Das Handbuch zur
Bal on Kyphoplastik
,,Ballon Kyphoplastik
und
Myelom-induzierte
Wirbelfrakturen
verstehen"
International Myeloma Foundation
12650 Riverside Drive, Suite 206
North Hol ywood, CA 91607 USA
Telephone:
800-452-CURE (2873)
(USA und Kanada)
818-487-7455
Fax: 818-487-7454
TheIMF@myeloma.org
www.myeloma.org
8/06
Inhalt
Einleitung
5
Was sind Wirbelfrakturen?
6
Behandlungsoptionen bei Wirbeleinbruch
7
Bal on Kyphoplastik
9
Wie funktioniert der Bal on?
10
Für wen ist die Bal on Kyphoplastik
geeignet?
12
Wie lange dauert die Prozedur?
12
Wie lange dauert die Rekonvaleszenz?
12
Gibt es Risiken?
12
Kann der Eingrif zur Schmerzerleichterung
führen?
13
Ist die Bal on Kyphoplastik anderen
Therapien abträglich?
14
Fragen an Ihren Arzt
14
Über die IMF
15
Glossar
18
©2006, International Myeloma Foundation, North Hollywood, California
Einleitung
Das Myelom ist eine Krebserkrankung, die
die Plasmazel en im Knochenmark betrifft.
Bei
dieser
seltenen
Erkrankung kommt es
zur Verdrängung des
normalen
Knochen-
marks durch bösar-
tige
Plasmazellen
(Myelomzel en)
und
in weiterer Folge zur
Entwicklung von Knochen-
abbau und -zerstörung.
Das Myelom verhindert
auch die Ausreifung von
wichtigen Immunzel en, was
zur Infektanfäl igkeit der
Patienten führt und weitere
Erkrankungen zur Folge
haben kann.
Der Knochenabbau betrif t
vor al em die Knochen der
Wirbelsäule. Die meisten
Myelompatienten leiden
unter Schmerzen, spe-
ziel
Kreuzschmerzen.
In vielen Fäl en sind es
auch diese Beschwerden,
zusammen mit einer al ge-
meinen Schwäche, die den
Patienten zum Arzt führen.
Plötzlich einschiessende Rücken-
schmerzen können auf Bruch
oder Kollaps eines Wirbelkörpers
* Wörter in Fettdruck werden im Anhang in einem Glossar
erklärt.
4
5
hinweisen. Frakturen eines Knochens der
Wirbelsäule werden Wirbelkörperkompres
sionsfrakturen oder einfach Wirbeleinbruch
genannt.
Die Behandlung von durch Wirbeleinbruch ver-
ursachten Schmerzzuständen reicht von leichten
Schmerzmit eln bis zu kleineren chirurgischen
Eingrif en wie Bal onkyphoplastik. In diesem
Normaler Wirbel
Wirbeleinbruch
Heft finden Sie Informationen zur Entstehung
Patienten mit Myelom haben bereits eine oder
von Wirbelbrüchen und zu den Behandlungs
mehrere Wirbelfrakturen bei Diagnosestel ung.
möglichkeiten. Außerdem wird die Technik der
Die Art und Weise wie das Myelom den
Bal onkyphoplastik Schrit für Schrit erklärt.
Knochen schädigt ist zum guten Teil bekannt.
Obwohl das Myelom heute noch nicht zu den
Der Knochen ist ein lebendes Gewebe, das
heilbaren Erkrankungen zählt, ist es möglich,
einem ständigen Umsatz durch knochenbil-
die Lebensqualität der Patienten deutlich zu
dende Zellen (Osteoblasten) und knochen-
bessern. Mit der Lektüre dieses Heftes erweitern
abbauende Zel en (Osteoklasten) unterwor-
Sie Ihr Wissen um die Erkrankung und sind für
fen ist. Myelomzel en führen nicht direkt zur
das Gespräch mit Ihrem Arzt besser gerüstet.
Knochenzerstörung, sie geben al erdings
Signale an Osteoklasten ab, die diese zum
Was sind Wirbelfrakturen?
ungehemmten Knochenabbau anregen. Bei
Wirbelfrakturen sind Knochenbrüche von Teilen
einem diffusen Knochenmarksbefal kann
der Wirbelsäule. Eine Wirbelfraktur entsteht
der Knochenverlust am Röntgenbild wie eine
typischerweise dann, wenn der Knochen zu
Osteoporose imponieren.
schwach ist, dem Druck oder der Belastung
der Umgebung standzuhalten. Wenn solche
n Bei starkem Knochenabbau wird vermehrt
Frakturen an mehreren Stel en auftreten, wird
Kalzium in die Blutbahn abgegeben. Bei
die Wirbelsäule kürzer und deformiert, wodurch
Erhöhung des Kalziumspiegels im Blut spricht
ein sogenannter ,,Buckel", oder medizinisch
man von Hyperkalziämie, ein Zustand der
Kyphose entsteht.
beim Myelom nicht selten gefunden wird.
Eine Hyperkalziämie kann in weiterer Folge
Wirbelfrakturen können durch Osteoporose
auch zur Nierenschädigung führen.
verursacht sein, aber auch durch andere
Erkrankungen die den Knochen schwächen,
n Bei Myelompatienten ist auch die
wie
etwa
Krebserkrankungen.
Bei
Osteoblastentätigkeit unterdrückt. Dies führt
Myelomerkrankung kann man bei moderaten
zu einer weiteren Verstärkung des Ungleich-
bis schweren Rückenschmerzen üblicherweise
gewichts zwischen Knochenabbau und Knoch-
von Wirbelfrakturen ausgehen. Etwa 70% der
enanbau und Schwächung des Skelet systems.
6
7
behandlungsoptionen bei Wirbeleinbruch
Die Behandlung mit Bisphosphonaten kann
Knochenschmerzen in zumindest 50% der
analgetika
Patienten erleichtern und reduziert das Risiko
Analgetika sind Schmerzmedikamente. Dazu
von weiteren Wirbelfrakturen um 2545%.
zählen auch nichtsteroidale Antirheumatika
Dies kann in weiterer Folge die Notwendigkeit
(NSAR) oder Aspirin. NSAR können bei leich-
von Bestrahlungen einsparen.
teren Schmerzzuständen eingesetzt werden.
Al erdingsbestehteinRisikovonNebenwirkungen
Vertebroplastik
u.a. auf den Magen-Darmtrakt, Leber und vor
Bei der Vertebroplastik handelt es sich um
al em Niere, weshalb diese Behandlung unter
einen kleinen chirurgischen Eingriff, bei
regelmäßiger ärztlicher Kontrol e stat finden
dem Knochenzement direkt in den eingebro-
muss. Für stärkere Schmerzustände werden
chenen Wirbel injiziert wird. Das Ziel die-
etwa Opiate eingesetzt. Eine Behandlung mit
ses Eingrif s ist die Stabilisierung der Fraktur
Analgetika ist zwar zur Symptomerleichterung
und Schmerzlinderung. Der Eingrif kann ent-
notwendig, verhindert aber nicht das Auftreten
weder in lokaler Betäubung oder Vol narkose
weiterer Wirbelbrüche.
vorgenommen werden. Unter bildgebender
Kontrol e kann der Arzt mit einer dünnen Nadel
strahlentherapie
den Knochenzement direkt in den betrof enen
Eine Strahlentherapie kann zur Schmer-
Wirbel einbringen. Nach dem Eingrif ist eine
zerleichterung beitragen und verringert
mindestens einstündige Bet ruhe notwendig,
auch das Risiko zukünftiger Wirbelbrüche
in der es zur Härtung des Zements kommt.
im Bestrahlungsfeld. Diese Wirkung kommt
Üblicherweise wird der Patient auch übernacht
durch Hemmung des Myelomzel wachstums
im Spital stationär aufgenommen. Durch die
zustande. Strahlentherapie wird üblicherweise
Vertebroplastik kann zwar die Fraktur stabi-
im Konzept eines Behandlungsplanes integriert.
lisiert werden, ein Auslaufen des Zements aus
Die Schmerzen werden meist einige Tage nach
dem Wirbel ist al erdings häufig und betrif t bis
Behandlungsbeginn leichter. Zur Überbrückung
zu 88% der Patienten. In den meisten Fäl en hat
dieser Zeitspanne werden Analgetika eing-
das keine weitere Bedeutung, selten al erdings
esetzt. Durch Strahlentherapie kann der
kann das im ungünstigen Fal zu weitreichen-
Wirbeleinbruch al erdings nicht rückgängig
den Komplikationen führen. Die Vertebroplastik
gemacht werden.
führt zu einem Stil stand der Fraktur, eine
bisphosphonate
Wiederherstel ung der ursprünglichen Form des
Bisphosphonate binden an die Knochen-
Wirbels ist al erdings nicht möglich.
oberfläche
und
verhindern
weiteren
ballon kyphoplastik
Knochenabbau. Diese Behandlung kann als
Standardtherapie bei Patienten mit Tumor-asso-
Die Bal on Kyphoplastik ähnelt in tech-
zi erter Hyperkalziämie und Myelom-beding-
nischer Hinsicht der Vertebroplastik. Wie
ter Knochenzerstörung angesehen werden.
bei der Vertebroplastik, wird auch bei der
8
9
Bal onkyphoplastik mit els eines kleinen chirur-
Betäubung oder Vol narkose durchgeführt
gischen Eingrif s Knochenzement in die Fraktur
werden. Der behandelnde Arzt wird mit Ihnen
eingebracht. Die Stabilisierung der Fraktur führt
besprechen, welche Art für Sie am besten gee-
zur Abnahme der Schmerzsymptomatik und
ignet ist. Typischerweise nimmt die Behandlung
Besserung der Lebensqualität der Patienten.
eines gebrochenen Wirbels eine Stunde in
Im Unterschied zur Vertebroplastik wird al erd-
Anspruch, wobei im Anschluss der Patient
ings bei der Bal on Kyphoplastik versucht,
zur Überwachung eine Nacht stationär im
die ursprüngliche Wirbelform mit Hilfe eines
Krankenhaus bleibt. Der Eingrif beginnt mit 2
orthopädischen Bal ons wiederherzustel en,
kleinen Hautschnit en von etwa 1 cm Länge.
bevor der Knochenzement appliziert wird. Bei
Mit einer Hohlnadel wird der Weg zum gebro-
der Bal on Kyphoplastik wird auch ein dickflüs-
chenen Wirbel gebahnt. Der kleine orthopä-
sigerer Zement verwendet, wodurch das Risiko
dische Bal on wird dann durch die Hohlnadel
des Auslaufens aus dem Wirbel reduziert wird.
in den Wirbel vorgeschoben. In richtiger
Position kann der Bal on aufgeblasen werden
In einer wissenschaftlichen Arbeit, die im Jahr
um den gebrochenen Wirbel aufzurichten und
2002 im Journal of Clinical Oncology publi-
die ursprüngliche Form wiederherzustel en.
ziert wurde, wird über die Behandlung von 18
Myelompatienten mit Wirbelfraktur mit els Bal on
Nach Wiederherstel ung der möglichst
Kyphoplastik berichtet. Der Behandlungserfolg
ursprünglichen Form des Wirbels wird die
wurde anhand von 4 Kriterien überprüft:
Luft aus dem Bal on ausgelassen und der
Schmerzen, Funktionsuntersuchungen, Vitalität
Bal on entfernt. Es bleibt zunächst ein Hohlraum
und Beteiligung am sozialen Leben. Sieben
innerhalb des aufgerichteten Wirbels. Diese
Monate nach Behandlung wurden von den
Knochenhöhle wird mit Zement gefül t um den
Patienten Besserungen bezüglich al er die-
Knochen zu stabilisieren und einen erneuten
ser Parametern angegeben. Auch in anderen
Zusammenbruch zu verhindern. Durch Härtung
Studien wurde durch Behandlung verbesserte
des Zements werden die Knochenteile in ihrer
Lebensqualität und Mobilität gefunden.
Position gehalten.
Wie funktioniert der ballon?
für Wen ist die ballon kyphoplastik
Mit els eines orthopädischen Bal ons wird
geeignet?
bei der Bal on Kyphoplastik der eingebro-
Voraussetzung für eine Bal on Kyphoplastik ist
chene Wirbel sanft aufgerichtet. Ziel ist es, die
eine ausreichende Zahl weißer Blutkörperchen
ursprüngliche Form wiederherzustel en. Vor
und eine normale Blutgerinnung. Die Mehrzahl
dem Eingrif werden Röntgenbilder und Magne
der Wirbeleinbrüche kann mit einer Bal on
tresonanzuntersuchungen durchgeführt, um das
Kyphoplastik behandelt werden, über die
exakte Ausmaß der Fraktur festzustel en.
Indikation muss al erdings vom Arzt unter
Vorlage al er Befunde entschieden werden.
Bal on Kyphoplastik kann unter lokaler
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Da vor der Zementinjektion der eingebrochene
Wie lange dauert die rekonValeszenz?
Wirbel durch Aufblasen des Bal ons aufgerich-
Für gewöhnlich werden die Patienten am
tet wird, kann der erlit en Größenverlust zumind-
Tag nach dem Eingrif entlassen, wenn nicht
est zum Teil wieder wet gemacht werden. Von
andere Gründe für einen weiteren stationären
Patient zu Patient mag der Erfolg vari eren, im
Aufenthalt vorliegen.
Durchschnit kann aber zumindest ein Drit el
der ursprünglichen Höhe des Wirbelkörpers
gibt es risiken?
wiedergewonnen werden.
Jeder chirurgische Eingrif birgt ein gewisses
Risiko. Die Nebenwirkungsrate für die Bal on
Wie lange dauert die prozedur?
Kyphoplastik ist niedrig, al erdings können
Im Durchschnit dauert die Behandlung jedes
dennoch schwere Komplikationen auftre-
Wirbelkörpers etwa 30-45 Minuten. Meist
ten, inklusive Myokardinfarkt (Herzinfarkt),
wird ein Bal on an jeder Seite des Wirbels
zerebrovaskuläre Ereignisse (Schlaganfal ),
eingebracht.
Pulmonalembolie (Blutgerinnsel, Fet zel en oder
Zement eilchen wandern über die Blutbahn in
die Lunge) oder Herzstil stand.
Weitere Risiken an der Operationsstel e sind
oberflächliche oder tiefe Wundinfektionen,
Austrit von Knochenzement in den die Wirbel-
säule umgebenden Muskel und andere Gewebe
Einführen des Bal ons Aufblasen des Bal ons
und selten Nervenverletzungen, die im sehr
seltenen Fal auch zur Lähmung führen können.
Die Patienten sol ten mögliche Risiken vor dem
Eingrif unbedingt mit ihrem Arzt besprechen.
Für Patienten mit instabilem Wirbelbruch
(durch Knochenzerstörung), Kompression
der Nerven im Wirbelkanal, schlechter
Blutgerinnung, Infektionsproblemen im Bereich
Hohlraum im Wirbel
Zementfül ung
der Operationsstel e oder für solche Patienten,
die nur Liegen können, ist die Prozedur nor-
malerweise nicht geeignet.
kann der eingriff zur
schmerzerleichterung führen?
DiePatientenberichtennachBal onKyphoplastik
oftmals eine sehr rasche Schmerzbesserung,
Der innere ,,Ausguss"
12
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gelegentlich ein komplet es Verschwinden der
Über die IMF
Schmerzen. Es kann erwartet werden, dass
diese Besserung auch längerfristig anhält.
"One person can make a dif erence,
Two can make a miracle."
ist die ballon kyphoplastik anderen
,,Eine Person kann etwas bewegen,
therapien abträglich?
zwei können ein Wunder bewirken."
Nein, die Prozedur erlaubt problemlos
die Fortsetzung einer Chemotherapie oder
Brian D. Novis
Strahlentherapie. Wenn nötig, können
IMF Gründer
Schmerzmedikamente weiter eingenommen
Das Myelom ist eine eher unbekannte, kompli-
werden und auch Bisphosphonate weiter
zierte und manchmal zu spät erkannte bösar-
verabreicht.
tige Erkrankung des Knochenmarks, die auch
zur Knochenzerstörung führt. Etwa 75.000 bis
fragen an ihren arzt
100.000 Menschen in den USA sind von die-
Fal s Sie glauben, dass eine Bal on Kyphoplastik
ser Erkrankung betrof en, und es gibt mehr als
für Sie in Frage kommt, sol ten Sie dem Arzt
15.000 neudiagnostizierte Fäl en jedes Jahr.
folgende Fragen stel en:
Obwohl derzeit eine vol ständige Heilung der
n Ist die Bal on Kyphoplastik in meinem Fal
Erkrankung nicht möglich ist, gibt es doch zahl-
möglich?
reiche Möglichkeiten das Leben der Patienten
zu verlängern und auch deren Lebensqualität
n Wo wird der Eingrif vorgenommen?
zu verbessern.
n Wieviel Erfahrung haben Sie in der Durch-
Die Internationale Myeloma Foundation (IMF)
führung des Eingrif s?
wurde im Jahr 1990 von Brian und Susie Novis
n Sol der Eingrif in lokaler Betäubung oder
gegründet, kurz nachdem bei Brian im Alter von
Vol narkose vorgenommen werden?
33 Jahren ein Myelom diagnostiziert worden
war. Brian wünschte sich, dass die Patienten
n Wie lange wird der Eingrif in meinem Fal
zukünftig leicht und schnel Zugang zu wichtiger
dauern?
medizinischer Information haben und dass auch
n Wird dies Auswirkungen auf meine anderen
eine professionel e emotionale Unterstützung
Behandlungen haben?
in der schwierigen Zeit der Krankheit zur
Verfügung steht. Die IMF wurde daher mit
n Was sind mögliche Komplikationen?
den drei Zielen Behandlung, Information und
n Wie lange werde ich im Spital bleiben
Forschung gegründet. Brian versuchte ein
müssen?
breites Spektrum an Unterstützung für Patienten,
deren Familien, Freunde und auch für die
behandelnden Ärzte und das Pflegepersonal
zu etablieren. Obwohl Brian 4 Jahre nach
14
15
Diagnosestel ung starb, lebt sein Traum heute
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Glossar
Dieses unlängst verbesserte Staging System für
das Multiple Myeloma hilft den behandelnden
Analgetika: Medikamente, die zur Schmerzerleichterung
Ärzten die bestmögliche Behandlung für Ihre
eingesetzt wird. Dazu zählen sowohl rezeptfreie
Patienten festzulegen.
Medikamente wie Aspirin, als auch rezeptpflichtige
Präparate wie Opiate.
forschungsgelder
Bisphosphonate: Kleine Moleküle, die an die Oberfläche
Weltweit maßgebend für länderübergreif-
des geschädigten Knochens binden können. Diese
ende Forschungsbemühungen, unterstützt
Medikament werden bei Patienten mit Knochenerkrankung
das IMF-Forschungsfond-Programm sowohl
eingesetzt, um weiteren Knochenabbau zu verhindern.
junge Forscher am Anfang Ihrer Karriere, als
Blutgerinnung: Der Prozess, in dem das Blut, z.B. nach
auch erfahrene Gruppenleiter. Durch dieses
einer Verletzung, gerinnt, also sich zu einem Gerinnsel
Programm wurden zahlreiche junge Forscher
verfestigt.
für das Multiple Myelom interessiert, und haben
Chemotherapie: Medikamente, die Krebszel en zerstören
auf diesem Gebiet außerordentliche Ergebnisse
sol en
erzielt. Diese Forscher sind nun nach wie vor
Hyperkalziämie: Ein Kalziumgehalt im Blut über der
aktiv und bemühen sich weiter um eine Heilung
Norm.
der Myelomerkrankung.
Knochenmark: Ein schwammiges Gewebe, dass sich
in vielen größeren Knochen des Körpers findet. Hier
werden rote und weiße Blutkörperchen und Blutplät chen
produziert.
Kyphose: Eine Verstärkung der normalen Biegung der
Wirbelsäule, im Volksmund ,,Buckel".
Läsion: Eine Abnormalität im Gewebe oder Organ, verur-
sacht durch Erkrankung oder Verletzung.
Myelom: Eine bösartige Wucherung von Plasmazel en im
Knochenmark. Diese bösartigen Plasmazel en werden
auch Myelomzel en genannt.
Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Medikamente, wie
Ibuprofen oder Acetaminophen, die zur Linderung von
Fieber, Schwel ung, Schmerzen und Rötung eingesetzt
werden.
Osteoblast: Eine Zel e, die zur Knochenbildung beiträgt.
Osteoklast: Eine Zel e, die Knochen abbaut.
Osteoporose: Eine Erkrankung, die zu schwachem oder
porösem Knochen führt
Wirbel: Einer der 33 knöchernen Segment der
Wirbelsäule.
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