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Das Handbuch
zu Dexamethason
und Steroidtherapie
Dexamethason
und
Steroidtherapie
verstehen
International Myeloma Foundation
12650 Riverside Drive, Suite 206
North Hol ywood, CA 91607 USA
Telephone:
800-452-CURE (2873)
(USA und Kanada)
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www.myeloma.org
8/06

Inhalt
Einleitung
5
Was ist das Multiple Myelom?
5
Die Stadien des Multiplen Myeloms
7
Was ist Dexamethason und wie wirkt es? 9
Dosierung und Behandlungsschemata
bei Steroidtherapie
14
Was sind die möglichen Nebenwirkungen
von Dexamethason?
16
Kann es zu Wechselwirkungen
zwischen Dexamethason und anderen
Medikamenten kommen?
27
Wie wird Dexamethason eingenommen
und auf was muss bei Dexamethasontherapie
geachtet werden?
29
Werden neben Dexamethason auch
andere Steroide in der Therapie des
Myeloms eingesetzt?
30
Über die IMF
32
Glossar
36
©2006, International Myeloma Foundation, North Hollywood, California

Einleitung
In diesem Heft erhalten Sie Informationen zu
einem Wirkstof genannt ,,Dexamethason"
und ähnlichen Substanzen aus der Klasse
der Hormone der Nebennierenrinde, den
sogenannten Kortikosteroiden bzw. deren
synthetischen Äquivalenten (u.a. Prednison,
Prednisolon, Methylprednisolon). Diese
Substanzen werden in der Behandlung des
Multiplen Myeloms eingesetzt. In diesem
Büchlein werden Sie lernen:
n Was Dexamethason ist
n Wie Dexamethason wirkt
n Die möglichen Nebenwirkungen von
Dexamethason
n Wie Dexamethason verabreicht wird
n Sie finden auch Informationen zu anderen
Kortikosteroiden, die in der Behandlung
des Myeloms eingesetzt werden.
Die Informationen in diesem Heft sind gene-
rel er Art und ersetzen nicht die persönliche
Beratung durch Arzt oder Pflegepersonal.
Nur Ihr Arzt kann Ihnen Fragen zu Ihrem
individuel en Behandlungsplan beantworten.
Al e Wörter in Fettdruck werden im Anhang
in einem Glossar erklärt.
Was ist das Multiple Myelom?
Das Multiple Myelom (oder Myelom oder
Plasmazel erkrankung) ist eine bösartige
Erkrankung von Immunglobulin-produzier-
enden Plasmazel en, die im Knochenmark
4
5

beheimatet sind. Die Erkrankung betrif t also
Zunächst, mit einer Diagnose Multiples
einen Teil des Immunsystems des Menschen.
Myelom,
muss
das
Stadium
der
Selten werden die bösartigen Plasmazel en,
Erkrankung bestimmt werden. Im Zuge der
oder Myelomzel en, ins Blut ausgeschwem-
Untersuchungen wird festgestel t, welche
mt. Im üblichen Krankheitsfal akkumulieren
Teile des Körpers in welchem Ausmaß betrof-
die Plasmazel en im Knochenmark und ver-
fen sind. In weiterer Folge können vom
ursachen dort:
Arzt die besten Behandlungsmöglichkeiten
festgelegt werden.
n Eine Störung der normalen Knochen-
marksfunktion, was sich meistens als
Anämie/Blutarmut (niedriger Gehalt von
Die Stadien des Multiplen Myeloms
roten Blutkörperchen im Blutstrom) mani-
Stadium I (niedrige Zellmasse):
festiert, obwohl auch eine Abnahme der
Frühstadium. Die Knochenstruktur erscheint
weißen Blutkörperchen und Blutplättchen
am Röntgenbild normal oder zumindest fast
vorkommen kann.
normal; die roten Blutkörperchen in der
n Zerstörung des Knochens, der die akkumu-
Blutbahn und der Kalziumgehalt des Blutes
lierten Plasmazel en umgibt.
sind ebenfal s normal (oder nahe normal)
und es findet sich nur wenig M-Protein.
n Produktion eines abnormen Proteins, des
monoklonalen M Proteins, das in die
Stadium II (mittlere Zellmasse):
Blutbahn abgegeben wird.
Ein Stadium zwischen I und I
n Störung der normalen Immunfunktion, was
Stadium III (hohe Zellmasse):
alsReduktiondernormalenImmunglobuline
Schon fortgeschrit ene Erkrankung. Ein oder
und erhöhte Infektionsneigung manifest
mehrere der folgenden Kriterien tref en zu:
wird.
n Anämie
Myelomzel en können auch in Form von
n Hoher Kalziumgehalt des Blutes
lokalisierten Tumoren, sog. Plasmazytomen
n Mehr als 3 Areale von Knochenzerstörung
wachsen. Plasmazytome können solitär oder
(lytische Läsionen)
mehrfach auftreten, sowie entweder medul-
n Hoher M-Protein Gehalt im Blut
lär (auf das Knochenmark oder den Knochen
beschränkt) oder extramedul är (außerhalb
Das multiple Myelom ist eine ernste
des Knochens) wachsen. Fal s sich multiple
Erkrankung, al erdings gut behandelbar.
Plasmazytome im Bereich des Knochens
Viele Patienten sprechen auf mehrere kon-
oder auch außerhalb finden, spricht man
sekutive Therapien an, es kann aber immer
vom Multiplen Myelom.
wieder zu Rückfäl en kommen. Mit neuen
6
7

Substanzen eingesetzt, um erneut einen
Rückgang der Erkrankung zur erreichen.
Revlimid® (Lenalidomid) und Velcade®
(Bortezomib) zählen zu den Substanzen
die derzeit in dieser Situation eingesetzt
werden.
Was ist Dexamethason und wie
wirkt es?
Dexamethason (auch bekannt unter dem
Handelsnamen Fortecortin®) ist einer der
Wirkstoffe, der in der Behandlung des
Multiplen Myeloms eingesetzt wird. Es
zählt zu den synthetischen Kortikosteroiden.
Kortikosteroide, im speziel en die hier abge-
handelteGruppederGlukokortikoide,werden
im Organismus durch die Nebennieren pro-
Behandlungsmethoden kann das mit lere
duziert. Einfachheitshalber wird in weiterer
Überleben von Myelompatienten auf 5 Jahre
Folge von Steroiden gesprochen.
und mehr verlängert werden.
Die Nebennieren produzieren Steroide
Mehrere
Behandlungsoptionen
stehen
und andere Hormone. Die Wirkungen der
bei Diagnosestel ung zur Verfügung. Für
Steroide auf den Organismus sind vielfach.
Patienten, die für eine Hochdosistherapie
So sind sie etwa an der Regulation des
mit autologer Transplantation in Frage kom-
Zucker, Protein- und Fet stof wechsels beteiligt.
men, gibt es mehrere Möglichkeiten der
Sie führen auch zu einer Hemmung von
Induktionstherapie, wobei Thalidomid mit
Entzündungsreaktionen und Al ergie sowie
Dexamethason, Dexamethason al eine und
normalen Immunreaktionen. Synthetische
andere Dexamethason Kombinationen,
Steroide können die Wirkung von natürlich
oder Kombinationstherapien mit anderen
vorkommenden Substanzen imitieren und
Kortikosteroiden zur Verfügung stehen. Die
auch ersetzen, fal s im Erkrankungsfal
Kombination von Melphalan mit Prednison,
eine Unterproduktion von Steroiden in den
eine einfache orale Therapie, ist eine
Nebennieren besteht.
Behandlungsoption für Patienten, die für
eine intensivere Therapie nicht geeignet
Dexamethason, ein synthetisches Steroid,
sind. Bei Erkrankungsrückfal werden neuere
ist in verschiedenen Darreichungsformen
8
9

verfügbar. Es liegt in Injektionsform vor, in
ganzjährige und saisonale Al ergien,
Tablet enform, als Lösung zur Behandlung
Serumkrankheit
von Augeninfektionen, Nasenspray, und
n Augenerkrankungen, etwa eine Reihe von
in topischer Verabreichungsform als Gel,
Erkrankungen die zu Rötung, Schwel ung,
Creme oder Spray. In der Therapie des
und Entzündung des Auges und seiner
Myeloms werden Injektionen und Tablet en
Umgebung führen
eingesetzt.
n Magen-und
Darmerkrankungen, wie
Dexamethason wird aber auch bei einer
Enteritis (Entzündung des Dünndarms) und
Vielzahl von anderen Erkrankungen einge-
Colitis (Entzündung des Dickdarms)
setzt. Im folgenden wird eine kurze Auswahl
n Atemwegserkrankungen, etwa Asthma,
dieser Erkrankungen zusammengestel t:
chronisch obstruktive Lungenerkrankung
n Hormonstörungen, unter anderem auch
(COPD),
bestimmte
Formen
der
Erkrankungen, bei denen die Nebennieren,
Lungenentzündung, Sarkoidose (eine
aus unterschiedlichster Ursache, nicht aus-
entzündliche Reaktion von Lymphdrüsen
reichend Steroide produzieren (bekannt
und anderer Gewebe)
als Nebenniereninsuffizienz, Morbus
n Bluterkrankungen, wie bestimmte Formen
Addison);
Thyroiditis
(Entzündung
von Blutarmut, Purpura (Hautblutungen),
der
Schilddrüse);
Hyperkalzämie
Thrombopenie (niedriger Gehalt von
(hoher Kalziumgehalt im Blut bei
Blutplät chen)
Krebserkrankung)
n Krebserkrankungen,
etwa bestimmte
n Rheumatische-oderBindegebebserkrankun-
Leukämieformen, Lymphome, Myelom
gen, zum Beispiel die verschiedenen
Formen von Arthritis, ankylosierende
Spondylitis (Entzündung im Bereich der
Wirbelsäule und der Sakroiliakalgelenke),
systemischer Lupus erythematodes (kurz
Lupus), und Sklerodermie.
n Hauterkrankungen, zum Beispiel ver-
schiedene Formen von Ausschlag,
Rötungen, Mycosis fungoides (eine
Lymphomerkrankung mit Manifestation im
Hautbereich)
n Al ergische Erkrankungen, etwa Asthma,
Dermatitis,
Arzneimittelallergien,
10
11

n Ödeme, unter anderem auch Zustände, die
Die entzündungshemmende Wirkung von
mit generalisierten Ödemen (Schwel ungen
Dexamethason kann somit eine beginnende
im Bereich des ganzen Körpers) verbun-
Schwel ung im Bereich von Tumoren unter-
den sind
drücken (wichtig an empfindlichen Stel en
Dexamethason und andere Steroide, etwa
wie dem Rückenmark, Gehirn, Knochen)
Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon,
und zu einer Linderung von Schmerzen
kommen in verschiedener Weise in der
und anderen Symptomen führen, die durch
Krebsbehandlung zum Einsatz. Sie blockie-
Druck auf Nervenendigungen und anderes
ren einige Wirkungen des Immunsystems und
Gewebe entstehen.
hemmen auch bestimmte Zytokine, also Stof e
Dexamethason führt auch zu einer Änderung
die im Organismus Entzündungsreaktionen
der normalen Immunantwort, und erfährt
kontrol ieren. Dexamethason unterdrückt
darum Anwendung bei Immunerkrankungen,
die Entzündungsreaktion und Ödembildung
zu denen auch bestimmte Formen von
u.a. durch Blockade des Einstroms weißer
Blutarmut zählen (etwa aplastische Anämie,
Blutkörperchen (die üblicherweise zur
hämolytische Anämie), Thrombopenie und
Infektionsbekämpfung dienen) in Areale
Purpura.
einer beginnenden Entzündungsreaktion.
Dexamethason ist besonders hilfreich in der
Behandlung bestimmter Bluterkrankungen
und Krebserkrankungen wie dem multiplen
Myelom. Es scheint zum programmierten
Zel todbeizutragen,auchgenanntApoptose.
Das heißt, dass Steroide wie Dexamethason
zur Zerstörung von Myelomzel en führen
können.
Dexamethason wird in der Behandlung des
Myeloms typischerweise in Kombination
etwa mit Vincristin, Doxorubicin, Thalidomid
eingesetzt.Eshatsichgezeigt,dassSteroide
die Wirksamkeit anderer Medikamente und
immunmodulatorischer Substanzen ver-
stärken können. Dennoch werden diese
Substanzen oftmals auch al eine in der
Behandlung dieser Erkrankung eingesetzt.
Dexamethason, in hoher Dosierung, ist
12
13

in der Tat die wirksamste Substanz zur
al eine verordnet oder in Kombination
Behandlung des Myeloms. Im erfolgreichen
mit anderen Substanzen wie Thalidomid,
Fal kann die Behandlung zur Remission füh-
Lenalidomid (Revlimid®) oder Bortezomib
ren. Die Ansprechraten sind hoch, al erdings
(Velcade®). Meist wird es oral als 4-Tages
können auch Nebenwirkungen auftreten.
Stoßtherapie verordnet (typischerweise
40mg täglich über 4 Tage in einer Folge,
mit einer Pause von definierter Länge vor
Dosierung und
dem nächsten Stoß: z.B. 4 Tage Therapie/4
Behandlungsschemata bei
Tage Pause; oder 4 Tage Therapie/10
Steroidtherapie
Tage Pause; oder 4 Tage Therapie einmal
monatlich). Viele amerikanische Onkologen
Erstlinientherapie
verschreiben Dexamethason in einer einmal
In der Erstlinientherapie des Myeloms wird
wöchentlichen Dosis, oftmals weniger als
Dexamethason typischerweise entweder
40mg. Ihr Arzt wird mit Ihnen das Schema
festlegen, das am besten zur Behandlung in
Ihrem individuel en Fal geeignet ist.
Erhaltungstherapie
In der Erhaltungstherapie wird meistens das
Steroid Prednison verordnet. Es wird üblich-
erweise in einer Dosierung von 50mg jeden
zweiten Tag verschrieben. Auch hier ist,
wie bei Dexamethason, eine Dosisreduktion
möglich. Das Ziel ist, eine Dosis festzule-
gen, mit der die Remission des Patienten
aufrecht erhalten werden kann, ohne dass
eine Beeinträchtigung der Lebensqualität
zustande kommt. Ihr Hämatologe/Onkologe
wird mit Ihnen die Dosis festlegen, die für Sie
am besten geeignet ist.
Rezidivtherapie
Hier wird vor al em Dexamethason eingesetzt.
Dosierung und gebräuchliche Schemata sind
unter Erstlinientherapie ausgeführt.
14
15

Was sind die möglichen
Nebenwirkungen von
Dexamethason?
Wie mit al en anderen Medikamenten
kann es unter Dexamethasontherapie auch
zu unerwünschten Nebenwirkungen kom-
men. Kaum ein Patient wird jemals al e
diese Nebenwirkungen erfahren. Ganz im
Gegenteil wird von den meisten Patienten die
Therapie ohne wesentliche Nebenwirkungen
vertragen. Al erdings sol ten vom Patienten
und den behandelnden Ärzten einige
Vorsichtsmassnahmen getroffen werden,
um unerwünschten Ef ekten vorzubeugen.
dem Arzt erfolgen. Sprechen Sie mit Ihrem
Die wichtigsten Nebenwirkungen und pro-
betreuenden Team fal s Sie Nebenwirkungen
phylaktische Maßnahmen sind hier verzeich-
bemerken oder Fragen zur Therapie haben.
net. Mehr Informationen zu diesem Thema
In weiterer Folge werden einige der häu-
erhalten Sie von Ihrem betreuenden Team
figeren und/oder mehr schwerwiegenden
aus Ärzten und Schwestern. Auch für spezi-
Nebenwirkungen besprochen (gereiht
el e Empfehlungen zur Behandlung eventuel
anhand der betrof enen Organe). Ebenso
aufgetretener Nebenwirkungen wenden Sie
werden einige Vorsichtsmaßnahmen ange-
sich bit e an Ihr Betreuerteam.
führt und Ratschläge, wie Nebenwirkungen
Die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen
verhindert werden können.
unter Steroiden, inklusive Dexamethason,
Infektionen
nimmt mit der Behandlungsdauer und Dosis
Da Steroide verhindern, dass weiße
der Medikation zu. Mit anderen Worten, je
Blutkörperchen die Infektionsstel e erreichen,
länger Sie das Medikament einnehmen und
können diese Substanzen dazu führen, dass
je höher die Dosis, desto wahrscheinlicher
sich bestehende Infektionen verschlimmern,
wird das Auftreten von Nebenwirkungen. Die
oder die Entstehung neuer Infektionen begün-
meisten Nebenwirkungen sind reversibel und
stigt wird. Es mag paradox erscheinen, dass
verschwinden sobald die Behandlung aus-
dabei die Zahl der weißen Blutkörperchen
gesetzt wird. Ein Absetzen der Medikation
im Blutstrom zunimmt. Dies kommt al erdings
sol te al erdings nur nach Rücksprache mit
auch dadurch zustande, dass weniger Zel en
16
17

das Blut in Richtung infiziertes Gewebe ver-
auch unter Steroidtherapie verabreicht
lassen. Jedes Medikament mit immunsuppres-
werden, fal s tatsächlich nötig. Al erdings
siver Wirkung kann die Infektionsneigung
sol ten vor einer Impfung die betreuenden
erhöhen. Steroide können auch die
Ärzte kontaktiert werden, die Auskunft über
Symptome unterdrücken, die eine Infektion
die Sicherheit der geplanten Impfung geben
anzeigen. Die Abwehrmechanismen gegen
können.
die Entstehung neuer Infektionen können
Herzprobleme und Flüssigkeitsretention
unterdrückt werden. Das führt dazu, dass
Die Behandlung mit Dexamethason und
Personen unter Steroidmedikation, inklusive
anderen Steroiden kann zu Erhöhung des
Dexamethason, ein erhöhtes Risiko für al e
Blutdrucks, Salz- und Wasserretention,
Typen von Infektionen haben (bakteriel e,
Kalium und Kalziumausscheidung führen.
virale, Pilzinfektionen).
Diese Nebenwirkung trit besonders bei
Prävention und Behandlung von Infektionen
hohen Dosen zu Tage. Salzretention kann zu
Steroide, inklusive Dexamethason, sol ten bei
Ödemen und Schwel ungen führen. Sie könnt-
Patienten mit bekannter Infektion nicht eing-
en etwa bemerken, dass Ihre Knöchel und
esetzt werden. Es gibt al erdings Situationen,
Füße geschwol en sind. Flüssigkeitsretention
in denen die Behandlung mit Steroiden auch
und Kaliumverlust kann zu Problemen bei
bei bestehender Infektion notwendig ist,
Patienten mit schwachem Herz führen, spezi-
wobei in diesen Fäl en die aktive Infektion
el zu Herzinsuf izienz und Bluthochdruck.
mit entsprechenden Antibiotika behandelt
wird.
Al e Zeichen einer Infektion sol ten dem
Arzt möglichst schnel zu Kenntnis gebracht
werden. Händewaschen ist eine sinnvol e
prophylaktische Maßnahme, speziel nach
Aufenthalt an öf entlichen Orten.
Patienten, die als Kind niemals Feuchtblat ern
oder Masern hat en, sol ten den Kontakt mit
erkrankten Kindern unbedingt vermeiden.
Fal s Sie dennoch zufäl ig Kontakt mit einem
Erkrankten hat en, sol ten Sie umgehend Ihr
betreuendes Team verständigen. Patienten
unter Steroidtherapie sol ten auch Impfungen
vermeiden. Bestimmte Impfungen können
18
19

PräventionundBehandlungvonHerzproblemen
Dies kann vor al em bei Diabetikern prob-
und Flüssigkeitsretention
lematisch sein. Diabetikern können zwar
Es könnten dietätische Maßnahmen erford-
Steroide verordnet werden, al erdings ist
erlich sein. Der Arzt könnte Ihnen empfe-
oft eine Anpassung der Blutzuckertherapie,
hlen, die Salzzufuhr einzuschränken. Auch
ev. auch Insulintherapie notwendig, um den
könnte eine Nahrungsergänzung im Hinblick
Blutzucker unter Kontrol e zu halten.
auf den Kalium und Kalzium Haushalt not-
Steroide können bei Frauen auch zu
wendig sein. Das Behandlungsteam wird
Zyklusunregelmäßigkeiten führen.
Ihnen in dieser Hinsicht die notwendigen
Empfehlungen geben.
Prävention
und
Behandlung
von
Nebenwirkungen auf den Hormonhaushalt
Nebenwirkungen im Bereich der Haut
Diabetikern wird üblicherweise empfohlen,
Patienten unter einer Dexamethason- oder
die Blutzuckerwerte öfter zu kontrol ieren.
Steroidtherapie könnten eine verzögerte
Anpassungen der Blutzuckermedikation und/
Wundheilung beobachten. Es kann auch
oder Insulintherapie könnten notwendig sein.
zu Akne oder Hautausschlägen kommen.
Die Anpassungsschrit e sol ten vom behan-
Vermehrte
Schweißausbrüche
werden
delnden Arzt vorgegeben werden, eine
ebenfal s gelegentlich unter Steroidtherapie
eigenständige Anpassung der Medikation
beobachtet.
durch den Patienten ist üblicherweise nicht
Prävention
und
Behandlung
von
empfohlen. Fal s Sie Diabetiker sind, sol ten
Nebenwirkungen im Bereich der Haut
Sie den Arzt, der für Ihre Blutzuckereinstel ung
Sie sol te Hautverletzungen und Kratzen
verantwortlich ist, wissen lassen, dass Sie
vermeiden.
Hygienische
Maßnahmen
unter Dexamethasontherapie stehen.
sind von besonderer Wichtigkeit. Fal s
Patientinnen im gebärfähigen Alter sol ten
Hautverletzungen auftreten, sol te die Wunde
darauf aufmerksam gemacht werden, dass
ausreichend gesäubert und verbunden
die Wirkungen von Steroiden auf das unge-
werden. Fal s eine solche Verletzung nur
borene Kind wenig bekannt sind. Frauen,
schlecht verheilt, sol ten Sie Kontakt mit ihren
speziel solche mit Zyklusunregelmäßigkeiten,
betreuenden Ärzten aufnehmen. Von einer
sol ten entsprechende Verhütungsmaßnahmen
selbstständigen Behandlung mit Präparaten
ergreifen, um eine Schwangerschaft während
aus der Hausapotheke ist abzuraten.
der Dexamethasontherapie zu verhindern.
Nebenwirkung auf den Hormonhaushalt
Nebenwirkungen im Bereich des Magen-
Steroide, auch Dexamethason, können den
Darmtrakts
Zuckerstof wechsel beeinflussen und dazu
Steroide können eine vielfältige Wirkung
führen, dass der Blutzuckerspiegel ansteigt.
auf den Magen-Darmtrakt haben. Das
20
21

Risiko für eine gastrointestinale Perforation
fal s dies notwendig sein sol te. Bei Auftreten
wird erhöht. Aus diesem Grund sol te bei
von Nebenwirkungen im Bereich des Magen-
Patienten mit Magen-oder Zwölf ingerdarmg
Darmtrakts unter Dexamethasontherapie sol te
eschwüren, Divertikulitis oder Colitis ulcerosa
der behandelnde Arzt verständigt werden,
eine Steroidtherapie nur unter besonderen
damit eine rasche und optimale Besserung
Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt werden,
der Situation erzielt werden kann.
um das Risiko einer Perforation zu min-
Generel e Nebenwirkungen
imieren. Der Arzt könnte begleitend zur
Die Einnahme von Steroiden, auch
SteroidtherapieMagenschutzpräparate(etwa
Dexamethason, kann zu Gewichtszunahme
aus der Klasse der Protonenpumpenhemmer)
führen.
verordnen.
Manche Patienten entwickeln eine Heiserkeit
Andere Nebenwirkungen im Bereich des
unter Steroidtherapie. Üblicherweise ist diese
Gastrointestinaltrakts
unter
Dexameth-
Nebenwirkung vorübergehend, manchmal
asontherapie sind Veränderung des Appetits,
kann es aber zu einem mehr hartnäcki-
Blähungen, Übelkeit, Erbrechen, Schluckauf
gen Verlauf kommen, speziel bei oftmaliger
und saures Aufstoßen.
Wiederholung von 4 Tages Zyklen einer
Prävention und Behandlung von Neben
Dexamethasontherapie. Eine Schonung der
wirkungen im Bereich des Gastrintestinaltrakts
Stimme ist in diesen Fäl en oft hilfreich.
Um Irritationen im Bereich des Magen-
Prävention und Behandlung von Gewichts
Darmtrakts zu vermeiden sol te Dexamethason
zunahme
zu oder nach den Mahlzeiten eingenom-
Eine gewisse Gewichtszunahme kann
men werden. Alkoholische Getränke,
unter längerfristiger Steroidtherapie erwar-
die zur Reizwirkung beitragen könnt-
tet werden. Dexamethason kann auch zu
en, sol ten vermieden werden. Auch der
Appetitanregung führen. Hier ist es oft nötig
Genuss von Koffein-hältigen Getränken
auf die Kalorienaufnahme zu achten. Speziel
und Nahrungsmit eln (Cola, Kaf ee, Tee,
sogenannte ,,schnel e" Kohlenhydrate sol ten
Schokolade) sol te eingeschränkt werden. Die
nicht in Übermaß genossen werden. Bei einer
Einnahme kleiner Mahlzeiten über den Tag
plötzlichen, größeren Gewichtszunahme
verteilt ist oft hilfreich, Übelkeit zu bekämp-
(über 2 kg über 12 Tage) sol te der Arzt
fen. Magenschutzpräparate, zwischen den
verständigt werden.
Mahlzeiten eingenommen, können ebenfal s
hilfreich sein, al erdings sol te eine solche
Nebenwirkungen im Bereich Muskeln und
Medikation mit dem Arzt abgesprochen
Skelettsystem
werden. Der Arzt kann Ihnen auch speziel e
Steroide vermindern die Kalziumaufnahme
Präparate gegen Schluckauf verschreiben,
aus dem Darm und erhöhen die
22
23

verordnet werden. Diese Präparate sol ten
al erdings nur in Rücksprache mit dem Arzt
eingenommen werden. Eine Steigerung der
Kalziumaufnahme ist auch durch Genuss
besondersKalzium-hältigerNahrungmöglich.
Dazu zählt unter anderem Milch, Käse,
Yoghurt, andere Milchprodukte und bestim-
mte Gemüsesorten. Bananen und bestimmte
andere Früchte und bestimmte Gemüsesorten
sind reich an Kalium. Eine sehr einseitige
Diät muss al erdings vermieden werden. Es
empfiehlt sich, mit dem Arzt die optimale
Ernährungszusammenstel ung und eine ev.
durchzuführende Nahrungsergänzung zu
besprechen.
Viele Patienten mit Myelom stehen unter
einer Therapie mit Bisphosphonaten, um
krankheitsassozi erteKnochenkomplikationen
zu
verhindern.
Mit
einer
solchen
KalziumausscheidungüberdieNiere,wasindi-
Bisphosphonat herapie wird auch dem nega-
rekt auch den Knochen betrif t. Ein verstärkter
tiven Ef ekt einer Steroidtherapie auf die
Knochenabbau im Sinne einer Osteoporose
Knochendichte entgegengewirkt.
kann bei längerfristiger Steroidtherapie die
Folge sein. Bei Risikopatienten (etwa Frauen
Nebenwirkungen auf die Augen
in der Menopause) und Steroidtherapie
Eine langfristige Steroidtherapie kann zu
über einen langen Zeitraum sol te diese
grauem Star führen. Auch ein erhöhter
Nebenwirkung besonders beachtet werden.
Augendruck, der zu grünem Star führen
Muskelschmerzen können eventuel durch
kann, Schädigung des Sehnerven und
eine verstärkte Kaliumausscheidung über die
Augeninfektionen wurden beschrieben.
Niere verursacht werden.
Prävention und Behandlung von Neben
Prävention und Behandlung von Neben
wirkungen auf die Augen
wirkungen im Bereich der Muskeln und des
Sie sol ten regelmäßige Kontrol en beim
Skelet systems
Augenarzt vereinbaren. Jede Sehstörung
BeistarkemKaliumoderKalziumverlustkönnte
sol te umgehend den behandelnden Ärzten
eine entsprechende Nahrungsergänzung
gemeldet werden.
24
25

Psychiatrische und neurologische Neben-
Schwel ung von Lippen und Zunge und
wirkungen
Ödemen kommen. Al erdings sind al er-
Steroidtherapie kann zu Reizbarkeit,
gische Reaktionen unter Steroiden ein extrem
Stimmungsschwankungen, Persönlichkeits
seltenes Ereignis.
veränderungen und schwerer Depression
Prävention und Behandlung von al ergischen
führen. Auch Schlaflosigkeit kann unter die
Reaktionen
möglichen Nebenwirkungen gezählt werden.
Bei Patienten die bereits auf andere
Unter Steroidtherapie werden gelegentlich
Medikamente al ergisch reagiert haben, ist
auch verstärkte emotionale Labilität oder
besondere Vorsicht angebracht. Sie sol ten
psychotische Veränderungen bemerkt.
den Arzt über ihre Al ergien informieren,
Manche Patienten berichten auch über
wenn ein neues Medikament jeder Art
Kopfschmerzen und Benommenheit.
verordnet wird.
Prävention und Behandlung von psychiatrisch
Merke: Informieren Sie Ihren behan-
en und neurologischen Nebenwirkungen
delnden Arzt, Pflegeperson oder eine
Sie sol ten ihre behandelnden Ärzte verstän-
andere Person Ihres Betreuerteams,
digen, fal s eine der oben beschriebenen
falls Sie Änderungen in Ihrem
Veränderungen
der
Stimmung
oder
Gesundheitszustand bemerken.
Persönlichkeitsstruktur auffäl ig wird. Die
Familienmitglieder sol ten auf eine möglich-
Kann es zu Wechselwirkungen
erweise unter Therapie auftretende erhöhte
zwischen Dexamethason und
Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen
des Patienten vorbereitet werden. Fal s
anderen Medikamenten kommen?
Schlafstörungen auftreten, ist es oft hilfreich,
Wechselwirkungen mit anderen Medi-
den Zeitpunkt der Dexamethasoneinnahme im
kamenten sind durchaus möglich. Patienten
Tagesverlauf vorzuverlegen (in Rücksprache
mit multiplem Myelom werden üblicher-
mit dem Arzt). Fal s dies nicht ausreicht, kann
weise mit einer Anzahl von Medikamenten
der Arzt Schlafmit el verordnen.
behandelt, um die Erkrankung und ev.
Al ergische Reaktionen
Begleiterscheinungen der Erkrankung zu
Al ergische und Unverträglichkeitsreaktionen
bekämpfen. Die Wahrscheinlichkeit von Ar
sind bei Patienten mit al ergischer Disposition
zneimit elinteraktionen nimmt mit der Anzahl
möglich (bei diesen Patienten sind oft bereits
der Medikamente zu. Unten angeführt ist
al ergische Reaktionen in anderen Situationen
eine Liste mit einigen Medikamenten, für die
aufgetreten). Bei einer al ergischen Reaktion
eine Wechselwirkung mit Dexamethason bes-
kann es zu Atemschwierigkeiten, Engegefühl,
chrieben wurde (die Liste ist al erdings nicht
26
27

vol ständig). Die Wechselwirkungen können
Wie wird Dexamethason
zu einer Wirkungsabschwächung oder auch
eingenommen und auf was
Wirkungsverstärkung dieser Medikamente
führen. Aus diesem Grund ist es wichtig, Ihre
muss bei Dexamethasontherapie
behandelnden Ärzte über al e Medikamente
geachtet werden?
die Sie einnehmen, auch nicht-rezeptpflich-
tige Präparate, Vitamine oder pflanzliche
Dexamethason wird entweder als Infusion
Wirkstof e, am Laufenden zu halten.
oder in Tablet enform verabreicht, entweder
in Kombination mit anderen Medikamenten
Medikamente mit Wechselwirkung mit Dexa-
zur Myelombehandlung oder al eine.
methason und anderen Steroiden
Die Menge die verordnet wird hängt von
n Amphothericin B und Diuretika mit
einer Vielzahl von Faktoren ab. Jedenfal s
Wirkung auf den Kaliumspiegel im Blut,
sol te, um das Risiko von Nebenwirkungen
wie Amilorid, Spironolacton, Triamteren
möglichst gering zu halten, die kleinste
n Antibiotika wie Erythromycin, Clarithro-
Dosis verwendet werden, mit der der gewün-
mycin, Rifampicin, Azithromycin
schte Therapieef ekt erzielt werden kann.
n Gerinnungshemmende Medikamente wie
Die Dosierung wird vom behandelnden Arzt
Marcoumar und Aspirin
festgelegt, der am Besten mit der individuel-
len Situation und Krankheitsgeschichte des
n Barbiturate wie Amobarbital, Butalbital,
Pentobarbital, Secobarbital
Patienten vertraut ist.
n Blutzuckermedikamente wie Insulin, Gliben-
Dexamethason kann zu Magenirritationen
clamid, Metformin
führen; die Einnahme mit Nahrung kann
diese Nebenwirkung minimieren. Der
n Cyclosporin
Alkoholkonsum unter Therapie sol te einge-
n Digitalis
schränkt oder völ ig unterlassen werden,
n Ephedrin, das in Medikamenten zur
da durch gemeinsame Einnahme von
Gewichtsreduktion eingesetzt wird
Dexamethason und Alkohol die schädli-
n Östrogen-haltige
Medikamente,
che Wirkung auf die Magenschleimhaut
etwa auch orale Kontrazeptiva und
besonders ausgeprägt ist.
Hormonersatztherapie
Nach längerer Dexamethasontherapie darf
n Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR),
das Medikament nicht abrupt abgesetzt
wie Ibuprofen, Indomethacin, Naproxen
werden. Wie bei anderen Steroiden muss
oder Aspirin
die Medikation ausgeschlichen werden, da
abruptes Absetzen zu Entzugserscheinungen
n Phenytoin
führen kann.
28
29

Ihr betreuendes Ärzteteam wird die Form der
Substanzen aus dieser Gruppe. In klinischen
Verabreichung bestimmen, mit der mögliche
Studien wurde eine hohe Wirksamkeit al er
Nebenwirkungen unter Therapie möglichst
dieser Präparate in der Bekämpfung des
gering gehalten werden können.
Myeloms belegt.
Werden neben Dexamethason auch
Die weiter oben für Nutzen, Neben-
wirkungen
und
Vorsichtsmaßnahmen
andere Steroide in der Therapie des
bei Dexamethasontherapie angestel ten
Myeloms eingesetzt?
Überlegungen betref en die ganze Klasse
der Steroide, inklusive die Substanzen
Neben Dexamethason werden auch andere
Prednison, Prednisolon, Methylprednisolon.
Steroide in der Behandlung des Myeloms
Prednisolone ist ein Metabolit (Abbaustof )
eingesetzt. Anbei finden Sie eine Liste häu-
von Prednison. Methylprednisolon, obwohl
figer Präparate.
strukturel ähnlich, könnte durch etwas weni-
Substanzname
Handelsname
ger Nebenwirkungen im Sinne von Natrium
und Flüssigkeitsretention ausgezeichnet
Prednison
Prednison®, Decortin®
sein. Es empfiehlt sich mit dem Arzt über
Prednisolon
Prednisolon®, Aprednisolon®,
die Auswahl des optimalen Präparats zur
Prednihexal®, Decortin H®,
Behandlung Ihrer Erkrankung zu sprechen.
Solo-Decortin®
Wie mit Dexamethason, ist auch bei den
Methylprednisolon
Methylprednisolon®, Urbason®,
anderen Steroiden die kleinste Dosis auszu-
Solumedrol®
wählen, die den gewünschten Ef ekt erzeugt,
um das Risiko von Nebenwirkungen zu
Al e diese Medikamente zählen zur sel-
minimieren.
ben Gruppe den sogenannten Steroiden
und verursachen im Organismus ähnliche
Für mehr Informationen zum multiplen
Wirkungen. Die chemischen Reaktionen,
Myelom oder zu Behandlungsoptionen kon-
mit els derer die Krankheit bekämpft wird,
taktieren Sie bit e das IMF.
werden durch diese Medikamente in gleicher
IMF Telefon-Hotline:
Weise ausgelöst. Da der Wirkmechanismus so
USA & Kanada: 800-452-CURE (2873)
ähnlich ist, ist auch das Nebenwirkungsprofil
innerhalb dieser Substanzklasse vergleich-
International: 818-487-7455
bar. Das was weiter oben über mögli-
IMF Webseite: www.myelom.org
che Strategien zur Verhinderung von
Nebenwirkungen gesagt wurde, gilt für al e
30
31

breites Spektrum an Unterstützung für
Über die IMF
Patienten, deren Familien, Freunde und
"One person can make a dif erence,
auch für die behandelnden Ärzte und das
Two can make a miracle."
Pflegepersonal zu etablieren. Obwohl Brian
4 Jahre nach Diagnosestel ung starb, lebt
,,Eine Person kann etwas bewegen,
sein Traum heute weiter. Die IMF erreicht
zwei können ein Wunder bewirken."
heute international eine Mitgliederzahl von
Brian D. Novis
mehr als 135.000. Die IMF war die erste
IMF Gründer
Organisation, die sich ausschließlich der
Das Myelom ist eine eher unbekannte, kom-
Myelomerkrankung widmet, und bis heute
plizierte und manchmal zu spät erkannte
bleibt es die größte.
bösartige Erkrankung des Knochenmarks,
In der IMF gibt es Programme zur Unterstüt-
die auch zur Knochenzerstörung führt. Etwa
zung der Forschung, Diagnose, Behandlung
75.000 bis 100.000 Menschen in den
und Management der Myelomerkrankung.
USA sind von dieser Erkrankung betrof en,
Die IMF stel t somit sicher, dass niemand
und es gibt mehr als 15.000 neudiagnosti-
in seinem Kampf gegen diese Erkrankung
zierte Fäl en jedes Jahr. Obwohl derzeit
al eine gelassen wird.
eine vol ständige Heilung der Erkrankung
nicht möglich ist, gibt es doch zahlreiche
Wir helfen den Patienten heute, damit
Möglichkeiten das Leben der Patienten zu
morgen viel eicht auch eine Heilung möglich
verlängern und auch deren Lebensqualität
wird.
zu verbessern.
Wie kann die IMF Ihnen helfen?
Die Internationale Myeloma Foundation
(IMF) wurde im Jahr 1990 von Brian und
PAtIENtENINFoRMAtIoN
Susie Novis gegründet, kurz nachdem bei
INFoRMAtIoNSPAkEt
Brian im Alter von 33 Jahren ein Myelom
Unser gratis IMF InfoPack enthält wichtige
diagnostiziert worden war. Brian wünschte
Informationen über die Erkrankung selbst,
Behandlungsmöglichkeiten, Management der
sich, dass die Patienten zukünftig leicht und
Erkrankung und IMF Services. Inkludiert ist
schnel Zugang zu wichtiger medizinisch-
auch unser begehrtes Patienten-Handbuch.
er Information haben und dass auch eine
professionel e emotionale Unterstützung
INtERNEt
in der schwierigen Zeit der Krankheit zur
Über unsere Webseite www.myeloma.org kön-
Verfügung steht. Die IMF wurde daher mit
nen Sie 24 Stunden am Tag Information über das
Myelom, die IMF, Weiterbildungsprogramme
den drei Zielen Behandlung, Information und
und andere Services abrufen.
Forschung gegründet. Brian versuchte ein
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33

oNlINE MyEloM FoRuM
FoRSCHuNG
Nehmen Sie an Online-Diskussionen teil mit els
BANk oN A CuRE®
der IMF Internet Diskussionsgruppe www.
Mit dieser DNS-Bank sol die Entwicklung neuer
myeloma.org/listserve.html und geben Sie Ihre
wirksamer Medikamente unterstützt werden.
eigenen Gedanken und Erfahrungen weiter.
DAS INtERNAtIoNAlE StAGING SyStEM (ISS)
MyEloMA MINutE
Dieses unlängst verbesserte Staging System für
Bestel en Sie gratis diesen wöchentlichen e-mail
das Multiple Myeloma hilft den behandelnden
Newslet er und Sie haben immer die neuesten
Ärzten die bestmögliche Behandlung für Ihre
Informationen über diese Erkrankung.
Patienten festzulegen.
PAtIENtEN uND FAMIlIEN SEMINARE
FoRSCHuNGSGElDER
Tref en Sie die führenden Experten in der
Weltweit maßgebend für länderübergreif-
Myelombehandlung und erfahren Sie das
ende Forschungsbemühungen, unterstützt
Neueste über Fortschrit e in der Therapie und
das IMF-Forschungsfond-Programm sowohl
Forschung.
junge Forscher am Anfang Ihrer Karriere, als
MyEloMA MAtRIx
auch erfahrene Gruppenleiter. Durch dieses
Abrufbar über unsere Webseite und auch
Programm wurden zahlreiche junge Forscher
in einer gedruckten Version erhältlich, steht
für das Multiple Myelom interessiert, und haben
Ihnen hier ein Verzeichnis der wichtigsten
auf diesem Gebiet außerordentliche Ergebnisse
Medikamente in der Myelombehandlung zur
erzielt. Diese Forscher sind nun nach wie vor
Verfügung.
aktiv und bemühen sich weiter um eine Heilung
MyEloMA toDAy NEWSlEttER
der Myelomerkrankung.
Unser 2-monatlich erscheinender Newslet er
kann über ein Gratis-Abo bezogen werden.
SElBStHIlFE
MyEloM HotlINE: 800-452-CuRE
Gebührenfrei in den USA und Kanada, sind
über die IMF Hotline Spezialisten zu erreichen,
die ihr Training am renommierten National
Cancer Institute (NCI) erhalten haben.
SElBStHIlFEGRuPPEN
In einem weltweiten Netzwerk von mehr als
100 Myelom Selbsthilfegruppen werden
regelmäßig Tref en für al e Mitglieder und
andere Interessierte organisiert. Die IMF initi ert
jährliche Zusammentref en der Vorstände dieser
Selbsthilfegruppen.
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Glossar
Adrenokortikale Steroide: Steroidhormone, die in der
Monoklonales Protein (M-Protein): Ein Eiweißstof , der in
Nebennierenrinde gebildet werden bzw. deren synthe-
abnormer Menge von Myelomzel en produziert wird,
tische Äquivalente. Synonym: Kortikosteroide. Unter die
die ihrerseits im Knochenmark wachsen und den angren-
adrenokortikalen Steroide zählen die Glukokortikoide.
zenden Knochen zerstören. Ein sehr hoher Gehalt an M-
Protein weist auf eine große Anzahl von Myelomzel en im
Alkylierende Substanz: Ein Chemotherapeutikum, dass die
Organismus und damit ein fortgeschrit enes Stadium hin.
Teilung von Krebszel en und damit das Krebswachstum
verhindert.
Multiples Myelom: Eine bösartige Wucherung von
Plasmazel en im Knochenmark. Diese bösartigen
Ankylosierende Spondylitis: Eine chronische Entzündung im
Plasmazel en (Myelomzel en) produzieren ein Protein
Bereich der Wirbelsäule und des Beckens (speziel der
(einen Eiweißstof , Antikörper) in abnormer Menge,
Sakroiliacalgelenke).
wobei dieser mitunter zu Schäden an anderen Organen
Antikörper: Ein Eiweißstoff, der zur Abwehr von
führen kann.
Infektionserregern dient. Wird von den Plasmazel en
Mycosis fungoides: Eine Lymphomerkrankung mit
produziert.
Hauptmanifestation im Bereich der Haut.
Apoptose: Sogenannter programmierter Zel tod; ausgelöst
Nebenwirkung: Jede Wirkung eines Medikamentes,
durch bestimmte chemische Signale an die Zel e.
abgesehen von den zur Verschreibung führenden
Colitis: Entzündung der Schleimhaut im Bereich des
Hauptwirkungen. Dieser Begrif wird üblicherweise syn-
Dickdarms.
onym mit unerwünschter Nebenwirkung gebraucht. Es
gibt al erdings auch erwünschte Nebenwirkungen eines
Eiweißstoff: Wird auch Protein genannt. Die Haupt-
Medikamentes.
bestandteile der Zel e.
Ödem: Schwel ung durch exzessive Flüssigkeitsan-
Enteritis: Entzündung oder Irritation im Bereich des
sammlung.
Dünndarms.
Plasmazelle: Zählt zu den weißen Blutkörperchen und hat
Hämatologische Neoplasie: Krebserkrankung des Blutes
die Aufgabe der Antikörperproduktion.
oder Knochenmarks.
Plasmazytom: Ein Tumor bestehend aus bösartigen
Immunglobulin: Synonym zu Antikörper
Plasmazel en.
Immunomodulatorische Substanz: Ein Medikament, das das
Plättchen: Ein Bestandteil des Blutes, der für die
Immunsystem entweder aktiviert oder hemmt.
Blutgerinnung verantwortlich ist. Nach erfolgreicher
Lytische Läsion: Areal der Knochenzerstörung
Blutgerinnung kann das beschädigte Gefäß repariert
Knochenmark: Ein schwammiges Gewebe, dass sich
werden.
in vielen größeren Knochen des Körpers findet. Hier
Purpura: Oberflächliche Hautblutungen, die als rote
werden rote und weiße Blutkörperchen und Blutplät chen
Punkte oder auch mehr flächenhaft erscheinen können.
produziert.
Rote Blutkörperchen: Transportieren Sauerstof von der
Metabolit: Eine Substanz, die durch Metabolismus (Abbau)
Lunge zu al en Organen und Geweben des Körpers.
einer anderen Substanz (der sog. Mut ersubstanz)
entsteht.
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Termine
Sarkoidose: Eine entzündliche Reaktion im Bereich der
Datum uhrzeit
Wichtige Notizen
Lymphknoten und auch anderer Organe.
Serumkrankheit: Eine Hypersensivitätsreaktion, die durch
fremdes Serum ausgelöst wird. Führt zu Fieber, Ödemen,
Hautausschlag und Lymphknotenschwel ung.
Sklerodermie: Eine Bindegewebserkrankung, die durch
Verdickung der Haut im Bereich der Arme, Gesicht,
Hände charakterisiert ist. Kann zu Versteifungen und
Schmerzen führen.
Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Eine chronische
Autoimmunerkrankung, die Haut, Gelenke, Nieren und
andere Organe betref en kann.
Thrombopenie: Ein niedriger Gehalt von Blutplät chen
in der Zirkulation. Dies kann mitunter Blutergüsse oder
Blutungen zur Folge haben, sowie auch Verzögerungen
in der Wundheilung.
Topisch: lokal an der Körperoberfläche, Haut oder
Schleimhaut betref end.
Weiße Blutkörperchen: Eine Zel e, die für die Abwehr von
Infektionserregern oder Krankheit zuständig ist.
Zelle: Die kleinste Einheit der belebten Materie. Jedes
Organ des Körpers wird von Mil ionen der mikroskopisch
kleinen Zel en zusammengesetzt.
Zytokin: Wachstumsfaktoren, die etwa von T-Zel en
produziert werde, um das Wachstum von B- und T-Zel en
anzuregen.