Monitoraggio di pazienti con proteina M
Basso livello di proteina
Livello intermedio di proteina sierica
Alto livello di proteina sierica
Se si evidenzia la
sierica monoclonale ­ livel o
monoclonale ­ livel o di picco monoclonale
monoclonale ­ livel o di
presenza di proteine
monoclonali su siero/
di picco monoclonale alla
alla SPEP > 1.5 g/dL ma < 3.0 g/dL
picco monoclonale alla
urine è raccomandato
SPEP < 1.5 g/dL
SPEP > 3.0 g/dL
il follow up del
paziente
Midollo osseo
Opzionale
Da eseguire in
Da eseguire in
presenza di
presenza di
plasmacellule < 10%
plasmacellule > 10%
Probabile MGUS: eseguire visite di
Vericare la presenza dei criteri CRAB
controllo ogni 3-4 mesi per 2 anni e poi
una volta l'anno se non vi sono segni di
progressione
C ­ Calcio elevato > 10.5 mg/dL
Test raccomandati:
R ­
· SPEP + UPEP
Insucienza renale: creatinina > 2 mg/dL
1 (SPEP = elettroforesi delle
proteine sieriche + UPEP = elettroforesi
A ­ Anemia: Hb < 10 g/dL -- oppure < di oltre 2 g
delle proteine urinarie)
al valore di norma
· Catene leggere libere nel siero
B ­ Lesione o coinvolgimento osseo documentati
· Test per verificare i criteri CRAB
Mieloma Smoldering o
Segni
Mieloma sintomatico
asintomatico
clinici
Procedere con la stadiazione
Procedere alla valutazione del
rischio
Classificazione Durie-Salmon
A
Stadio I
Stadio II
Stadio III
creatinina
· Hb > 10 g/dL
· né stadio I
· Hb < 8.5 g/dL
nel siero
· livelli di calcio nella
né stadio III
· Calcio elevato
< 2 mg/dL
norma
>12 mg/dL
· plasmocitoma
· 3 o più lesioni
B
normale o singolo o
osteolitiche
creatinina
osteoporosi
· SPEP & UPEP
nel siero
· SPEP & UPEP
(quantificazione
(quantificazione
> 2 mg/dL
del picco):
del picco):
· IgG > 7 g/dL
· IgG < 5 g/dL
· IgA > 5 g/dL
· IgA < 3 g/dL
· BJP > 12 g/24h*
· BJP < 4 g/24h*
ISS (Sistema Internazionale di Stadiazione)
* BJP = Proteina di Bence Jones,
Stadio I
Stadio II
Stadio III
proteina monoclonale del
Test complementari
2M < 3.5 mg/L e
mieloma presente nelle urine.
Almeno un risultato anormale
2M < 3.5 mg/L
2M > 5.5 mg/L
ALB < 3.5 g/dL o
Il valore della BJP viene espresso
Nessuna anomalia
Alb 3.5 g/dL
Alb < 3.5 g/dL
2M 3.5­5.5 mg/L
in termini di grammi nelle 24 ore.
Riferimento al trattamento
Se i test eseguiti confermano la diagnosi di mieloma
attivo o sintomatico, rivolgersi ad uno specialista
per la scelta del trattamento
1 L'elettroforesi è l'indicatore più adabile per evidenziare la progressione del picco monoclonale
© 2010 International Myeloma Foundation
Le referenze si possono trovare consultando
le linee guida dell'IMWG sul sito www.myeloma.org

---