trata los cuales están
familiarizados con la historia médica de
n Digitalis
cada paciente.
n Efedrina, que es un compuesto habitual de
productos para perder peso
La dexametasona puede irritar el estómago;
cuando se toma con alimentos, se reducen
n Medicamentos que contengan estrógenos,
las posibilidades de que aparezcan. El
incluyendo los contraceptivos orales y
alcohol deberá ser tomado con mucha pre-
productos para el tratamiento sustitutivo
caución o evitarlo cuando se esté tomando
hormonal
dexametasona, puesto que el alcohol y
n Anti-inflamatorios no esteroideos, incluyen-
dexametasona juntos pueden irritar aún más
do la aspirina, ibuprofeno, indometacina
el estómago.
y naproxeno
Como ocurre con otros glucocorticoides, el
n Fenitoina
tratamiento con dexametasona no puede
ser suspendido bruscamente. Es necesario
¿Cómo se administra la
descender la dosis gradualmente. La sus-
Dexametasona y existen algunas
pensión brusca puede producir síntomas de
consideraciones especiales
deprivación de corticoides.
que necesitan ser tenidas en
El equipo médico que le trata manejará
cuenta cuando se administra la
como debe tomar la dexametasona para
Dexametasona?
evitar o minimizar los efectos secundarios
todo lo que sea posible.
La dexametasona se administra general-
mente como una infusión intravenosa o vía
¿Se utilizan otros Corticoides
oral, bien con otras drogas antitumorales
para el tratamiento del
o sóla, para el tratamiento del mieloma
Mieloma Múltiple?
múltiple. La cantidad de dexametasona que
reciben los pacientes depende de muchos
Además de la dexametasona, frecuente-
factores. Sin embargo, con el objetivo de
mente se utilizan otros corticoides para
reducir la posibilidad de presentar efectos
el tratamiento de pacientes con mieloma
secundarios, se utilizará la mínima dosis
múltiple. Estas drogas aparecen enumeradas
necesaria de dexametasona para que ésta
a continuación.
28
29
Nombre del
esteroide (por ejemplo, metilprednisolona
Nombre comercial
Corticoide
versus dexametasona) pudiera ser más útil o
Prednisona
Deltasone®, Liquid Pred®, Meticorten®,
apropiado en su tratamiento.
Orasone®, Prednicen-M®, Sterapred®,
Sterapred DS®
Al igual que con la dexametasona, será
Prednisolona
Orapred®, Pediapred®, Prelone®
usada la dosis más baja necesaria de cor-
ticoide para producir la respuesta deseada,
Methylprednisolona Duralone®, Mediapred®, Medralone®,
Medrol®, Predacorten®, Solu-Medrol®
intentando evitar o minimizar los efectos
secundarios.
Como todas estas drogas pertenecen a la
Para más información sobre el mieloma
misma clase denominada glucocortico-
múltiple y las opciones de tratamiento, con-
steroides pueden actuar de manera muy
tactar con la IMF.
similar y pueden ser usadas del mismo modo
para tratar diversas enfermedades. Todas
actúan en el organismo químicamente en
la misma vía para tratar enfermedades. Por
lo tanto, como los mecanismos de acción
son similares, los efectos secundarios y
las precauciones a tomar son las mismas.
Resultados de ensayos clínicos han mostrado
que estas drogas todas son igualmente efec-
tivas en el tratamiento del mieloma múltiple.
Los usos, efectos secundarios, precaucio-
nes y consideraciones descritas previa-
mente para la dexametasona son iguales
para toda la clase de corticoides, para la
prednisona, prednisolona y metilprednis-
olona. La prednisolona es actualmente un
metabolito de la prednisona. La metilpred-
nisolona, aunque estructuralmente es similar,
parece ser menos tóxica y parece estar
asociada con menor retención de sodio y
de líquidos que la prednisolona. De cualqui-
er modo, merece la pena discutir con el
equipo que le trata si algún tipo concreto de
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Sobre la IMF
mieloma, y hoy permanece como la más
grande.
"Si uno puede lograr un cambio,
dos personas pueden hacer un milagro"
La IMF proporciona programas y servicios
para ayudar en la investigación, diagnósti-
Brian D. Novis
Fundador de la IMF
co, tratamiento y manejo del mieloma. La
IMF asegura que nadie debe desafiar solo
El Mieloma es una neoplasia de la médula
la batal a del mieloma.
ósea poco conocida, compleja, y frecuent-
emente no diagnosticada que afecta y
Nos preocupamos de los pacientes del
destruye el hueso. Afecta aproximadamente
hoy, mientras que trabajamos por la cura
a 750.000 personas en el mundo según
del mañana.
los estimados aceptados. Aunque hasta el
¿Cómo le puede ayudar la IMF?
momento actual no hay ningún tratamiento
que sea curativo para el mieloma, los médi-
EDUCACION AL PACIENTE
cos tienen una gran cantidad de estrategias
PROGRAMA INFORMATIVO
para ayudar a los pacientes con mieloma a
Nuestro programa informativo gratuito pro-
vivir más y mejor.
porciona información sobre el mieloma,
La Fundación Internacional del Mieloma
las opciones de tratamiento, manejo de
la enfermedad y servicios que ofrecen la
(IMF) se fundó en 1990 por Brian y Susie
IMF. Incluye nuestro aclamado Guía del
Novis, al poco tiempo de haber sido diag-
Paciente.
nosticado Brian de mieloma cuando tenía
tan solo 33 años. El sueño de Brian fue que
ACCESO A INTERNET
En la página web www.myeloma.org está
todos los pacientes tuvieran fácil acceso a
disponible, las 24 horas del día, infor-
información médica y soporte emocional
mación sobre el mieloma, la IMF, programas
adecuado en cada momento de su batal a
de educación y de soporte.
contra el mieloma. Creó la IMF con tres
objetivos, de tratamiento, educación e inves-
FORO DE MIELOMA ONLINE
Visite el Grupo de debate de la IMF en la
tigación. El procuró proporcionar un am-plio
página web www.myeloma.org/listserve.
espectro de servicios a pacientes, familiares,
html para compartir sus pensamientos y
amigos y profesionales de la salud. Aunque
experiencias.
Brian murió 4 años después de su diag-
nóstico, su sueño no ha muerto todavía. La
MIELOMA MINUTE
Puede suscribirse de manera gratuita a
IMF tiende hoy la mano a más de 135.000
esta revista semanal que recibirá vía email
socios en todo el mundo. Es la primera
donde podrá ver toda la última información
organización dedicada en exclusiva al
sobre el mieloma.
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33
SEMINARIOS PARA PACIENTE Y FAMILIARES
BECAS DE INVESTIGACION
Seminarios donde podrán discutir con exper-
El programa de ayuda de la IMF concede
tos en mieloma las opciones de tratamiento,
ayudas en un amplio espectro de proyectos
así como conocer los más recientes avances,
para investigadores jóvenes y seniors. La
tanto en tratamiento como en investigación.
IMF cuenta con jóvenes investigadores en el
MIELOMA MATRIX
mieloma que permanecen ahí y persiguen
Este programa, que es nuevo en nuestra
activamente una cura para el mieloma.
página web, es una guía útil sobre todos
los fármacos en desarrol o utilizados para el
tratamiento del mieloma.
REVISTA MIELOMA TODAY
Tiene a su disposición nuestra revista bimen-
sual sin ningún gasto de suscripción.
SOPORTE
TELEFONO DIRECTO DEL MIELOMA: 800-452-CURE (2873)
Es un sistema de teléfono gratuito para
Estados Unidos y Canadá proporcionado
por la IMF y atendido por especialistas alta-
mente capacitadas.
GRUPOS DE SOPORTE
Existe una red en todo el mundo de más de
100 grupos de soporte donde miembros
expertos en mieloma se reúnen regular-
mente. La IMF reserva ayudas anuales para
grupos líderes de soporte en mieloma.
INVESTIGACION
BANK ON A CURE®: UNA INVERSION PARA EL FUTURO
Este banco de ADN proporcionará material
genético para la investigación en el desar-
rol o de nuevos fármacos para el mieloma.
EL SISTEMA DE ESTADIAJE INTERNACIONAL (ISS)
Es un sistema actualizado de estadiaje del
mieloma que ayudará a los médicos a selec-
cionar la mejor opción de tratamiento para
cada paciente.
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Glosario
Agente alquilante: Un agente que previene el crecimiento
Espondilitis anquilopoyética: Una forma de Inflamación
y división de nuevas células tumorales mediante la
crónica de la columna vertebral y de las articulaciones
Inhibición de su capacidad para replicar el ADN.
sacroiliacas.
Agente Inmunomodulador: Droga que afecta, estimula, o
Esteroide adrenocortical: Cualquiera de las hormonas
Inhibe el sistema Inmune.
esteroideas producidas por la corteza adrenal o sus
Anticuerpo: Una proteína producida por algunas de
equivalentes sintéticos. También conocidos como adreno-
los leucocitos del organismo que ayuda a controlar la
corticoides, glucocorticoides o corticoides.
Infección.
Hematíe: Célula de la sangre que transporta oxígeno
Apoptosis: La muerte celular programada de una célula;
desde los pulmones a través de todos el cuerpo.
se piensa que está gobernada por una serie de señales
Inmunoglobulina: Un anticuerpo.
químicas determinadas que recibe la célula.
Lesión ósea lítica: Disolución o destrucción de células
Célula: La más pequeña unidad de vida. Cada órgano
óseas formando agujeros en el hueso.
del cuerpo está compuesto por mil ones de células
microscópicos.
Leucocito: Una célula producida por la médula ósea que
ayuda a controlar la Infección y/o la enfermedad.
Célula Plasmática: Un tipo de leucocito que produce
anticuerpos.
Lupus Eritematoso Sistémico (LES): Una enfermedad cróni-
ca, Inflamatoria autoinmune que puede afectar a la piel,
Citoquina: Un factor de crecimiento producido por los
las articulaciones, los riñones y otros órganos.
linfocitos-T que estimulan el crecimiento de los linfocitos
B y T.
Médula Osea: Un tejido esponjoso blando que se encuen-
tra en la mayoría de los huesos largos y produce
Colitis: Inflamación de la pared del Intestino grueso.
hematíes, leucocitos y plaquetas.
Edematoso: Inflamado con una acumulación excesiva de
Metabolito: Una sustancia que es el producto del metabo-
líquido.
lismo de otra sustancia conocida como componente
Efecto secundario: Un efecto causado por el tratamiento
padre u origen.
con una droga. El término se refiere generalmente a efec-
Micosis fungoide: Un tipo de linfoma que afecta principal-
tos no deseados, aunque algunos efectos secundarios
mente a la piel y produce un rash.
pueden ser beneficiosos.
Mieloma Múltiple: Una neoplasia que tiene su origen en
Enfermedad del suero: Una reacción de hipersensibilidad
las células plasmáticas de la médula ósea. Las células
causada por la administración de un suero extraño;
plasmáticas en pacientes con mieloma múltiple forman
causa fiebre, escalofríos, rash cutáneo y adenopatías.
anticuerpos anormales, alterna posiblemente el hueso, la
Enteritis: Irritación o inflamación del intestino delgado.
médula ósea y otros órganos.
Esclerodermia: Una enfermedad del tejido conectivo carac-
Neoplasia hematológica: Un cáncer de la sangre o médula
terizada por un endurecimiento de la piel de los brazos,
ósea.
cara o piernas y pies, rigidez articular y dolor que puede
afectar a una parte del cuerpo o al cuerpo entero.
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Plaqueta: Una célula de la sangre que ayuda a la coagu-
Citas
lación, contribuyendo a reparar los vasos sanguíneos
dañados.
Fecha
Hora
Notas importantes
Plasmocitoma: Un tumor compuesto de células plasmáticas
tumorales.
Proteína Monoclonal (proteína M): Una proteína anormal
producida por células del mieloma que se acumula y pro-
duce daño en el hueso y en la médula ósea. Un elevado
nivel de proteína M Indica que las células del mieloma
están presentes en gran cantidad.
Proteína: Un grupo de compuestos que son los principales
compuestos de la célula.
Púrpura: Sangrado que ocurre justo debajo de la piel y
causa manchas púrpura y parches que aparecen porque
la sangre sale de la sangre y se acumula en los tejidos
debajo de la piel.
Sarcoidosis: Una inflamación de los ganglios linfáticos y
de otras partes del cuerpo.
Tópico: Acerca de la superficie corporal como la piel o
las mucosas
Trombocitopenia: Bajo nivel de plaquetas en la sangre.
Estos niveles bajos pueden causar hematomas o sangra-
dos así como retraso en la cicatrización de las heridas.
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