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Conociendo
CIFOPLASTIA
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Sponsored by an unrestricted educational grant from Kyphon Inc.
©2005, International Myeloma Foundation,
North Hollywood, California
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Indice
Introducción
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¿Qué son las fracturas vertebrales con
aplastamiento?
6
Opciones de tratamiento para las FVAs
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Cifoplastia
9
¿Cómo es el balon hinchable?
10
¿Quién puede beneficiarse de la cifoplastia? 12
¿Cuánto tiempo dura el procedimiento?
12
¿Qué tipo de anestesia se utiliza?
12
¿Cuál es el periodo de recuperación?
12
¿Cuáles son los posibles efectos secundarios
de la cifoplastia?
12
¿A quién no se le debería practicar
una cifoplastia?
12
¿Qué se puede esperar tras la cifoplastia?
13
¿Se puede combinar la cifoplastia con otros
tratamientos?
14
¿Cubrirá el seguro la realización de
la cifoplastia?
14
Preguntas para el médico responsable
14
Acerca de la IMF
15
Glosario de términos
18
*Las palabras que aparecen en itálica son descritas en el
glosario al final del manual.
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Introducción
El Mieloma Múltiple* es una neoplasia de células
plasmáticas de la médula ósea. Las células del
Mieloma inducen la producción
de unas células óseas,
denominadas osteoclastos
que tienen un crecimiento
rápido y hacen que los
huesos de los pacientes
se vuelvan frágiles y con
tendencia a las fracturas.
La
mayoría
de
los
pacientes con Mieloma, pre-
sentan dolor óseo -y especial-
mente dolor de espalda-.
Cuando el cuerpo vertebral,
localizado en la parte anterior
de la columna, se fractura, puede
producirse un aplastamiento,
dando lugar a una cifosis. El resul-
tado final de estas fracturas verte-
brales con aplastamiento (FVAs)
es el dolor.
Existen varias opciones de
tratamiento para el manejo de
las FVAs, que van desde la
administración de medicación
para calmar el dolor a técni-
cas quirúrgicas como la cifo-
plastia, que restablece, en
parte, la estructura integral
de la vértebra comprimida y
la estabiliza con cemento
óseo.
Este manual explica por qué
se producen las FVAs y expone
diversas opciones de tratamiento.
Además, proporciona una revisión
más detallada de la cifoplastia, técnica
que puede ser una opción de tratamien-
to viable para usted.
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¿Qué son las fracturas vertebrales con
aplastamiento?
Las fracturas vertebrales con aplastamiento (FVAs)
son fracturas que afectan a los huesos de la
columna vertebral. Producen un dolor significati-
vo. Las FVAs ocurren cuando el cuerpo vertebral
se fractura debido a una fragilidad ósea o a un
trauma importante y se aplasta. Como resultado
final, la vértebra se comprime hacia delante, pro-
duciéndose una disminución de la altura de la
columna vertebral. De hecho, la mayoría de las per-
sonas con múltiples FVAs presentan una espalda
deformada, más curvada de lo normal. Esta
alteración se conoce como cifosis.
Vértebra Normal
Vértebra Fracturada
Estas fracturas pueden ser producidas por osteo-
porosis, traumatismos, o diversas enfermedades
como el cáncer. Las neoplasias que afectan al hueso,
como el Mieloma, pueden causar FVAs. El dolor
óseo, y en especial el dolor de espalda, es uno de
los síntomas asociados al Mieloma; de hecho, tres
cuartas partes de los pacientes con Mieloma de
nuevo diagnóstico, aproximadamente, presen-
tan dolor óseo y, en especial, dolor de espalda.
Este dolor de espalda se debe normalmente a la
presencia de FVAs y más del 50% de los pacientes
con Mieloma presentan FVAs en el momento del
diagnóstico. Existen varias hechos conocidos que
acontecen en el Mieloma, afectan al hueso y
causan las FVAs.
Los osteoclastos son células que destruyen el hueso
mediante un proceso denominado osteolisis. En
condiciones normales, en el hueso existe un equi-
librio ente la formación de hueso y la destrucción
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o resorción ósea (osteolisis); sin embargo, en el
Mieloma, el acúmulo de células plasmáticas en
el hueso atraen a osteoclastos, lo que hace que
predomine la osteolisis, dando lugar a las
lesiones osteolíticas.
Las células del Mieloma están localizadas en la
médula ósea y envían señales que aumentan la
producción de osteoclastos, los cuales circulan
a través del esqueleto axial y causan pérdida
de masa ósea y osteoporosis.
Como consecuencia del exceso de formación
de osteoclastos, existe un predominio de la
osteolisis y resorción ósea, lo que produce
niveles de calcio elevados en la sangre. Esta
situación se denomina hipercalcemia y es
común en pacientes con Mieloma.
En pacientes con Mieloma, el exceso de osteo-
clastos inhibe la presencia y actividad de los
osteoblastos, que son las células creadoras de
huesos. Este desequilibrio entre el proceso de
formación y destrucción ósea trae como conse-
cuencia un predominio de la destrucción ósea.
Opciones de tratamiento para las FVAs
Existen varias opciones para el tratamiento y pre-
vención de las FVAs. Cada uno de estos tratamientos
actúa en diferentes vías y, por tanto, pueden ser
usadas combinadamente.
Analgésicos
Los analgésicos son fármacos que alivian el dolor;
entre ellos se incluyen los antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs), como la aspirina, y otros fár-
macos disponibles sólo bajo receta médica. Los AINEs
son útiles para el alivio del dolor moderado. No
obstante, su uso debe ser controlado debido al ries-
go de toxicidad gastrointestinal, hepática, y renal.
Para el dolor más severo, existen analgésicos
más potentes, como los derivados opiáceos y
otros fármacos disponibles sólo bajo receta médi-
ca. El tratamiento con analgésicos, no obstante,
no previene las FVAs.
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Radioterapia
La radioterapia es utilizada para aliviar el dolor y
reduce el riesgo de FVAs puesto que controla tam-
bién la proliferación de las células del mieloma. La
radioterapia puede ser usada como parte del
tratamiento de los pacientes con Mieloma. Sin
embargo, el alivio del dolor tarda en producirse var-
ios días desde su administración. Los analgésicos
pueden ser usados conjuntamente con la radioter-
apia para aliviar el dolor hasta que la radioterapia
haga su efecto. La radioterapia por sí sola no esta-
biliza la fractura vertebral.
Bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son fármacos que se unen a los
osteoclastos presentes en el hueso, destruyéndolos
y disminuyendo la resorción ósea. También tienen
una acción sobre las células plasmáticas del
Mieloma, destruyéndolas. Cuando se aplica el
tratamiento con bisfosfonatos se observa una
reducción rápida y significativa de la excrección
de calcio por la orina, lo que significa que hay un
descenso de la actividad osteolítica. El tratamien-
to con bisfosfonatos es considerado estándar en el
tratamiento de todos los pacientes que presentan
hipercalcemia inducida por el tumor. Existen varias
investigaciones que indican que el tratamiento
con bisfosfonatos reduce significativamente el
dolor óseo en, al menos, el 50% de los pacientes
y puede reducir también las FVAs entre un 25 y un
45%. Los bisfosfonatos pueden ser usados combi-
nadamente con la radioterapia.
Vertebroplastia
La vertebroplastia es un procedimiento quirúrgico
mínimamente invasivo que consiste en la inyec-
ción de un cemento óseo de polimetilmetacrilato
(PMMA) directamente dentro de la vértebra aplas-
tada. El objetivo de la vertebroplastia es estabilizar
la fractura y reducir el dolor. Se puede practicar con
anestesia local o general. Es realizada por un
medico especializado que inyecta el cemento
PMMA con una jeringuilla dentro de la vértebra aplas-
tada guiado por técnicas radiológicas para poder
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llegar exactamente a la vértebra afectada. Los
pacientes deben permanecer en cama durante un
mínimo de una hora tras la vertebroplastia para que
el cemento se deposite correctamente en la vértebra
afectada, y deberán permanecer hospitalizados por
un día.
La ventaja de la vertebroplastia es que estabiliza la
fractura, contribuyendo al rápido alivio del dolor óseo.
Se han realizado dos ensayos clínicos que han inclu-
ido 71 pacientes en total (19 con Mieloma),
observándose en casi todos ellos una reducción sig-
nificativa del dolor óseo. La gran mayoría de los
pacientes mantienen, además, el alivio del dolor 6
meses después de la vertebroplastia. Sin embargo,
la extravasación del cemento fuera del cuerpo ver-
tebral se ha observado hasta en el 88% de los pacientes
tratados con vertebroplastia. En la gran mayoría de
los pacientes, esta complicación no ha producido
repercusiones relevantes. Además, la vertebroplas-
tia no restablece la altura perdida debido al
aplastamiento vertebral.
Cifoplastia
La cifoplastia es un procedimiento quirúrgico sim-
ilar a la vertebroplastia en algunos aspectos. Al igual
que la vertebroplastia es mínimamente invasiva y
utiliza cemento para aumentar y estabilizar la frac-
tura, lo que se traduce en una reducción del
dolor óseo. A diferencia de la vertebroplastia, la
cifoplastia utiliza, antes de inyectar el cemento, un
balón ortopédico que es colocado dentro de la vér-
tebra aplastada para restablecer su estructura. Esta
técnica produce una cavidad dentro de la vérte-
bra aplastada que es rellenada posteriormente con
un cemento más consistente de una manera sim-
ilar a la vertebroplastia. La cifoplastia tiene un doble
beneficio: el uso de PMMA más espeso reduce de
una manera significativa la incidencia de
extravasación del cemento y, además al intro-
ducir el balón dentro de la vértebra aplastada crea
una cavidad en la misma que hace que, al inyec-
tar después el cemento, se restaure la altura del cuerpo
vertebral que se había reducido debido a la frac-
tura aplastamiento.
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¿Cómo es el balón hinchable?
La cifoplastia con balón hinchable es una técnica
mínimamente invasiva en la que los balones ortopédi-
cos son usado para elevar con cuidado los fragmentos
óseos en un intento de restaurar el tamaño y posi-
ción del cuerpo vertebral. Antes de realizar esta técnica,
usted deberá ser sometido a técnicas diagnósticas
de radiología, como la radiografía convencional y
resonancia magnética nuclear (RMN) con el fin de
determinar exactamente la localización de la frac-
tura en el cuerpo vertebral.
La cfoplastia con balón hinchable puede ser realiza-
da con anestesia local o general ­su medico
decidirá cuál es la opción más adecuada para usted.
Normalmente, el tratamiento de cada fractura no
dura más de una hora y requiere pasar una noche
en el hospital.
Colocación del balón hinchable
El cirujano realizará con un bisturí una pequeña
incisión dentro de la vértebra fracturada, donde
introducirá de una manera guiada un pequeño
balón ortopédico. La incisión en la piel es
aproximadamente de 1 cm de longitud.
Hinchado completo
Posteriormente, el balón es inflado con mucho
cuidado con el fin de restaurar el aplastamien-
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to vertebral y que la vértebra vuelva a su posi-
ción normal.
Vacío dentro del cuerpo vertebral
El balón podrá ser desinflado e inflado varias
veces hasta que la vértebra alcance su posición
correcta. Este procedimiento crea una cavidad
dentro del cuerpo vertebral.
Rellenando la cavidad con el cemento óseo
La cavidad es rellenada con cemento óseo de tal
manera que la vértebra pueda soportar a las vér-
tebras adyacentes y prevenir futuros aplastamientos.
El molde interno
El cemento forma en la vértebra un molde inter-
no que la sostiene en su lugar. Generalmente,
este proceso se hace en ambos lados del cuer-
po vertebral.
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¿Quién puede beneficiarse de la
cifoplastia?
Cualquier paciente con Mieloma que tenga
una fractura vertebral con aplastamiento y la parte
posterior del cuerpo vertebral esté íntegra podrá
beneficiarse de una cifoplastia, siempre que
tenga un hemograma (recuento de células en la
sangre) y estudio de coagulación normales.
¿Cuánto dura el procedimiento?
La cifoplastia dura aproximadamente unos 30-
45 minutos por cada vértebra fracturada. No
obstante, el tiempo puede ser diferente depen-
diendo de los pacientes y, en ocasiones, puede
alargarse.
¿Con qué tipo de anestesia se realiza?
La cifoplastia puede realizarse con anestesia local
o general, y será el médico responsable quien
decida el tipo de anestesia.
¿Cuánto
dura
el
periodo
de
recuperación?
Los pacientes sometidos a cifoplastia podrán ser dados
del hospital el mismo día de su realización o,
como mucho, al día siguiente, siempre que no
existan otras circunstancias no relacionadas con la
cifoplastia que les obliguen a permanecer hospital-
izados.
¿Cuáles son los posibles efectos secun-
darios de la cifoplastia?
No se han comunicado complicaciones impor-
tantes derivadas de la cifoplastia. La extravasación
del cemento ocurre en menos del 5% de los enfer-
mos y aún en estos casos, no se han observado
importantes problemas.
¿Quién no debería ser sometido a una
cifoplastia?
Los pacientes con FVAs inestables (debido a una
destrucción del cuerpo vertebral) o que tengan
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fragmentos de hueso o tejidos adjuntos en la vér-
tebra fracturada no deberán ser sometidos a esta
técnica. Otras contraindicaciones para la cifo-
plastia incluyen la compresión de nervios
adyacentes a la columna vertebral, infección local
en el sitio de la inyección, alteraciones de la coag-
ulación o intolerancia a estar boca abajo. Si un
paciente tiene un aplastamiento vertebral demasi-
ado severo como para soportar la colocación
del balón hinchable, la vertebroplastia puede ser
una alternativa.
¿Que beneficios pueden esperarse de
la cifoplastia?
Los pacientes sometidos a cifoplastia han comu-
nicado una disminución inmediata y significativa
del dolor, que puede llegar a ser total. En
algunos casos, el alivio del dolor se produce con
el paso del tiempo. En un ensayo clínico publi-
cado en el año 2002 en el Journal of Clinical
Oncology, 18 pacientes con Mieloma fueron someti-
dos a cifoplastia debido a FVAs y, posteriormente,
fueron evaluados en cuatro aspectos relaciona-
dos con el alivio del dolor: dolor óseo, función
física, vitalidad y función social. Después de siete
meses de la cifoplastia, todos los pacientes
comunicaron mejoría significativa en todos los
aspectos evaluados. Sin embargo, hay que
reseñar que es posible la aparición de nuevas
FVAs en otras vértebras pudiendo necesitar
nuevas cifoplastias para tratar las nuevas FVAs.
Ya que la cifoplastia utiliza balones que expanden
la vértebra aplastada previamente a la inyección
del cemento, es posible que se restaure la altura
del cuerpo vertebral que había disminuido
debido al aplastamiento. Por tanto, los pacientes
sometidos a cifoplastia pueden recuperar hasta
más de un tercio de la altura que habían perdi-
do debido a la fractura. Esto, no obstante,
puede variar dependiendo la condición partic-
ular de cada paciente.
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¿Se puede combinar la cifoplastia con
otros tratamientos?
Sí. La cifoplastia no interfiere con la quimioterapia
o radioterapia para el tratamiento del mieloma.
Además, los analgésicos pueden usarse para
controlar el dolor, y el tratamiento con bisfosfonatos
deberá seguir de la manera habituaI.
¿Cubrirá el seguro el coste de la cifo-
plastia?
Para pacientes con Medicare (el seguro social
en los E.E.U.U.), la cobertura depende del esta-
do donde resida el paciente. Para pacientes con
un seguro privado, depende de la compañía de
seguros y el tipo de cobertura contratada. Los
pacientes deberán informarse de la cobertura
contactando con los servicios locales de Medicare
o con su compañía de seguros privada. Deberán
contactar con su médico responsable cuando nece-
siten más información.
Preguntas para realizar a su medico
responsable
Si usted considera que puede ser sometido a una
cifoplastia, puede preguntar a su médico respon-
sable. Algunas de las preguntas que le puede realizar
son las siguientes:
¿Soy candidato para una cifoplastia?
¿Dónde se realizaría esta técnica?
¿Cuál es su experiencia en la realización de
cifoplastia?
¿Recibiría anestesia local o general?
¿Cuánto tiempo duraría el procedimiento en mi
caso particular?
¿Interferirá con el tratamiento para el Mieloma?
¿Cuáles son las posibles complicaciones que puedo
tener?
¿Cuánto tiempo deberé permanecer en el
hospital?
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Sobre la IMF
"Si uno puede lograr un cambio, dos per-
sonas pueden hacer un milagro"
Brian D. Novis
Fundador de la IMF
El Mieloma es una neoplasia de la médula ósea
poco conocida, compleja, y frecuentemente no diag-
nosticada que afecta y destruye el hueso. Afecta
aproximadamente a 75.000-100.000 personas
en Estados Unidos, con más de 14.500 casos nuevos
cada año. Aunque hasta el momento actual no hay
ningún tratamiento que sea curativo para el
mieloma, los médicos tienen una gran cantidad
de estrategias para ayudar a los pacientes con
mieloma a vivir más y mejor.
La Fundación Internacional del Mieloma (IMF) se
fundó en 1990 por Brian y Susie Novis, al poco
tiempo de haber sido diagnosticado Brian de mielo-
ma cuando tenía tan solo treinta y tres años. El sueño
de Brian fue que todos los pacientes tuvieran fácil
acceso a información médica y soporte emo-
cional adecuado en cada momento de su batalla
contra el mieloma. Creó la IMF con tres objetivos,
de tratamiento, educación e investigación. El
procuró proporcionar un amplio espectro de ser-
vicios a pacientes, familiares, amigos y profesionales
de la salud. Aunque Brian murió cuatro años después
de su diagnóstico, su sueño no ha muerto todavía.
La IMF tiende hoy la mano a más de 100.000 socios
en todo el mundo. Es la primera organización ded-
icada en exclusiva al mieloma, y hoy permanece
como la más grande.
La IMF proporciona programas y servicios para
ayudar en la investigación, diagnóstico, tratamien-
to y manejo del mieloma. La IMF asegura que nadie
debe desafiar solo la batalla del mieloma.
Nos preocupamos de los pacientes del hoy,
mientras que trabajamos por la cura del mañana.
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¿Cómo le puede ayudar la IMF?
EDUCACION AL PACIENTE
PROGRAMA INFORMATIVO
Nuestro programa informativo gratuito propor-
ciona información sobre el mieloma, las opciones
de tratamiento, manejo de la enfermedad y
servicios que ofrece la IMF. Incluye nuestro acla-
mado Diario del Paciente.
ACCESO A INTERNET
En la página web www.myeloma.org está
disponible, las 24 horas del día, información sobre
el mieloma, la IMF, programas de educación y
de soporte.
FORO DE MIELOMA ONLINE
Visite el Grupo de debate de la IMF en la pági-
na web www.myeloma.org/listserve.html para
compartir sus pensamientos y experiencias.
MIELOMA MINUTE
Puede suscribirse de manera gratuita a esta
revista semanal que recibirá vía e-mail donde recibirás
toda la última información sobre el mieloma.
SEMINARIOS PARA PACIENTE Y FAMILIARES
Seminarios donde podrán discutir con expertos
en mieloma las opciones de tratamiento, así como
conocer los más recientes avances, tanto en
tratamiento como en investigación.
MIELOMA MATRIX
Este programa, que es nuevo en nuestra pági-
na web, es una guía útil sobre todos los fármacos
en desarrollo utilizados para el tratamiento del
mieloma.
REVISTA MIELOMA TODAY
Tiene a su disposición nuestra revista bimen-
sual sin ningún gasto de suscripción.
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SOPORTE
TELEFONO DIRECTO DEL MIELOMA:
800-452-CURE
Es un sistema de teléfono gratuito para Estados
Unidos y Canadá proporcionado por la IMF y aten-
dido por especialistas capacitadas por el Instituto
Nacional del Cáncer de los E.E.U.U.
GRUPOS DE SOPORTE
Existe una red en todo el mundo de más de 100
grupos de soporte donde miembros expertos en
mieloma se reúnen regularmente. La IMF reserva
ayudas anuales para grupos líderes de soporte
en mieloma.
INVESTIGACION
BANCO DE ADN: UNA INVERSION PARA
EL FUTURO
Este banco de ADN proporcionará material
genético para la investigación en el desarrollo
de nuevos fármacos para el mieloma.
EL SISTEMA DE ESTADAIAJE INTERNACIONAL
(ISS)
Es un sistema actualizado de estadiaje del
mieloma que ayudará a los médicos a seleccionar
la mejor opción de tratamiento para cada
paciente.
BECAS DE INVESTIGACION
El programa de ayuda de la IMF concede ayudas
en un amplio espectro de proyectos para inves-
tigadores <<junior>> y <<senior>>. La IMF
cuenta con jóvenes investigadores en el mieloma
que permanecen ahí y persiguen activamente una
cura para el mieloma.
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Glosario de términos
Analgésico: Fármaco que alivia el dolor, e
incluye una gran variedad como la aspirina y el
acetaminofeno, así como otros tales como la
morfina o derivados opiáceos que precisan una
prescripción médica.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):
Fármacos, como el ibuprofeno y acetaminofeno,
usados para la fiebre, dolor, escalofríos y eritema.
Bisfosfonatos: Molécula de pequeño tamaño
que se une a la superficie de los huesos con
lesiones. El tratamiento con bisfosfonatos es uti-
lizado en pacientes con afectación ósea para
prevenir la aparición de nuevas lesiones, crean-
do una oportunidad de recuperación al hueso ya
dañado.
Coagulación: El proceso de agregación de
células de la sangre para formar un coágulo.
Cifosis: Una angulación excesiva de la curva nor-
mal de la columna vertebral que frecuentemente
crea un aspecto de joroba.
Esqueleto axial: Columna, pelvis, clavículas y
cráneo. Estas regiones, junto con los extremos de
los huesos largos de las extremidades superiores
e inferiores son las más comúnmente afectadas por
fracturas patológicas.
Hipercalcemia: Niveles de calcio en la sangre
por encima de los niveles normales.
Médula Osea: Un tejido blando y esponjoso
que se encuentra en la mayoría de los huesos lar-
gos y produce todas las células de la sangre, los
hematíes, los glóbulos blancos y las plaquetas.
Mieloma: Una neoplasia de las células plasmáti-
cas de la médula ósea. Las células plasmáticas
cancerosas son denominadas células del mieloma.
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Osteoblasto: Célula inmadura que cuando
madura se asocia con la producción de hueso.
Osteoclasto: Célula que destruye hueso.
Osteolisis: El proceso de destrucción ósea.
Osteoporosis: Debilidad y fragilidad ósea.
Quimioterapia: Fármacos utilizados para
destruir células tumorales.
Vértebra: Cada uno de los 33 segmentos óseos
de la columna vertebral.
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Telephone:
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