"Until There is a Cure... There is the IMF."
Guía Para El Paciente
Published by the International Myeloma Foundation (IMF)
International Myeloma Foundation
12650 Riverside Drive, Suite 206
North Hollywood, CA 91607-3421
Hotline (USA and Canada): 800.452.CURE (2873)
Tel: 818.487.7455
Fax: 818.487.7454
dation
Email: TheIMF@myeloma.org
Website: myeloma.org
Founa
Dedicated to improving the quality of life of myeloma
patients while working towards prevention and a cure.
últiple sea
yelom
O
Ma édulaMla
ielom de
Edición 2011/2012
© 2011 International Myeloma Foundation
InternationalM
M áncerC
Preparado por Brian G.M. Durie, M.D.

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INDICE
VISION GENERAL DE LA GUIA
4
¿QUE ES EL MIELOMA?
5
ASPECTOS BASICOS SOBRE EL MIELOMA
7
POR QUE NECESITA SER TRATADO EL MIELOMA
8
¿QUE CAUSA LOS PROBLEMAS MEDICOS EN EL MIELOMA?
9
TIPOS DE MIELOMA
11
ESTADIAJE DEL MIELOMA
12
TESTS AL DIAGNOSTICO
15
TRATAMIENTO DEL MIELOMA
17
TRATAMIENTO INICIAL O DE PRIMERA LINEA
18
TRATAMIENTO DE SOPORTE
22
¿QUE OCURRE SI LA TERAPIA DE PRIMERA LINEA
NO ES EFICAZ?
25
CUESTIONES PARA PREGUNTAR A SU MEDICO
RESPONSABLE
25
TERMINOS Y DEFINICIONES
28
3

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cuidados paliativos, fármacos específicos, qué hacer ante una recaída e información relativa
a ensayos clínicos están disponibles en otras guías en www.myeloma.org. Para cualquier
VISION GENERAL DE LA GUIA
duda o pregunta, póngase en contacto con la línea directa de la IMF l amando al 800-452-
2873 en EE.UU. y Canadá o marque el +1-818-487-7455 si l ama desde otro país.
El Mieloma Múltiple es una neoplasia de la médula ósea. A pesar de la difusión periódi-
ca a través de los medios, el conocimiento que el público general tiene sobre el mieloma es
escaso. El objetivo de este manual es proporcionar información básica y sugerencias para
¿QUE ES EL MIELOMA?
enfrentarse con esta enfermedad.
La Fundación Internacional del Mieloma (IMF) tiene como objetivo proporcionar
El mieloma es literalmente un "oma", o tumor, que afecta a los "mielos", células de la
información y soporte para los pacientes y sus familias. Esta guía proporciona un
sangre que se producen en la médula ósea. Las células afectadas son las células plasmáti-
conocimiento básico del mieloma, suficiente para que sea entendido por los pacientes y
cas (un tipo de células de la serie blanca de la sangre) que son las productoras de nuestros
les pueda servir para tomar decisiones sobre las posibilidades de tratamiento. Constituye
anticuerpos (inmunoglobulinas). Estas células plasmáticas malignas se denominan células
un suplemento a la información que aporta el médico responsable. También esta
del mieloma. El mieloma se denomina "múltiple" ya que frecuentemente afecta a huesos
información puede ser útil para las personas que cuidan a los pacientes, sus familiares
donde se producen múltiples parches o agujeros. En ocasiones se manifiesta como una
y amigos.
lesión única y se denomina plasmocitoma solitario.
Aunque en el momento actual el mieloma no es una enfermedad curable, sí es una
El mieloma afecta a los huesos en los que la médula ósea es activa en el adulto. Esta
enfermedad con posibilidades de tratamiento. Algunos pacientes pueden l evar una
médula está en el hueco dentro de los huesos de la columna vertebral, el cráneo, y huesos
vida normal durante años, o incluso décadas una vez que han sido diagnosticados. Con los
de la cadera, así como en la cavidad torácica, y alrededor de los hombros y caderas. Las
avances que se están realizando en investigación, la evolución de los pacientes está mejo-
extremidades normalmente no se afectan: las manos, pies, y regiones distales de brazos y
rando progresivamente. El conocimiento acerca de la enfermedad, así como saber donde y
piernas. Esto es muy importante ya que implica que la función de estas regiones está prác-
como se puede actuar, reduce la ansiedad y hace más fácil aceptar el diagnóstico.
ticamente conservada.
El mieloma es una enfermedad muy individual. El mieloma se comporta normalmente
El mieloma puede ser diagnosticado como un estado premaligno (ver Tabla 1). En
como una enfermedad indolente, aunque en ocasiones puede adquirir un comportamiento
algunos casos, la proliferación de las células del Mieloma en la médula ósea es muy lento.
agresivo. Mientras el médico responsable evalúa cada situación individualmente y reco-
El estadio más precoz se denomina GMSI. No es un cáncer, sino una situación denominada
mienda la mejor opción terapéutica, el paciente juega un papel muy importante ayudando
Gammapatía Monoclonal de Significado Incierto, en la cual las células del Mieloma
a tomar las decisiones terapéuticas. Es importante que los pacientes y sus familiares estén
constituyen menos del 10% de la celularidad de la médula ósea. El riesgo de transformación
bien informados, hagan preguntas y opinen acerca de tratamientos u opciones alternativas.
de una GMSI a un Mieloma activo es muy bajo: sólo un 1% de probabilidad por cada año
Un mensaje clave de la IMF es "El conocimiento es poder". Conocer su enfermedad le
de evolución de la GMSI. Incluso puede suceder que las células del Mieloma constituyan
ayuda a tomar las mejores decisiones.
una proporción más elevada en la médula ósea, entre el 10 y 30% de la celularidad global,
Información adicional de la IMF. Esta guía se centra en lo que debe hacerse la primera vez
pero con un crecimiento muy lento y representen otro estadio denominado mieloma
que se descubre el mieloma. Más detal es sobre tratamientos adicionales, como trasplante,
indolente, smoldering o asintomático. Cualquiera de estas dos entidades pueden
4
5

---

permanecer en ese estadio durante muchos años y no precisar tratamiento. Es muy
importante hacer un diagnóstico correcto y diferenciar la GMSI y el mieloma indolente
ASPECTOS BASICOS
del mieloma activo o sintomático, que requiere tratamiento.
SOBRE EL MIELOMA
Aunque varios factores parecen ser capaces de causar o desencadenar un mieloma,
TABLA 1: DEFINICIONES DE GMSI Y MIELOMA
se desconocen todos los detalles. Los factores asociados a un riesgo alto de sufrir un
NOMBRE ANTERIOR
NOMBRE ACTUAL
DEFINICION
mieloma y enfermedades relacionadas son los productos químicos tóxicos (por ejemplo,
GMSI
GMSI
· Presencia de proteína
productos agroquímicos y el Agente Naranja utilizado en Vietnam, además de una amplia
(Gammapatía Monoclonal
(no cambio en el nombre)
monoclonal
gama de compuestos petroquímicos, como disolventes y materiales de limpieza), radi-
de Significado Incierto)
· Ningún dato de enfermedad
ación (incluida la radiación atómica) y varios virus, como el virus de la inmunodeficiencia
subyacente.
humana (VIH), los virus de la hepatitis, el virus herpes humano 8 (VHH-8), el VHH-6, y
MIELOMA
MIELOMA
· Estadio más avanzado que
otros. Hay cierta predisposición familiar para el mieloma: aproximadamente el 5% de los
SMOLDERING
ASINTOMÁTICO
la GMSI, pero sin sinto-
miembros de una familia presentan un riesgo alto de sufrir un mieloma. Puede hablar con
O INDOLENTE
matología ni afectación de
su médico para considerar una posible exploración o un control temprano.
órganos.
El Mieloma aparece en adultos. La edad media de aparición del mieloma está en torno a
MIELOMA
MIELOMA
· Presencia de proteína mono-
los 60 años. Sólo un 5-10% de los pacientes tienen menos de 40 años. Es más frecuente en
SINTOMÁTICO
clonal y,
varones y en algunos grupos raciales como los Americanos-Africanos.
· Uno o más datos de "CRAB"
o afectación de órganos o
Existen aproximadamente 20.000 casos nuevos de Mieloma en U.S. cada año. La
tejidos.
incidencia varía desde ~0,5-1 caso por cada 100.000 habitantes en Asia hasta ~10-12 casos
por cada 100.000 habitantes entre la población de varones de americanos-africanos. En
*ORGANOS DAÑADOS CLASIFICADOS COMO "CRAB" o cualquier otro problema clínico significa-
un momento dado, existen en U.S. más de 100.000 pacientes con Mieloma que están reci-
tivo vinculado a la progresión del mieloma, como infecciones recurrentes o neuropatía (no relacio-
biendo tratamiento. Se estima que existen 750.000 pacientes en el mundo, pero es difícil
nado con el tratamiento)
confirmar este dato.
C ­ Elevación del calcio (> 10 mg/L)
R ­ Alteración de la función renal (creatinina > 2 mg/dL)
A - Anemia (hemoglobulina < 10 g/dL o un descenso de 2 g/dL)
B ­ Afectación ósea (lesiones líticas u osteoporosis)
N.B.: `B' es por la letra B de Bone (hueso en inglés)
Para el diagnóstico de MIELOMA SINTOMÁTICO se requiere UNO O MAS DAÑOS "CRAB"
u otro problema significante
6
7

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¿POR QUE NECESITA
QUE CAUSA LOS PROBLEMAS MÉDICOS
SER TRATADO EL MIELOMA?
EN EL MIELOMA
El Mieloma, si no se trata, puede producir lesiones óseas, elevación del calcio en
Las células plasmáticas normales producen inmunoglobulinas, que son proteínas comple-
la sangre, descenso de las células de la sangre ­ especialmente anemia ­ predis-
jas denominados "anticuerpos". Las células del Mieloma no producen anticuerpos funcio-
posición a padecer infecciones y alteración renal. Ya que los huesos de la columna
nantes y, en su lugar, producen una proteína clonal o inmunoglobulina, denominada "pro-
vertebral se afectan con frecuencia y además, las proteínas producidas por las células del
teína monoclonal". Todos los problemas médicos relacionados con el Mieloma están
mieloma pueden dañar los nervios, es común que los pacientes con Mieloma presenten
producidos por la acumulación de células del Mieloma (ver Tabla 2). A diferencia de
problemas en la columna vertebral y compresiones nerviosas que requieran un trata-
otros tipos de tumores, los pacientes con Mieloma pueden presentar múltiples y extrañas
miento urgente.
complicaciones, ya que las células del Mieloma no producen tumores, sino que liber-
En el contexto del tratamiento del Mieloma, es importante distinguir entre problemas
an proteínas y sustancias químicas al micromedioambiente medular de la médula ósea y
urgentes como las lesiones óseas, infecciones, alteración renal o compresión nerviosa, que
directamente al torrente sanguíneo.
requieren tratamiento inmediato, y la planificación global para el tratamiento de la enfer-
· Efectos locales en la Médula Osea. Los efectos sobre la médula ósea incluyen
medad. Las situaciones urgentes no pueden ni deben ser retrasadas. Sin embargo, es alen-
una disminución de la producción de células sanguíneas así como alteración del
tador realizar precozmente una consulta sobre un paciente con Mieloma a un hematólogo/
hueso circundante. Esto trae como consecuencia la aparición de las principales
oncólogo que resulte familiar. Por ejemplo, se pueden discutir las opciones de tratamiento
características del Mieloma, tales como la anemia, predisposición a las infecciones,
urgente como la cirugía versus la radioterapia. También es importante saber que las opcio-
dolor óseo, fracturas óseas y elevación del calcio en la sangre.
nes de tratamiento no utilizadas en un momento dado, pueden ser potencialmente usadas
· Efectos fuera de la Médula Osea. Los efectos fuera de la Médula Osea son
en un futuro.
debidos principalmente a la proteína monoclonal producida por las células del
Una vez que las situaciones urgentes se han resuelto, se puede discutir en detal e
Mieloma. Las células del Mieloma se acumulan en la médula ósea y la proteína
el plan global de tratamiento. Frecuentemente hay tiempo suficiente para obtener una
monoclonal se libera a la circulación. Esta inmunoglobulina específica o proteína
segunda opinión o consultar con un experto para estar seguro que se analizan con cui-
monoclonal puede producir daño en órganos; por ejemplo, la afectación del riñón
dado todas las opciones de tratamiento. Incluso, aunque el plan de tratamiento parezca
no es infrecuente. Puede interferir también con la coagulación de la sangre y/o cir-
claro, siempre hay preguntas y dudas que es mejor resolverlas cuanto antes. El hecho de
culación, y puede potencialmente, alterar otros órganos o tejidos.
tener un plan de tratamiento elaborado de mutuo acuerdo con el médico responsable es
El tratamiento para el Mieloma reduce la proliferación tumoral, así como los efectos que se
muy importante para el correcto desarrol o del mismo.
producen por la liberación de proteínas del mieloma.
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TABLA 2 : PROBLEMAS MEDICOS RELACIONADOS CON EL MIELOMA
EFECTOS DEL INCREMENTO
CAUSA
IMPACTO
DIFERENTES TIPOS DE MIELOMA
DE CELULAS DEL MIELOMA
EN EL PACIENTE
EN LA MEDULA OSEA
Existen diferentes tipos y subtipos de Mieloma, en función del tipo de inmunoglobulina
Aumento del calcio
Liberación del calcio desde los
· Confusión mental
(proteina) que produzca la célula del Mieloma. Normalmente, las diferentes tipos de inmu-
en la sangre (C*)
huesos dañados a la circulación
· Deshidratación
· Estreñimiento
noglobulinas tienen diferentes funciones. Cada inmunoglobulina está constituida por
· Fatiga
dos cadenas pesadas y dos cadenas ligeras (ver figura 1). Existen cinco tipos de cadenas
· Debilidad
pesadas: G, A, D, E y M y dos tipos de cadenas ligeras: K() y L(). El tipo de Mieloma
· Alteración renal (R*)
(realizado mediante una técnica denominada inmunofijación) identifica tanto el tipo de
Alteración renal (R*)
La proteína monoclonal o anómala
· Problemas de
cadena pesada como de ligera. El 65% de los pacientes con Mieloma tienen un Mieloma
producida por las células del
circulación
tipo IgG (iG) con cadena ligera K o L. El Mieloma tipo IgA (iA) es el siguiente en orden de
mieloma se libera en el torrente
· Posible alteración
sanguíneo. Esta puede pasar a la
renal
frecuencia, también con cadena ligera K o L (Ver Tabla 3). Los Mielomas IgM, IgD e IgE son
orina (donde se denomina proteína
· Confusión mental
bastante raros.
de Bence Jones) y dañar el riñón. El
alto nivel de calcio en la sangre, las
FIGURA 1: ESTRUCTURA DE LAS INMUNOGLOBULINAS
infecciones y otros factores también
Cadena ligera
pueden dañar el riñón.
Cadena pesada
Anemia (A*)
Descenso en el número y actividad
· Fatiga
de las células productoras de
· Debilidad
hematíes.
Afectación Osea (B*)
Las células del Mieloma activan a los · Dolor óseo
· Osteoporosis o
osteoclastos que destruyen hueso y
· Inflamación
· Areas de mayor afectación
bloquean a los osteoblastos, que en · Fracturas o
pueden producir lesiones
condiciones normales reparan las
aplastamientos
El 30% de los pacientes producen cadenas ligeras que son eliminadas por orina (como
líticas, fracturas o
lesiones óseas.
· Daño a nervios o a la
cadenas ligeras kappa) además de producir cadenas ligeras y pesadas en la sangre (como
aplastamientos vertebrales.
médula espinal
IgG Kappa). El 10% de los pacientes con Mieloma producen sólo cadenas ligeras en orina
Otros tipos de disfunción de órganos
y no cadenas pesadas. Este tipo de Mieloma se denomina "Bence Jones" o de "cadenas
Función anormal
Las células del Mieloma bloquean
· Susceptibilidad
ligeras". En raras ocasiones (en aproximadamente el 1­2% de los pacientes), las células del
del sistema inmune
la producción de anticuerpos
a las infecciones
Mieloma producen muy poca cantidad de proteína monoclonal o incluso en algunos casos
normales contra las infecciones
· Retraso en la
l egan a no secretarla. En estos casos se habla de Mieloma "no secretor". Recientemente,
recuperación de
una infección
no obstante, se ha desarrol ado una técnica denominada FreeliteTM (técnica de detección de
cadenas ligeras libres en suero) que es capaz de detectar pequeñas cantidades de cadenas
*CRITERIA CRAB:
C = Calcio; R = Riñón o Renal; A = Anemia; B = Hueso o Oseo (Bone en inglés)
ligeras en suero de la mayoría de estos pacientes con Mielomas no secretores.
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TABLA 3: TIPOS DE MIELOMA
TABLA 4: SISTEMA DE ESTADIAJE DE DURIE Y SALMON
CADENA PESADA*
CADENA LIGERA**
TIPO DE MIELOMA
MASA TUMORAL
ESTADIO
CRITERIOS
(celulas de mieloma
IgG:
kappa ()
IgG o IgG
en billones/m2)*
(inmunoglobulina G)
o
inmunoglobulina G con cadenas
lambda ()
ligeras kappa o lambda
ESTADIO I
Si cumple todos los siguientes:
600 bil ones*
(baja masa tumoral)
· Hemoglobina >10g/dL
IgA:
kappa ()
IgA o IgA
· Calcio en suero normal o <10.5mg/dL
(inmunoglobulina A)
o
inmunoglobulina A con cadenas
· Serie ósea normal (escala 0),
lambda ()
ligeras kappa o lambda
o plasmocitoma óseo solitario único
*Tipos más infrecuentes son IgD, IgE e IgM. Las proteínas IgM suelen asociarse a una
· Bajo componente M: IgG <5g/dL;
enfermedad distinta denominada macroglobulinemia de Waldenström.
IgA <3g/dL
**Sólo hay dos tipos de cadenas ligeras
· Cadenas ligeras en orina <4g/24h
ESTADIO II
No cumple los criterios del estadio I
600 a 1,200
Existen algunas diferencias en el comportamiento de los diferentes tipos de mieloma. El
(intermedia masa
ni del estadio III
bil ones*
mieloma IgG es el más clásico y el que presenta las principales características que se definen
tumoral)
para el Mieloma. El tipo IgA tiene una tendencia a desarrol ar tumores fuera del hueso. El
tipo IgD se asocia con frecuencia a leucemia de células plasmáticas así como con alteración
ESTADIO III
Si cumple uno o más de los siguientes:
>1,200 bil ones*
renal. El Mieloma Bence-Jones o de cadenas ligeras es el que cursa más frecuentemente con
(elevada masa tumoral)
· Hemoglobina <8.5g/dL
alteración renal así como con depósitos de las cadenas ligeras en el riñón, nervios u otros
· Calcio en suero >12mg/dL
órganos. Dependiendo de las características del depósito de las cadenas ligeras, se conoce
· Lesiones óseas líticas avanzadas (escala 3)
como amiloidosis, o bien, enfermedad por depósito de cadenas ligeras.
· Elevado componente M: IgG >7g/dL;
IgA>5g/dL
· Proteinuria de Bence Jones >12g/24h
ESTADIAJE DEL MIELOMA
SUBCLASIFICACION · A: Función renal normal
(A o B)
(creatinina en suero <2.0 mg/dL)
· B: Función renal anormal
Cuando se diagnostica el Mieloma, la situación de cada paciente es diferente y cada uno
(creatinina en suero >2.0 mg/dL
posee una carga tumoral diferente. Esto se denomina estadiaje del mieloma. El sistema
Ejemplos: Estadio IA (baja masa tumoral con
de estadificación clínica utilizado con más frecuencia se muestra en la tabla 4, donde se
función renal normal) Estadio IIIB (elevada
observa la correlación entre el alcance del mieloma y el daño provocado, como enfermedad
masa tumoral con función renal anormal)
ósea o anemia. La perspectiva es mejor cuando el tratamiento se inicia pronto y puede pre-
venirse la enfermedad ósea u otras complicaciones. El sistema de estadificación basado en
* células de Mieloma en toda la superficie corporal
factores pronóstico utilizado con más frecuencia se muestra en la tabla 5. Este es fruto de la
colaboración de más de veinte instituciones de investigación en todo el mundo.
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TABLA 5: SISTEMA DE ESTADIAJE INTERNACIONAL (ISS)
Estadiaje Para El Mieloma Múltiple
TESTS AL DIAGNOSTICO
ESTADIO
VALORES
La Tabla 7 resume los tests (analises) típicos que se requieren en el momento del
ESTADIO I
2M <3.5
diagnóstico (tests basales)
ALB 3.5
TABLA 7: TESTS BASALES
ESTADIO II
2M <3.5, y
ALB <3.5
TEST
OBJETIVO
o
Biopsia de Médula Osea
Es la prueba que sirve para conocer el porcentaje de células
2M 3.5 ­ 5.5
Esta prueba tiene especial interés
del Mieloma que hay en la médula ósea. En el caso de un
puesto que se pueden estudiar
estadio I con plasmocitoma óseo solitario, se debe realizar
ESTADIO III
2M >5.5
las células del Mieloma mediante biopsia de esta masa tumoral.
diferentes técnicas, cuyos resulta-
Nota: 2M = 2 microglobulina sérica en mg/L
dos tienen valor pronóstico (por
El análisis cromosómico (prueba citogenética) puede revelar
ALB = Albúmina sérica en g/dL
ejemplo, estudio de los cromo-
buenas o malas características cromosómicas utilizando un
somas, inmunofenotipo, tinción
análisis FISH y/o directo (tinción de Giemsa con bandeo).
Existen diversos tests o analises (denominados factores pronósticos, de las palabras griegas
para sustancia amiloide).
que significan "saber con antelación") que pueden ser utilizados para conocer la agresivi-
Tests sanguíneos
dad del Mieloma en un paciente concreto. En general, estos tests, cuando son anormales
1. Recuento completo de las célu- · Para evaluar la presencia y/o severidad de anemia
las de la sangre
· Para evaluar el recuento de leucocitos.
y dan valores elevados se relacionan con un Mieloma más activo, y probablemente, con
· Para evaluar el recuento de plaquetas
menores posibilidades de responder al tratamiento (Tabla 6).
2. Bioquímica
· Particularmente importante para evaluar la función renal
(creatinina y Urea), la albúmina, el calcio y la LDH.
TABLA 6: FACTORES PRONOSTICOS
3. Test especial de proteínas
· Demuestra la presencia de la proteína monoclonal
TEST
SIGNIFICADO
del Mieloma.
· 2 microglobulina en suero (2M S)
Cuanto más alto el valor, más elevado el estadio
· Electroforesis de proteínas
· Detecta la cantidad de proteína monoclonal.
en suero (EFPS)
· Albúmina en suero (Alb S)
Cuanto más bajo el valor, más elevado el estadio
· Muestra el tipo proteína del Mieloma [por ejemplo,
· Proteína C-reactiva (PCR)
Incrementado cuando hay enfermedad activa
· Inmunofijación
las cadenas pesadas (G, A, D, M o E), cadenas ligeras,
kappa (), lambda ()].
· LDH en suero (lactacto deshidrogenasa) Incrementado cuando hay enfermedad activa
· Anomalías cromosómicas en las célu-
Otras deleciones y/o translocaciones de
· Puede usarse para detectar la cantidad de cadenas ligeras
kappa o lambda libres que hay en el suero si la electroforesis
las del Mieloma en la médula ósea
cromosomas pueden ser asociadas con
· Test FREELITETM
de proteínas no se detecta la proteína monoclonal.
detectadas por citogenética y FISH
una duración más corta de la remisión
(Hibridación In Situ Fluorescente)
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TABLA 7: TESTS BASALES (a continuación)
TRATAMIENTO DEL MIELOMA
TEST
OBJETIVO
Tests de Orina
La decisión acerca del tratamiento es la decisión inicial más importante. Como ya hemos
Detección de proteínas en orina
Muestra la presencia, cantidad y tipo de proteína monoclonal
al igual que previamente en suero: del Mieloma presente en la orina.
indicado antes, hay que tener en cuenta todos las evaluaciones realizadas basalmente, el
· Electroforesis de proteínas en
estadio y la clasificación en función de los factores pronósticos. Siempre que el Mieloma
orina (EFPO)
esté activo o sintomático, se debe iniciar tratamiento. La urgencia de iniciar tratamiento
· Imunofijación
dependerá ya de las circunstancias personales de cada paciente.
Tests Oseos
Evalúan la presencia, severidad y localización de áreas de lesión
ósea.
TABLA 8: OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL MIELOMA
Radiografías
Las radiografías constituyen la técnica estándar para evaluar las
lesiones óseas en el Mieloma. Una serie ósea completa es nec-
TIEMPO
esaria en todos los pacientes con Mieloma para valorar la pérdida
TIPO DE
PARA
o disminución de la densidad ósea (osteoporosis u osteopenia
TRATAMIENTO
OBJETIVO
EJEMPLOS
DECIDIR
producida por afectación ósea por el Mieloma), lesiones líticas y/o
Estabilizador
Corregir las alteraciones
· Plasmaferesis para reducir la proteína
Horas a
fracturas o aplastamientos vertebrales.
sanguíneas (bioquímica o
monoclonal cuando es muy elevada o
Días
produce mucha sintomatología.
Resonancia Magnética Nuclear
Se utiliza cuando la radiología es normal, pero existen regiones
alteraciones del sistema
como la columna vertebral o el cráneo que necesitan ser evalua-
inmune) que condicionan · Hemodiálisis cuando la función renal
dos con detal e. A veces detecta la presencia de enfermedad en
alteraciones que ponen
está alterada.
la Medula Osea cuando la radiología es normal o, incluso, puede
en peligro la vida del
· Corrección de la hipercalcemia (podría
detectar afectación fuera del hueso, como por ejemplo, la existen-
incluirse la quimioterapia como medida
paciente.
cia de una compresión nerviosa a nivel vertebral.
para su corrección).
Paliativo
Alivio para el paciente y
· Radiación para detener la destrucción
Días a
Tomografía axial computerizada
Se utiliza, igualmente, cuando la radiología es normal y se quieren
ósea.
evaluar en detal e otras regiones. Es especialmente útil para la
mejoría de su capacidad
meses
· Eritropoyetina para mejorar la anemia.
valoración de áreas de afectación ósea de pequeño tamaño o para
para realizar las funciones
detectar compresiones nerviosas.
vitales.
· Cirugía ortopédica para reparar y/o
reforzar el hueso.
Gammagrafía Osea
Es una técnica utilizada de manera rutinaria para detectar afec-
Inducción a la
Mejoría de los síntomas,
· Quimioterapia para destruir las células Semanas
tación ósea en tumores sólidos. No es útil en el Mieloma y, gener-
frenado o detención del
malignas.
almente, no debería realizarse.
Remisión
a meses
curso de la enfermedad.
· Radioterapia para destruir células
tumorales localizadas en una región
Tomografía con emisión
Es una técnica mucho más sensible que permite visualizar el cuer-
determinada.
de positrones (PET)
po entero. Es útil para la monitorización de la enfermedad, espe-
cialmente en el caso de Mielomas no secretores. TAC está utilizado
Curativo
Remisión
Trasplante de Médula Osea como medio
Semanas
para evaluar las zonas de enfermedad detectadas con PET.
permanente*
para poder administrar altas dosis de
a meses
quimioterapia.
Densitometría Osea
Tiene utilidad para valorar la severidad de pérdida de masa ósea de
manera difusa en el Mieloma así como para evaluar la mejoría de
* Se está revisando la definición más apropiada de curación o remisión permanente. La respuesta
una manera seriada tras el tratamiento con bisfosfonatos.
completa (incluso a nivel molecular) puede comportar la recaída, por lo que es necesario
un seguimiento prolongado.
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TRATAMIENTO INICIAL
TABLA 9A: OPCIONES DE TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
(pacientes elegibles para trasplante)
O DE PRIMERA LINEA
TRATAMIENTO
COMENTARIOS
VENTAJAS
INCONVENIENTES
DE PRIMERA LINEA
Las opciones de tratamiento inicial deben ser discutidas con el hematólogo o hematólogo/
VELCADE®
· Opción excelente
· Demuestra un claro
· Produce una neuropatía la cual
oncólogo, tomándose el tiempo necesario y evaluando todos los resultados de las
(bortezomib)*
y aprobada para
beneficio
es parcialmente o completamente
pruebas realizadas. Teniendo en cuenta ésto, uno debe considerar:
tratamiento de
· Utilizado en varias
reversible
primera línea
combinaciones
PREGUNTAS INICIALES IMPORTANTES:
· Normalmente
· Preferido en casos
se utiliza con
de alteración renal o
· Vida cotidiana ­ ¿se ve afectada?
dexametasona
cromosomática
· Trabajo ­ ¿deberán efectuarse cambios o interrupciones?
VELCADE®*
· La opción de
· Excelentes índices de
· Intravenoso
con Dexametasona
Velcade® más
respuesta
· Potencial para los efectos
· Edad ­ ¿es este un factor para la selección del tratamiento y los resultados
sencil a en el
· Aprobado por la FDA
secundarios: neuropatía periférica
previstos?
tratamiento de
para inducción de
primera línea
primera línea
· Efectos secundarios del tratamiento ­ ¿qué gravedad tendrán?
VTD®*
· Combinación
· Una alta tasa de
· Combinación intravenosa
· Otros temas médicos ­ ¿pueden afectar a la selección del tratamiento y a la
(VELCADE®/
altamente eficaz
eficiencia en un
· Posibilidad de una neuropatía y/u
tolerancia al mismo?
Talidomida/
· La eficacia y los
ensayo clínico reciente
otros efectos secundarios
Dexametasona)
efectos secundarios
de fase III
· Trasplante ­ ¿se recomienda el trasplante con dosis altas de quimioterapia?
requieren un
· Excelentes resultados
análisis médico
pos-trasplante
· Rapidez de respuesta ­ ¿cuánto tardará en hacer efecto el tratamiento y cómo se
Más combinaciones · Muchas
· Excelentes resultados
· Combinación intravenosa
evaluará?
VELCADE® comple-
combinaciones
· Algunas
· Posibilidad de efectos secundarios sin
· Decisiones iniciales y posteriores ­ ¿qué se debe decidir el Día 1?
jas (Con Revlimid®,
altamente eficaces
combinaciones
claros beneficios
Doxil® u otros
· Es necesario el
permiten el
Suele ser mejor dejar la puerta abierta para el trasplante de células madre si considera
agentes)
análisis médico
tratamiento sin
que puede ser una futura opción para usted. Aunque se disponga de ensayos clínicos de
detenido de agentes
esteroides
combinados frente
primera línea (primer tratamiento tras el diagnóstico), usted debe estar completamente
al uso secuencial de
tranquilo por el hecho de que le puedan asignar aleatoriamente un tratamiento u otro.
agentes a lo largo
del tiempo
El hecho que un tratamiento no sea eficaz, no quiere decir que no pueda responder
a otro, alcanzando incluso una excelente respuesta clínica.
Dexametasona más
· Opción de primera
· Medicación oral que
· Los principales problemas son la
Talidomida*
línea aprobada por
produce remisiones
neuropatía y la trombosis venosa
la FDA en EE.UU.
en el 70% de los paci-
profunda
· Valor y efectos
entes Aprobado para
secundarios com-
primera línea
parados ahora con
RD y Rd (véase más
abajo)
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TABLA 9A: OPCIONES DE TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
TABLA 9B: OPCIONES DE TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA
(pacientes elegibles para trasplante) (a continuación)
(pacientes no-elegibles para trasplante)
TRATAMIENTO
COMENTARIOS
VENTAJAS
INCONVENIENTES
TRATAMIENTO
VENTAJAS
INCONVENIENTES
DE PRIMERA LINEA
DE PRIMERA LINEA
R, RD o Rd
· Alternativa muy
· Buenas respuestas
· El uso de Revlimid® sólo pueda
MP
· Forma oral
· Puede dañar a las células progenitores y
(RevloDex)*
eficaz a Tal/Dex
· Forma oral
causar una respuesta menos eficiente
(Melfalán ­
· Bien tolerado
reducir la respuesta de la trasplante
(Revlimid® solo,
· Suele ser la opción
· Generalmente bien
· El riesgo de la trombosis venosa
Alkerán/Prednisona)
· Produce una excelente remisión
· El beneficio ocurre lentamente y
con dexametasona, o
preferida tanto por
tolerada y cada día una
profunda puede necesitar el uso de la
en 60% de los pacientes
durante un plazo de varios meses
Revlimid® con dosis
médicos como por
opción más popular
aspirina u otra anticoagulante
· Un protocolo bien conocido por
· No recomendable si se busca una
bajas de dexameta-
pacientes
· Posible reducción en la recogida de
los médicos
respuesta rápida o quiere ser elegible
sona)
progenitores hematopoyéticos
para trasplante
Dexametasona*
· Una opción simple
· La Dexametasona sola
· Mala tolerancia cuando se administra
Dexametasona más
· En combinación produce
· Daño a las células progenitores <stem>
sola
para el tratamiento
administrada en pulsos
en un esquema intensivo.
Melfalán
respuestas más rápidas que MP
· La dexametasona puede ser un medica-
temprano de la
proporciona una can-
mento difícil para los pacientes de edad
enfermedad
tidad importante de la
avanzada
respuesta recibida con
el esquema VAD.
MPT
· Forma oral
· Mismos que los de MP
· Bien tolerado
VAD*
· Antes de los nuevos · Produce remisión
· Necesita de un catéter central para su
(Melfalán/Prednisona/
· Talidomida que la posibilidad de causar
· Tasa de remisión más alta que MP
(Vincristina/
la trombosis venosa profunda
agentes era la induc-
en el 70% de los
administración intravenosa, con los
Talidomida)
Adriamicina/
ción de elección
pacientes
consiguientes riesgos de infección y
VMP
· No existe el riesgo de trombosis
· Mismos que los de MP
Dexametasona)
· Ahora se utiliza
· No daña la célula stem
trombosis
(VELCADE®/Melfalán/
· Bien tolerado
· VELCADE® es intravenosa
como "secundaria"
· Puede ser la base
· La Vincristina puede causar
Prednisona)
· Tasa de remisión más alta que MP · Riesgo significante de neuropatía
para el trasplante
neurotoxicidad
de progenitores
· Existen opciones nuevas que son
MPR
· Forma oral
· Riesgo de la trombosis venosa profunda
hematopoyéticos
menos tóxicas y más eficaces
(Melfalán/Prednisona/
· Bien tolerado
exige el uso de un anticoagulante
· Tasa de remisión más alta que MP
* Puede utilizarse con o sin plan para la recogida y el trasplante.
Revlimid®)
En otras publicaciones de la IMF encontrará más detalles sobre las opciones de tratamiento.
Una variedad de
· Estas combinaciones constituyen
· Más efectos secundarios que la adminis-
Para cualquier duda o pregunta, póngase en contacto con la línea directa de la IMF llamando al 800-452-2873 en
otras combinaciones
opciones de tratamiento más
tración de regímenes más simples
EE.UU. y Canadá o marque el +1-818-487-7455 si llama desde otro país.
existen como: Cytoxan®
agresivas si se requiere una rápida
· A largo plazo, no suponen mayor
(ciclofosfamida) Combin-
respuesta
beneficio
aciones posibles incluyen: · Los síntomas de actividad de la
· Los efectos secundarios pueden reducir
· VBMCP
enfermedad se controlan más
la calidad de vida de los pacientes así
(protocolo M2)
rápidamente y la calidad de la
como poner en compromiso el que
· VMCP/VBAP
primera remisión puede ser
puedan ser seleccionados para nuevos
(protocolo SWOG)
también mejor
protocolos
· ABCM
(protocolo UK MRC)
En las publicaciones de la IMF se pueden encontrar más detalles acerca de las opciones de
tratamiento. Para más información, contacte con la IMF o visite la página web www.myeloma.org.
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· Sueño regular ­ Es muy importante para su sistema inmune.
TRATAMIENTO DE SOPORTE
· Otras situaciones ­ En la medida de lo posible, es importante eliminar o reducir
el estrés en el trabajo, con la familia, o situaciones sociales. El tratamiento del
Se utiliza para mejorar el impacto físico y emocional que supone la enfermedad. El uso
Mieloma debe ser lo prioritario hasta que se consiga una remisión y/o una estabili-
de medidas de soporte debe ser precoz e iniciarlo al mismo tiempo que el tratamiento de
zación de la enfermedad.
primera línea.
Además del manejo de síntomas específicos, existe una amplia gama de medidas de soporte
TABLA 10: TRATAMIENTO DE SOPORTE
importantes, como son:
SINTOMAS
TRATAMIENTO
COMENTARIOS
· Actividad física ­ Los pacientes deben comentar con su médico responsable las
posibilidades de realizar una actividad física completa o bien adaptarla en función
Fatiga y debilidad
· Transfusión de sangre (transfusión
El tratamiento es simple y normalmente,
debido a la anemia
de concentrados de hematíes:
aporta beneficios para el bienestar del
de la afectación ósea que presenten, puesto que ésta puede impedir realizar deter-
pobres en leucocitos; screening
paciente.
minados ejercicios. Generalmente, son recomendables para todos los pacientes
de virus realizado) si la anemia es
actividades como caminar, la natación, ejercicios de flexibilidad y estiramiento, e
severa.
· Eritropoyetina si la anemia es
incluso programas personalizados de yoga.
moderada.
· Dieta ­ No hay una dieta específica para los pacientes con Mieloma. Esto es un
Dolor óseo
· Bisfosfonatos (por ejemplo, Aredia® El alivio del dolor óseo es importante
área actualmente en investigación. En general, se recomienda una "dieta sana",
90mg IV en 2­4 hrs mensualmente;
para el paciente y para mejorar la
no diferente a la recomendada para otro tipo de afecciones, como puede ser la
Zometa® 4 mg IV en 15­45 minutos actividad física, lo cual a su vez contribuye
mensualmente).
a reforzar el hueso, mejorando el
patología cardiovascular o tumores en general. Las precauciones se deben tomar
· Analgésicos (por ejemplo Tylenol®,
bienestar emocional del paciente. El uso
en dos áreas:
derivados mórficos vía oral,
crónico de bisfosfonatos puede producir
Fentanyl® "Parches").
potencialmente alteraciones en el riñón
· Vitamina C ­ La administración de altas dosis de Vitamina C (por ejemplo
y necrosis en el hueso de la mandíbula.
>1000mg/día) pueden ser contraproducentes en el Mieloma e incrementar el
No obstante, su uso es clave para la
riesgo de daño renal.
prevención de la enfermedad ósea.
· Suplementos de Hierbas y Vitaminas ­ Ya que el uso de hierbas y suplementos
Fiebre y/o evidencia · Administración de antibióticos.
El uso de antibióticos se debe hacer
de infección
· Neupogen® si el recuento de
con precaución, seleccionándolos
de vitaminas podrían interaccionar con la quimioterapia o los fármacos del trata-
neutrófilos es bajo.
adecuadamente, si bien es cierto que si
miento para el
Mieloma, debe hablar con su médico responsable acerca de
· Inmunoglobulinas intravenosas para aparece una infección, se debe iniciar
la posibilidad de usar estos suplementos.
las infecciones severas.
el tratamiento cuanto antes. Sería
· Se deben realizar tests para
recomendable tener siempre un antibiótico
· Salud Mental ­ Su salud mental es crítica para poder afrontar el tratamiento plan-
diagnosticar el tipo de infección
disponible para usarlo en caso de urgencia
ificado. Es importante estar seguro y convencido del plan de tratamiento. Si notara
y documentarla correctamente
(especialmente en viajes).
(excepto en el caso que suponga
algún síntoma de depresión, sería aconsejable una valoración por un médico de
la realización de biopsias o cultivos
salud mental.
peligrosos para el paciente)
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TABLA 10: TRATAMIENTO DE SOPORTE (a continuación)
¿QUE OCURRE SI LA TERAPIA
SINTOMAS
TRATAMIENTO
COMENTARIOS
· Fármacos apropiados para tratar
Exponga sus síntomas a los profesionales
DE PRIMERA LINEA NO ES EFICAZ?
Efectos
secundarios
náuseas, vómitos, estreñimiento o
sanitarios. Los síntomas graves pueden
diarrea
requerir la hospitalización
Existen actualmente numerosas opciones de tratamiento cuya descripción están fuera del
gastrointestinales
· Mantenga la nutrición y el aporte
alcance de esta guía. Cada día están surgiendo opciones nuevas de tratamiento que pueden
hídrico adecuados
aportar importantes beneficios.
Coágulos de
· Los episodios de coagulación son
El riesgo puede reducirse mediante el
sangre y episodios
urgencias médicas Tratamiento
ejercicio, la pérdida de peso y evitando el
Si lo desea, puede visitar la página web de IMF www.myeloma.org para obtener más
tromboembólicos
según el episodio y los factores de
tabaco
información o bien contactar vía telefónica con la IMF (en los EE UU y Canadá -­
riesgo del paciente
· Se puede prescribir aspirina o
al (800) 452-2873. Para el resto del mundo, al +1-818-487-7455).
fármacos anticoagulantes
Neuropatía
· Fármacos contra el dolor
Exponga sus síntomas a los profesionales
CUESTIONES PARA PREGUNTAR A SU
periférica
· Ajuste de la dosis · Fisioterapia,
sanitarios Una intervención temprana
vitaminas y otros suplementos
puede prevenir el daño permanente y
MEDICO RESPONSABLE
permitir el tratamiento continuado. No
ajuste las dosis por su cuenta
Las decisiones acerca del tratamiento para un paciente con Mieloma son muy importantes
Efectos secundarios
· Tómelos con comida a primera hora Comunique los efectos secundarios y los
puesto que van a influir en su calidad de vida y en su supervivencia. Para tomar una
de los esteroides
de la mañana
síntomas a los profesionales sanitarios.
decisión, el paciente debe estar informado y conocer exactamente el tratamiento. Algunos
· Considere los síntomas de infección No interrumpa ni ajuste las dosis por su
y los cambios de nivel de azúcar en
cuenta
pacientes quieren comentar todos los aspectos relativos a su situación, posibilidades de
sangre
tratamiento y pronóstico. Otros pacientes quieren conocer que pasará después del trata-
· Fármacos para prevenir el herpes y
miento. La mayoría de los médicos son accesibles e informarán al paciente de acuerdo a la
la candidiasis
percepción que tengan acerca de lo que el paciente quiere saber.
Los folletos de información al paciente sobre la prevención de coágulos de sangre y episodios tromboembólicos,
el control de los efectos secundarios asociados a esteroides, el control de la mielosupresión, la prevención de la
Animamos a los pacientes a ser explícitos acerca de lo que quieren conocer sobre su trata-
neuropatía periférica y el control de los efectos secundarios gastrointestinales están disponibles en la IMF. Para
miento y con qué grado de detal e. E, independientemente de cómo se sienta de cómodo
realizar un pedido, póngase en contacto con la IMF o visite nuestra página web (myeloma.org.)
un paciente con su médico, es una buena práctica contar con más de una opinión antes de
decidir el tratamiento.
1. Consiga una descripción completa del tratamiento:
· ¿En qué consiste exactamente el tratamiento?
· ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento?
· ¿Cuánto tiempo va a durar el tratamiento?
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---

· ¿Cómo voy a estar implicado? ¿Cada cuánto tiempo deberá el paciente acudir a
3. Al igual que ocurre con otros tumores, el tratamiento del Mieloma implica el uso de
la consulta del médico? ¿Es necesaria la hospitalización? ¿Cómo va a influir el trata-
drogas y otras medidas de tratamiento con el objetivo de destruir las células malignas y/o
miento en las actividades de la vida diaria del paciente (trabajo, diversión)? ¿Cómo
volver al balance normal de la bioquímica. Obviamente, estos tratamientos tienen efec-
se han encontrado otros pacientes antes, durante y después del tratamiento? ¿Cuál
tos secundarios. Algunos se manifiestan durante el tratamiento y otros pueden aparecer o
es el tiempo aproximado para recuperarse?
exacerbarse una vez que se ha completado el mismo.
· ¿En qué consistirá posteriormente el mantenimiento y/o seguimiento?
· ¿Qué efectos secundarios se han visto en pacientes que ya han recibido el
· ¿Cuánto costará todo el programa de tratamiento? ¿Será cubierto por la compa-
tratamiento? ¿Cuándo aparecen? ¿En qué porcentaje de pacientes aparecen? ¿Cuál
ñía aseguradora?
es la frecuencia de efectos secundarios graves? ¿Comprometen la vida del paciente?
¿Cursan con dolor? ¿Cuánto duran?
2. ¿Cómo ha funcionado este tratamiento en otros pacientes en una situación simi-
lar? La eficacia de un tratamiento puede ser medida a través de diferentes vías:
· ¿Existe algún tratamiento para controlar los efectos secundarios? ¿Estos trata-
mientos tienen a su vez efectos secundarios?
· ¿Qué experiencia hay con este tratamiento? ¿Cuántos pacientes lo han recibido?
¿Qué seguimiento tienen los pacientes que ya han completado este programa de
4. Existen otras alternativas. Usted debe preguntar acerca de las posibles alternativas:
tratamiento?
· ¿Cuáles son las alternativas al tratamiento recomendado?
· ¿Qué probabilidad hay de alcanzar una remisión completa o parcial con este
· ¿Cuáles son las ventajas e incovenientes de estas alternativas?
tratamiento? ¿Qué factores influyen en la respuesta?
· ¿Cuáles son las ventajas e incovenientes de estas alternativas frente a la opción de
· ¿Cuánto tiempo han durado las remisiones de los pacientes que ya han reci-
no tratar?
bido este tratamiento? ¿Qué factores influyen en la duración de la remisión?
Como esta enfermedad no es común, existen un número limitado de médicos y centros
· ¿Cuáles serían las opciones en caso de tener una recaída? (Estas opciones
especializados en Mieloma. Es muy corriente que un paciente con Mieloma sea visto por
pueden variar a lo largo del programa de tratamiento).
un especialista en un centro de investigación como segunda opinión mientras está siendo
seguido por un médico local que le está controlando y administrando el tratamiento.
· ¿Qué expectativas existen para mejorar síntomas como el dolor óseo, las
fracturas patológicas, la anemia, la fatiga y la hipercalcemia? ¿Qué factores
La toma de decisiones correctas sobre el tratamiento requiere conocimientos, preguntar
influyen en la mejoría de toda esta sintomatología con el tratamiento?
minuciosamente y tener valor. Pero, sobre todo, requiere que el paciente y su grupo de
· ¿Cuál es la supervivencia de pacientes que han recibido ya el tratamiento? En
apoyo se impliquen en el proceso.
el caso de nuevos tratamiento, ¿cuántos pacientes del grupo original que lo recibi-
Ya que el Mieloma es una enfermedad todavía incurable, no existen garantías de curación
eron están vivos todavía?
y cada paciente es diferente, la decisión última depende de las preferencias y prioridades
del paciente.
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---

Anticuerpo: Una proteína producida por ciertas células de la sangre (células plasmáticas)
TERMINOS Y DEFINICIONES
para luchar contra una infección o enfermedad que se presenta en forma de antígenos, tales
como bacterias, virus, toxinas o tumores. Cada anticuerpo puede unirse específicamente a un
antígeno específico. El objetivo de esta unión es contribuir a destruir el antígeno. Los anti-
ADN: La esencia de la herencia; es una gran molécula que porta toda la información gené-
cuerpos pueden actuar a través de diferentes vías, dependiendo de la naturaleza del antígeno.
tica que las células necesitan para replicarse y producir proteínas.
Algunos anticuerpos destruyen directamente antígenos. Otros hacen que el antígeno sea más
Agente alquilante: Un agente quimioterápico, como el melfalán o la ciclofosfamida. Los
vulnerable a la acción de otras células de la sangre para que sean destruidos.
agentes alquilantes actúan atacando directamente el ADN de las células del Mieloma y blo-
Anticuerpos monoclonales: Anticuerpos producidos artificialmente diseñados para localizar
quean la división de las células.
y unirse a receptores de células tumorales, pudiendo ser usado como diagnóstico o como
Agente antiemético: Medicamentos que previenen o controlan las naúseas y vómitos.
tratamiento. Pueden ser usados solos, o bien en combinación con drogas, toxinas o sustan-
cias radiactivas para que éstas sean liberadas directamente contra las células tumorales.
Agente antifúngico: Medicamentos usados para tratar las infecciones causadas por hongos.
Antígeno: Cualquier sustancia extraña (bacterias, virus, toxina o tumor) que, cuando son
Agente antineoplásico: Medicamento que previene, destruye o bloquea el crecimiento y
introducidos o surgen en el organismo, induce una respuesta inmune y la producción natu-
diseminación de las células tumorales.
ral de anticuerpos.
Agudo: Un inicio repentino de síntomas o de la enfermedad.
Apoptosis: Un proceso celular normal que implica la ejecución de una serie de acontec-
Albúmina: Proteína simple soluble en agua que se encuentra en el suero de la sangre y en
imientos genéticamente programados que conducen a la muerte celular.
algunos otros animales y tejidos vegetales
ARN (ácido ribonucleico): Uno o varios ácidos nucleicos que controlan la actividad quími-
Alogénico: Ver "Transplante."
ca de las células. Es uno de los dos ácidos nucleicos que se encuentran en las células ­el otro
es el ADN (ácido desoxiribonucleico). El ARN transfiere información genética desde el
Amiloidosis: Una condición en la cuál las cadenas ligeras del Mieloma (proteína de Bence
ADN a las proteína que se producen en la célula.
Jones) se depositan en tejidos y órganos del cuerpo. Esto ocurre más frecuentemente cuando
la cadena ligera afectada es lambda. En pacientes con amiloidosis, las cadenas ligeras se
Aspiración: El procedimiento para la extracción de material líquido, sólido o ambos de un
depositan en ciertos tejidos como el corazón, los nervios y el riñón y, en el caso del riñón,
área específica del organismo.
no son eliminadas por él sino que se depositan dañándolo.
Aspirado de Medula Osea: El proceso de obtención, con una aguja, de una muestra de
Analgésico: Cualquier medicamento que sirve para aliviar el dolor. La aspirina y el acet-
líquido y células de la médula ósea para examinarlas al microscopio.
aminofeno son analgésicos moderados.
Basófilo: Un tipo de célula sanguínea, que pertenecen al grupo de los granulocitos.
Análogo: Un compuesto químico que estructuralmente es similar a otro, aunque difiere lig-
Bence Jones: Una proteína del Mieloma presente en la orina. La cantidad de proteína de
eramente en su composición.
Bence Jones se expresa en gramos excretados en la orina de 24 horas. En condiciones nor-
Anemia: Un descenso en el número normal de hematíes de la sangre, normalmente por
males, puede estar presente en la orina una pequeña cantidad de proteinuría (<0.1g/24h),
debajo de 10 g/dL de hemoglobina, siendo lo normal entre 13-14 g/dL. El mieloma bloquea
que normalmente es albúmina más que proteína de Bence Jones. La presencia de cualquier
en la médula ósea la producción de hematíes, produciéndose dificultad para respirar, debili-
cantidad de proteinuría de Bence Jones es anormal.
dad y cansancio.
Benigno: No canceroso; significa que no invade tejidos adyacentes ni se extiende a otros
Anestesia: Pérdida de sensibilidad o de conciencia. La anestesia local causa pérdida de sensi-
lugares del organismo. La GMSI es una situación benigna.
bilidad en una parte del cuerpo. La anestesia general hace que la persona esté dormida.
Beta2 Microglobulina (2M): Una proteína de pequeño tamaño que se encuentra en la
Angiogénesis: Proceso de formación de vasos sanguíneos, que normalmente se acompaña de
sangre. Cuando el Mieloma está activo, se pueden detectar niveles altos de esta proteína
crecimiento y proliferación de tejido tumoral, incluyendo el Mieloma.
en sangre. En cambio, los mielomas indolentes o inactivos suelen presentar niveles bajos o
normales. Aproximadamente, el 10% de los pacientes con Mieloma no producen 2M. En
Antibióticos: Medicamentos usados para tratar la infección.
estos casos, la 2M no puede ser utilizada para monitorizar la enfermedad. En el momento
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---

de una recaída, la 2M puede elevarse antes que exista algún cambio en los niveles de pro-
organismo. Las células blancas de la sangre incluyen los neutrófilos, granulocitos, linfocitos y
teína monoclonal del Mieloma. Por lo tanto, hasta en el 90% de los pacientes, la 2M es
monocitos.
muy útil para determinar la actividad de la enfermedad.
Células de la Sangre: Células producidas en la médula ósea y que incluyen los hematíes, los
Biopsia: El proceso de obtención de una muestra de tejido para su análisis microscópico con
leucocitos y las plaquetas.
el objetivo de contribuir a realizar un diagnóstico.
Células plasmáticas: Células de la serie blanca de la sangre especiales que producen anti-
Bisfosfonatos: Un tipo de droga que se une a la superficie de los huesos donde existe un
cuerpos. Es la célula maligna del Mieloma. Las células plasmáticas normales producen anti-
proceso de resorción (o destrucción) ósea, protegiéndolo de la actividad osteoclástica.
cuerpos para luchar contra las infecciones. En el mieloma, las células plasmáticas malignas
Biopsia de Medula Osea: El proceso de obtención, con una aguja, de una muestra de tejido
producen grandes cantidades de anticuerpos anormales que pierden la capacidad de luchar
del hueso. Se examinan las células para ver si son o no tumorales. Si el patólogo observa
contra la infección. Los anticuerpos anormales constituyen la proteína monoclonal, o proteí-
infiltración por células plasmáticas tumorales, se hace una estimación del porcentaje de infil-
na M. Las células plasmáticas producen también otras sustancias que pueden producir daño
tración de la médula ósea. La biopsia ósea se realiza normalmente al mismo tiempo que el
en órganos o tejidos (p.e., anemia, daño renal o daño en los nervios).
aspirado.
Células rojas de la sangre (Eritrocitos): Células de la sangre que contienen la hemoglo-
BUN: Una medida del nivel de urea en sangre. La urea es aclarada en condiciones normales
bina y son las encargadas de liberar oxígeno a todas las partes del organismo y eliminar el
por el riñón. BUN es un test de laboratorio que nos indica si el riñón funciona adecuada-
dióxido de carbono de ellas. La producción de eritrocitos está estimulada por una hormona
mente. En enfermedades como el Mieloma, donde la función renal puede estar alterada, es
(eritropoyetina) que se produce en los riñones. Los pacientes con Mieloma que presentan
frecuente observar niveles elevados de BUN.
alteración renal no producen eritropoyetina y desarrollan anemia. Para tratar la anemia se
puede administrar eritropoyetina sintética mediante inyecciones, o bien, la transfusión de
Cadenas Ligeras Libres: Una porción de la proteína monoclonal de bajo peso molecular
sangre es otra alternativa, especialmente en situaciones de urgencia. La eritropoyetina sinté-
que puede ser medida mediante una técnica muy sensible que es el test FreeliteTM.
tica está siendo usada de manera profiláctica antes de la quimioterapia y como tratamiento
Calcio: Un mineral que se localiza principalmente en parte dura de la matriz del hueso.
de soporte después de la quimioterapia para evitar la aparición de anemia.
Cancer: Un término que hace referencia a enfermedades en las cuales las células malignas se
Células Stem: Lás células más inmaduras de las cuales derivan todas las células de la san-
dividen sin control. La células tumorales pueden invadir los tejidos adyacentes o extenderse
gre. Las células stem normales dan lugar a todos los componentes de la sangre, incluyendo
a través de la circulación o sistema linfático a otras partes del organismo.
hematíes, leucocitos y plaquetas. Las células stem están normalmente en la médula ósea y
Carcinógeno: Cualquier agente o sustancia que produce o estimula el crecimiento del
pueden ser extraídas para la realización de un trasplante.
cáncer.
Citoquina: Una sustancia eliminada por las células del sistema inmune que estimula la pro-
Catéter: Una vía o tubo que se coloca en la vena para servir de guía a la medicación y/o
liferación y/o actividad de un tipo de célula concreto. Las citoquinas se producen localmente
nutrición. Un catéter venoso central es una vía especial que se coloca dentro de una vena
(por ejemplo, en la médula ósea) y circulan por la sangre periférica.
más grande cercana al corazón y tiene salida al exterior a través del tórax o abdomen. Por
Clínica: Cuando afecta a la observación directa del paciente.
este tipo de catéteres puede pasar medicación, líquidos o transfusiones de sangre.
Consentimiento Informado: El procedimiento mediante el cuál el medico responsable
Célula: La unidad básica de cualquier organismo vivo.
informa al paciente sobre los procedimientos que se le van a realizar y éste toma una
Células B: También conocidas como linfocitos B. Son células de la sangre cuyo último esta-
decisión aceptándolos o no. El medico debe explicar, de una manera detallada, todos los
dio madurativo en la médula ósea son las células plasmáticas y constituyen la fuente produc-
procedimiento, riesgos, beneficios, alternativas y costes.
tora de anticuerpos.
Cromosoma: Fragmento de ADN y proteínas localizado en el interior del núcleo de las
Células blancas de la sangre: Término general que incluye varias células sanguíneas respon-
células. Los cromosomas contienen genes con diferentes funciones a través de los cuales se
sables de luchar cuando hay invasiones por gérmenes, infecciones y agentes que causan
transmite toda la información genética. Normalmente, las células humanas contienen 46
alergia. Estas células son originadas en la médula ósea y circulan por la sangre a través del
cromosomas.
Crónico: Persistente durante un largo periodo de tiempo.
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Creatinina: Un pequeño componente químico que normalmente es eliminado por los riño-
· Grupo Control ­ El grupo que, dentro de un ensayo randomizado, recibe el trata-
nes. Si los riñones están dañados, el nivel de creatinina en suero se eleva. La creatinina en
miento estándar.
suero es utilizada para valorar la función renal.
· Objetivos ­ Lo que un ensayo clínico pretende medir o evaluar. Los objetivos de un
Culebrón: Ver "Herpes zoster."
ensayo clínico incluyen evaluaciones de la toxicidad, tasa de respuestas y supervivencia.
Dexametasona: Un corticoesteroide de gran actividad que se administra solo o en combi-
· Grupo Experimental ­ El grupo que, dentro de un ensayo clínico, recibe el nuevo
nación con otras drogas.
tratamiento.
Diagnóstico: El proceso de identificar una enfermedad por sus síntomas y signos.
· Ensayo clínico randomizado ­ Un estudio de investigación en que los pacientes son
Diálisis: Cuando un paciente presenta una función renal alterada y no es capaz de filtrar la
asignados a recibir un tratamiento de una manera aleatoria, es decir, al azar.
sangre, ésta es filtrada a través de una máquina de diálisis.
· Ensayo fase I ­ Un ensayo diseñado para definir la máxima dosis tolerada (MDT) de
Diferenciación celular: El proceso mediante el cual una célula joven, inmadura (no espe-
una nueva droga o una nueva combinación de drogas que nunca antes ha sido pro-
cializada) va adquiriendo características individuales que le van haciendo madurar y espe-
bado en pacientes. Habitualmente, en un ensayo fase I es la primera vez que se utiliza
cializarse en una determinada función.
un nuevo fármaco en humanos, aunque en ensayos fase I en que se combinan varias
Edema: Inflamación; acumulación anormal de líquido en alguna parte del organismo.
drogas, cada una de ellas por separado, normalmente, ha sido ya probada en humanos.
Los pacientes que se incluyen en un ensayo fase I presentan, normalmente, un cáncer
Efectos secundarios: Problemas que aparecen como consecuencia de las drogas usadas para
en estadio avanzado y refractario a los tratamientos estándar. En un ensayo fase I típico,
el tratamiento de la enfermedad. Los más comunes relacionados con la quimioterapia son
se van incluyendo los pacientes en grupos sucesivos (cohortes) de 3 a 6 pacientes cada
fatiga, nauseas, vómitos, anemia, pérdida de pelo y úlceras en la boca.
uno a los cuales se les administra el tratamiento. Todos los pacientes pertenecientes a
Eficacia: La capacidad para producir un efecto; en un estudio de investigación en cáncer, la
una misma cohorte reciben la misma dosis de fármaco. La primera cohorte de pacien-
eficacia hace referencia a si el tratamiento es efectivo.
tes recibe, normalmente, una dosis baja del fármaco y ésta va incrementándose en las
Electroforesis: Un test de laboratorio en que moléculas del suero u orina del paciente se
cohortes siguientes de pacientes hasta que experimenten toxicidad limitante de dosis
someten a un proceso de separación de acuerdo a su tamaño y carga eléctrica. En pacientes
(TLD). La dosis definida como MDT es la dosis inmediatamente inferior que la que
con Mieloma, la electroforesis de sangre u orina conlleva el cálculo de la cantidad de pro-
haya recibido la cohorte de pacientes que ha experimentado TLD. Esta dosis será uti-
teína monoclonal (proteína M) identificado como un pico en la electroforesis específico y
lizada posteriormente para el desarrollo de ensayos fase II.
característico de cada paciente. La electroforesis es una técnica que, en el Mieloma, se utiliza
· Ensayo fase II ­ Un ensayo diseñado para determinar la tasa de respuestas de un nuevo
tanto para el diagnóstico como para monitorizar la respuesta.
tratamiento que ya ha sido utilizado en ensayos fase I. Normalmente, se incluyen entre
Enfermedad estable: Esta situación describe pacientes que han hecho respuesta al trata-
14 y 50 pacientes con un determinado tipo de cáncer para ver la tasa de respuestas.
miento pero la reducción de la proteína del Mieloma es menor del 50%. No significa nec-
Estos pacientes normalmente presentan un cáncer en estadios avanzados y refractarios al
esariamente que la respuesta haya sido mala; es una respuesta sub-óptima (comparada con
tratamiento estándar y, además, deben tener una enfermedad cuantificable que permita
la RC o RP) que significa que el Mieloma está estable y no está progresando. En Mielomas
evaluar la respuesta. Si los resultados de un ensayo fase II son prometedores, el nuevo
poco activos, la estabilización puede durar varios años.
tratamiento puede ser probado en un ensayo fase III. Sólo si los resultados fuesen clara-
mente superiores al tratamiento estándar, podría no ser necesario realizar el ensayo fase
Enfermedad injerto contra huésped (EICH): Una reacción de la médula ósea del donante
III, y constituirse como tratamiento estándar basado en los resultados del ensayo fase II.
contra determinados tejidos propios del receptor.
· Ensayo fase III ­ Un ensayo diseñado para comparar dos o más tratamientos en un
Enfermedad Progresiva: Cuando van apareciendo nuevos datos de enfermedad, que ésta va
grupo de pacientes con un tipo concreto de cáncer y en un determinado estadio. El
empeorando, documentado a través de análisis y exploraciones complementarias.
objetivo de un ensayo fase III es definir supervivencia global o supervivencia libre de
Ensayo clínico: Un estudio de investigación con un tratamiento nuevo para aplicar a los
enfermedad. Los ensayos fase III son, habitualmente, randomizados, pero los pacientes
pacientes. Cada estudio se diseña con los objetivos de prevenir, detectar, diagnosticar y tratar
no pueden elegir el brazo de tratamiento a recibir. Generalmente, se incluyen desde 50
el cáncer, así como dar respuesta a cuestiones científicas.
hasta miles de pacientes. Algunos ensayos fase III comparan un nuevo tratamiento que
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ha obtenido resultados muy prometedores en un ensayo fase II con otros tratamientos
Genética: Herencia; Toda la información genética pasa de los padres a los hijos a través de
convencionales. Otros, en cambio, comparan varios esquemas de tratamiento, todos
los genes que se localizan en el ADN.
ellos ya convencionales. Algunos de los tratamientos que se incluyen en un ensayo fase
III están disponibles para ser utilizados fuera del contexto de un ensayo clínico.
Granulocito: Un tipo de leucocitos que destruye bacterias. Los neutrófilos, eosinófilos y
basófilos son granulocitos.
Enzima: Una sustancia que interviene en las reacciones químicas que tienen lugar en el
Hematocrito (Hct): El porcentaje de hematíes en la sangre. Cuando el hematocrito está
organismo.
bajo, hay anemia.
Eritrocitos: Células rojas de la sangre o hematíes. Son los encargados de transportar el
Hematológico: Que se origina en la sangre o se disemina por la circulación a través de la
oxígeno a todas las células del organismo y eliminar de ellas el dióxido de carbono.
sangre periférica.
Eritropoyetina: Una hormona producida por los riñones. Los paciente con Mieloma y alter-
Hematólogo: Un medico que se especializa en las enfermedades de la sangre y de la médula
ación renal no pueden producir eritropoyetina y entonces, aparece anemia. En estos casos, es
ósea.
útil la administración de eritropoyetina sintética mediante inyecciones. Otra alternativa es la
transfusión de sangre, sobre todo si se trata de una situación de urgencia. La eritropoyetina
Herpes simple: Uno de los virus más comunes; causa frecuentemente úlceras en la boca,
sintética se está usando habitualmente de una manera profiláctica antes de la quimioterapia
comunmente llamadas llagas frías.
y como tratamiento de soporte tras ella para evitar la anemia.
Herpes zoster: Un virus que tiene afinidad por ciertos nervios en pacientes que han tenido
Esqueleto apendicular: Constituido por los huesos largos (por ejemplo los brazos y piernas)
previamente una infección por el virus de la varicela y produce ampollas, inflamación y
que están anclados a la columna vertebral, tórax y caderas.
dolor. Esta situación se denomina culebrón.
Esqueleto axial: El cráneo, la columna vertebral y la pelvis.
Hipercalcemia: Elevación del calcio en suero. Puede producir una serie de síntomas como
pérdida de apetito, naúseas, sed, fatiga, debilidad muscular, agitación y confusión. En los
Estadiaje: Los tests y exploraciones que se realizan para conocer la extensión del cáncer en el
pacientes con Mieloma, como resultado del proceso de destrucción ósea se libera calcio a
organismo.
la sangre y puede aparecer hipercalcemia. Se asocia frecuentemente con una función renal
Estadio: La extensión de un cáncer por el organismo.
alterada ya que el calcio en exceso resulta tóxico para los riñones. Por este motivo, la hiper-
Esteroide: Un tipo de hormona. Los esteroides se dan frecuentemente a pacientes, solos o
calcemia es una situación de urgencia que necesita ser tratada con administración de líquidos
en combinación con una o más drogas anticancerosas y parecen ayudar a controlar los efec-
vía intravenosa en combinación con drogas que reduzcan la reabsorción ósea, así como tratar
tos de la enfermedad.
directamente el mieloma.
Estudio DEXA (absorción de rayos X fotones duales): Estudio que evalúa la pérdida ósea;
Hormonas: Sustancias químicas producidas por diversas glándulas del organismo que regu-
es la mejor medida de densidad ósea.
lan la acción de determinadas células u órganos.
FNT (Factor De Necrosis Tumoral): Un modificador de la respuesta biológica que mejora
IgD, IgE: Los dos tipo de Mieloma menos frecuentes.
la respuesta natural del organismo frente a la enfermedad.
IgG, IgA: Los dos tipos más comunes de Mieloma. La G y la A se refieren al tipo de pro-
Fractura patológica: Rotura, generalmente de un hueso, producida por un cáncer o alguna
teína producida por las células del Mieloma. La proteína del Mieloma, que es una inmuno-
otra enfermedad. Ocurre en huesos debilitados por el Mieloma los cuales no son capaces de
globulina, está constituida por dos cadenas pesadas (por ejemplo de tipo G) y dos cadenas
soportar un peso normal o una situación de stress.
ligeras, que o bien son kappa o lambda. Los dos tipos más comunes de Mieloma tienen la
misma cadena pesada (IgG kappa e IgG lambda). El término pesado y ligero hace referencia
GMSI (Gammapatía Monoclonal de Significado Incierto): Una situación benigna en la
al tamaño y peso molecular de la proteína, siendo de mayor tamaño las cadenas pesadas que
existe una proteína M, pero no hay enfermedad subyacente.
las ligeras. Ya que las cadenas ligeras son pequeñas, son más frecuentemente eliminadas a
Gen: Una secuencia específica del ADN o ARN; está localizado en un lugar concreto de
través de la orina, dando lugar a la proteinuría de Bence Jones.
cada cromosoma dentro de las células del organismo y constituye la unidad biológica de la
IgM: Se asocial usualmente con la Macroglobulinemia de Waldenström. En muy raros casos
herencia. Cuando algún gen está alterado o se pierde, puede aparecer el cáncer.
puede ser un tipo de Mieloma.
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Immunodeficiencia: Una disminución de la capacidad del organismo para luchar contra las
LDH: Lactato deshidrogenasa, un enzima que puede ser usado para monitorizar la actividad
infecciones o enfermedades.
del Mieloma.
Immunofijación: Un test inmunológico realizado en el suero u orina para identificar proteí-
Lesión: Un área en que el tejido normal se ha convertido en anormal. Una masa o absceso
nas en la sangre. En pacientes con Mieloma, es útil para poder identificar el tipo de proteína
que puede ser producido por un daño o por una enfermedad, como el cáncer. En el mielo-
monoclonal (IgG, IgA, kappa, o lambda). Es la técnica inmunohistoquímica de rutina más
ma, "lesión" puede referirse a un plasmocitoma o bien a un agujero en el hueso.
sensible para identificar la cadena ligera y pesada exacta de la proteína monoclonal.
Lesiones líticas: El área lesionada de un hueso que muestra una imagen puntiforme oscura
Incidencia: El número de casos nuevos de una enfermedad que se diagnostican cada año.
en una radiografía. Las lesiones líticas aparecen como agujeros en el hueso y hacen que el
Infusión: Administración de líquidos o medicación en la sangre de un paciente durante un
hueso sea frágil.
periodo determinado de tiempo.
Leucocitos: Células que contribuyen a la lucha contra infecciones y otras enfermedades.
Inhibidores de la Angiogénesis: Drogas que intentan frenar la vascularización o la llegada
También se denominan células blancas de la sangre.
de riego sanguíneo a los tumores.
Leucopenia: Descenso del número de leucocitos.
Inhibir: Prohibición de hacer algo.
Limfocitos: Leucocitos que luchan contra la infección y enfermedad.
Inmunoglobulina (Ig): Una proteína producida por las células plasmáticas; constituyen una
Macroglobulinemia de Waldenström: Un linfoma indolente no muy frecuente que afecta a
parte esencial del sistema inmune del organismo. Las inmunoglobulinas atacan sustancias
las células plasmáticas. Se producen cantidades excesivas de inmunoglobulina IgM. No es un
extrañas (antígenos) y contribuyen a su destrucción. Los tipos de inmunoglobulinas son IgA,
tipo de Mieloma.
IgG, IgM, IgD, e IgE.
Maligno: Canceroso; capaz de invadir los tejidos adyacentes o expandirse a otras partes del
Inmunosupresión: Debilitamiento del sistema inmune que produce una capacidad reducida
organismo.
para luchar contra infecciones y enfermedades. La inmunosupresión puede ser intencionada,
como por ejemplo para prevenir la enfermedad injerto contra huésped en el trasplante de
Marcador tumoral: Una sustancia en la sangre u otros fluidos que puede sugerir la presencia
médula ósea o bien, accidental, como ocurre tras la administración de quimioterapia para
de cáncer.
el cáncer.
MDT (Máxima Dosis Tolerada): La más alta dosis de un tratamiento que puede ser apli-
Inmunoterapia: El tratamiento que estimula las defensas naturales del organismo para
cada con seguridad
luchar contra el cáncer. También se denomina terapia biológica.
Médula Osea: Tejido esponjoso localizado en el centro de los huesos que produce los
Interferón: Una hormona que se produce de manera natural (citoquina) y es liberada por
hematíes, los leucocitos y las plaquetas.
el organismo como respuesta a una enfermedad o infección y estimula la proliferación de
Melanoma: Un cáncer de las células formadoras de pigmento en la piel o en la retina del
determinadas células del sistema inmune para luchar contra una enfermedad. Puede ser
ojo. No se asocia con el Mieloma, a pesar de tener un nombre similar.
producido artificialmente mediante técnicas de ingeniería genética y ser usado como inmu-
Metastatizar: Expansión de una parte del organismo a otra. Cuando un cáncer metastatiza
noterapia, inicialmente en la fase de mantenimiento del Mieloma para bloquear y frenar la
y origina tumores secundarios, las células en el tumor metastásico son como las del tumor
proliferación de células del Mieloma, con lo cual sirve para retrasar o prevenir la recaída.
original (primario). Este término es utilizado comunmente en tumores sólidos (por ejemplo,
Interleukina: Una sustancia química que se produce de una manera natural por el organ-
mama, próstata), pero no en Mieloma que es un tumor de células de la sangre.
ismo y también es utilizada en terapia biológica. Las interleukinas estimulan la proliferación
Mieloide: Referente a mielocitos, un tipo de células de la serie blanca de la sangre. El
y actividad de ciertos leucocitos de la sangre. La interleukina-2 (IL-2) es un tipo de interleu-
Mieloma Múltiple no es un tumor mieloide.
kina que actúa como modificadora de la respuesta biológica y es capaz de luchar contra algu-
nos tipos de cáncer. La Interleukina 6 (IL-6) es una citoquina que estimula de una manera
Mieloma asintomático: Mieloma que no presenta signos o síntomas de su enfermedad.
muy potente la actividad de los osteoclastos y las células plasmáticas.
También se denomina Mieloma precoz, indolente o smoldering.
Inyección: Administración de una medicación dentro del organismo a través de una jerin-
Mielosupresión: Descenso en la producción de hematíes, leucocitos y plaquetas por la
guilla con aguja.
médula ósea.
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Molécula: La más pequeña particular de una sustancia que retiene todas las propiedades de
dolor, inflamación, y daño en el hueso alrededor de las encias en la mandíbula. Existe
la sustancia y está compuesta por uno o más átomos.
necrosis ósea o pérdida de hueso que puede contribuir a la pérdida de piezas dentales, restos
Monoclonal: Un clon o duplicado de una única célula. El Mieloma se origina a partir de
de hueso expuesto, espículas y rotura y pérdida de hueso muerto. Se podría definir como
una única célula plasmática maligna monoclonal. El tipo de proteína producida es también
la situación en que el hueso está expuesto sin cicatrizar durante 3 meses o más. La sinto-
monoclonal; es decir, es una proteína única igual (monoclonal) más que distintos tipos de
matología puede no ser obvia al principio y producir dolor, inflamanción, sensación de
proteínas diferentes (policlonal). La importancia práctica de esta proteína monoclonal es que
mandíbula pesada, o pérdida de alguna pieza dentaria.
origina un pico monoclonal (pico M) en la electroforesis.
Osteoporosis: Reducción de la densidad ósea típicamente asociado a una edad avanzada.
Monocito: Un tipo de célula blanca de la sangre.
Cuando en el Mieloma se afectan de una manera difusa todos los huesos origina en las
radiografías una imagen de osteoporosis y pérdida de densidad ósea.
Neoplasia: Crecimiento nuevo y anormal de células.
Patología: Análisis de una enfermedad mediante el estudio microscópico de tejidos y fluidos
Neutropenia: Descenso en el recuento de neutrófilos. La quimioterapia citotóxica tiene una
corporales. El medico que se especializa en patología se llama Patólogo.
tendencia a producir neutropenia. Por el contrario, los linfocitos, que son más importante
en infecciones víricas, tienden a no ser afectados por el tratamiento citotóxico. La neutrope-
PET (Tomografía con emisión de positrones): Test diagnóstico que usa una cámara y
nia puede ser prevenida utilizando una hormona sintética denominada G-CSF (por ejemplo,
ordenador sofisticados para producir imágenes del organismo. La PET tiene capacidad para
Neupogen®).
diferenciar funcionamiento de tejidos normales y anormales.
Neutrófilos: Un tipo de leucocitos necesarios para combatir las infecciones bacterianas.
Placebo: Una sustancia inerte (inactiva) que es usada frecuentemente en ensayos clínicas
para compararlo con una droga experimental.
Oncogen: Un gen o secuencia de DNA que dirige normalmente el crecimiento celular,
aunque puede también promover el crecimiento incontrolado de células cancerosas cuando
Plaquetas: Una de los tres principales elementos de la sangre, los hematíes y leucocitos
está alterado (mutado) por una exposición ambiental a carcinógenos, o bien porque se haya
los otros dos elementos principales. Las plaquetas se acumulan y forman un agregado en
perdido por un defecto genético. Es un gen que tiene capacidad potencial para transformar
las paredes de los vasos sanguíneos y eliminan sustancias que cuando estimulan la produc-
una célula normal en cancerosa.
ción de un coágulo. Son las principales defensas contra el sangrado. También se denominan
trombocitos. Plasma: La parte líquida de la sangre en la cuál están suspendidos los hematíes,
Oncologo: Médico que está especializado en el tratamiento del cáncer. Algunos oncólogos
leucocitos y plaquetas.
están, a su vez, especializados en el tratamiento de un determinado tipo de cáncer.
Plasmacitoma: Colección de células plasmáticas acumuladas en una localización única que
Osteoblasto: Célula productora de osteoide, sustancia encargada de mineralizar con calcio y
puede ser la médula ósea, tejidos blandos, o hueso.
formar hueso nuevo.
Plasmaféresis: Procedimiento para eliminar ciertas proteínas de la sangre. La plasmaféresis
Osteocalcina sérica: Una proteína producida y secretada por los osteoblastos cuando están
se puede utilizar para eliminar exceso de anticuerpos de la sangre en pacientes con Mieloma,
produciendo el osteoide. Niveles bajos reflejan actividad del Mieloma. Niveles elevados refle-
cuando una cantidad excesiva les produce sintomatología.
jan estabilidad en la actividad del Mieloma.
Port-a-cath: Catéter conectado a un disco que se coloca justo debajo de la piel en el tórax
Osteoclasto: Célula localizada en la médula ósea, en su unión con el hueso, que se encarga
o en el abdomen mediante una intervención quirúrgica. El catéter se inserta dentro de una
de reabsorber o eliminar hueso viejo. En el Mieloma, los osteoclastos están hiperestimulados
gran vena o arteria directamente en la circulación sanguínea. A través de este catéter, pin-
mientras que la actividad de los osteoblastos está inhibida. La combinación de una actividad
chando el disco con una aguja, se pueden infundir líquidos, medicación o productos sanguí-
acelerada de reabsorción y un bloqueo en la formación de hueso nuevo trae como conse-
neos, o también realizar extracciones de sangre.
cuencia la aparición de lesiones óseas.
Precanceroso: Un término usado para describir una situación que, puede o es probable que
Osteoide: Proteína producida por el osteoblasto encargada de mineralizar con calcio y for-
desarrolle un cáncer.
mar hueso duro nuevo.
Proliferación celular: Incremento en el número de células como resultado de la prolifer-
Osteonecrosis de la mandíbula: Es un problema antíguo y raro que ahora está siendo
ación y división celular.
observado en un pequeño porcentaje de pacientes en tratamiento con bisfosfonatos. Produce
Pronóstico: La evolución o curso esperado de una enfermedad; la esperanza de vida.
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Proteína M (pico M): Anticuerpos o parte de los anticuerpos que, anormalmente, se
· Remisión VGPR (remisión parcial pero muy bueno) ­ una respuesta por abajo de le
encuentran en grandes cantidades en la sangre u orina de los pacientes con Mieloma. El pico
remisión completa, es decir, cuando los niveles se reducen por más de 90%, pero no por
M se refiere al patrón que adopta esta proteína M en la electroforesis. Es sinónimo de pro-
completo.
teína monoclonal o proteína del Mieloma (ver monoclonal más abajo).
· Remisión Parcial (RP) ­ RP es un nivel inferior de respuesta respecto a la RC. En los
Protocolo: Plan detallado de tratamiento donde quedan incluidas las dosis y esquema de las
estudios del grupo SWOG, significa una reducción de más del 50% pero menos del
drogas que se van a administrar.
75% de la enfermedad. En otros estudios, significa una reducción de más del 50%.
Quimioterapia: El tratamiento de tumores con drogas que destruyen las células tumorales
Remodelación Osea: El proceso normal existente entre las células destructoras de hueso
que tienen un crecimiento y proliferación rápidos.
(osteoclastos) y las células productoras de hueso (osteoblastos) para mantener una situación
· Combinación de quimioterapia ­ Administración de varias drogas en un mismo esque-
equilibrada de producción y destrucción ósea.
ma de tratamiento de un tumor determinado.
Resistencia a Drogas: La capacidad de las células que tienen para elaborar mecanismos que
Quiste: Acumulación de material líquido o semisólido dentro de una cavidad.
les haga ser resistentes a determinadas drogas.
Radiólogo: Médico especializado en la creación e interpretación de imágenes de diversas
Resistencia a múltiples drogas (RMD): Una resistencia de las células tumorales al tratamien-
áreas del organismo. Las imágenes se producen con rayos X, ecografías, campos magnéticos
to estándar, típicamente asociado con una resistencia a la adriamicina y vincristina, ambos
u otros tipos de energía.
quimioterápicos. La resistencia está producida por una acumulación de la glicoproteína-p
en la parte externa de la membrana de las células del Mieloma. El resultado es que las drogas
Radioterapia: Tratamiento con rayos X, rayos gamma o electrones para destruir células
sean expulsadas fuera de la célula del Mieloma en lugar de penetrar en el interior y destruirlas.
malignas. La radioterapia puede ser administrada como radiación externa, o bien introducir
RMN (Resonancia Mangnética Nuclear): Técnica diagnóstica que utiliza energía magnética,
materiales radiactivos directamente en el tumor (implante radiactivo).
en lugar de radiación-X para generar imágenes bi o tridimensionales de órganos y estructuras
Rayos-X: Radiación electromagnética de alta energía que se utiliza en bajas dosis para diag-
dentro del organismo. Tiene una alta resolución en tejidos blandos, especialmente, los adya-
nosticar enfermedades y a altas dosis para el tratamiento del cáncer.
centes a la columna vertebral, aunque es menos segura para detectar lesiones óseas.
Recaída: La reaparición de signos y síntomas de una enfermedad tras un periodo de mejoría.
Serie Osea (Serie metastásica): Una serie de radiografías del cráneo, columna vertebral,
Reclutamiento: El procedimiento de inclusión de pacientes en un ensayo o estudio de
caderas, pelvis y huesos largos para ver si hay o no lesiones líticas y/u osteoporosis.
investigación clínica, o el número de pacientes que ya han sido incluidos o que se prevee van
Síndrome Mielodisplásico: Situación en la cuál la médula ósea no funciona correctamente
a ser incluidos en el ensayo.
y produce células sanguíneas alteradas, tanto en cantidad como en calidad. Puede evolucio-
Recuento sanguíneo: El número de hematíes, leucocitos y plaquetas en una muestra de
nar y transformarse en una leucemia aguda.
sangre.
Sistema Inmune: El grupo complejo de órganos y células que producen anticuerpos y
Recurrencia: La reaparición de una enfermedad después de un periodo de remisión.
defienden el organismo contra sustancias extrañas, como bacterias, virus, toxinas y tumores.
Refractaria: Enfermedad que no responde al tratamiento estándar.
Supervivencia libre de enfermedad: El tiempo en que un paciente vive sin que haya signos
o síntomas de detección del cáncer.
Regresión: La disminución del crecimiento del cáncer.
Supervivencia libre de progresión: El periodo de tiempo durante el cual el paciente vive y
Remisión o Respuesta: Desaparición completa o parcial de los signos y síntomas del cáncer.
está libre de enfermedad. La mejoría de la supervivencia de un paciente puede ser directa-
Los dos términos son usados indistintamente.
mente atribuida al tratamiento aplicado para el mieloma. Este término identifica pacientes
· Remisión Completa (RC) ­ RC es la ausencia de proteína del mieloma en el suero y/u
que están en remisión completa frente a aquéllos que tienen una recaída o progresión de
orina mediante las técnicas estándar de detección; ausencia de células del Mieloma en
su enfermedad. TAC o TC (Tomografía (axial) computerizada): Una técnica radiológica
la médula ósea y/o en otras áreas del organismo; desaparición de la sintomatología así
que produce imágenes tridimensionales de los órganos y estructuras del organismo, usado
como normalización de los parámetros de laboratorio. RC no es un sinónimo de cura de
para detectar pequeñas áreas de destrucción ósea o afectación de tejidos blandos adyacentes.
la enfermedad.
También se conoce como scanner.
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Terapia de inducción: El tratamiento que se aplica inicialmente con el fin de alcanzar una
· Trasplante de un donante idéntico no emparentado (TDNE) ­ Se refiere al trasplante
remisión en un paciente con Mieloma de nuevo diagnóstico.
de células stem en el cuál el paciente y las células stem infundidas son genéticamente
Terapia de mantenimiento: Drogas que se administran a los pacientes en remisión para
idénticas pero no proceden de un miembro de la familia. Este procedimiento no es reco-
retrasar o prevenir la recaída.
mendado para pacientes con Mieloma puesto que se asocia con una elevada mortalidad
relacionada con el procedimiento.
Terapia génica: El tratamiento que tiene como objetivo alterar los genes. Se utilizan genes
que estimulan el sistema inmune. En los estudios de terapia génica para el tratamiento del
· Singénico ­ La infusión de la médula ósea o células stem procede de un hermano
cáncer, los investigadores tratan de mejorar la capacidad natural del organismo para luchar
gemelo idéntico a otro, que sería el paciente.
contra la enfermedad y hacer que las células del tumor sean más sensibles a otros tipos de
Tratamiento de soporte: Tratamiento aplicado para prevenir, controlar, o aliviar complica-
tratamiento. El tratamiento se basa en reemplazar los genes perdidos o dañados por otros
ciones y efectos secundarios, así como mejorar la calidad de vida de los pacientes.
normales.
Tratamiento paliativo: Tratamiento encaminado a mejorar la calidad de vida de los pacien-
TLD (Toxicidad Limitante de Dosis): Efectos secundarios, normalmente severos, que ocur-
tes y mejorar síntomas de la enfermedad y dolor pero sin intención de cambiar el curso de la
ren tras la administración de un fármaco y que impiden la administración del mismo a la
misma.
dosis que ha producido estos efectos.
Tratamiento sistémico: Tratamiento que utiliza drogas las cuales a través de la sangre,
Toxinas: Venenos producidos por ciertos animales, plantas o bacterias.
alcanzar y actúan sobre las células tumorales.
Transfusión: El proceso de infusión productos sanguíneos.
Trombocitos: Ver "Plaquetas."
Trasplante: Proceso mediante el cual células stem son infundidas a un pacientes después de
Trombocitopenia: Nivel de plaquetas bajo en la sangre. El nivel normal oscila entre
aplicarle quimioterapia a altas dosis o tratamiento radioterápico. El trasplante no es un trata-
150.000 y 250.000. Si el recuento de plaquetas es inferior a 50.000, existe riesgo de san-
miento en sí mismo, sino un procedimiento de soporte que hace posible la administración
grado. El riesgo de hemorragias graves se asocial normalmente con recuentos de plaquetas
de quimioterapia a altas dosis.
por debajo de 10.000.
· Trasplante de médula ósea ­ Este término se refiere al proceso de recoger las células
Tumor: Crecimiento anormal de un tejido del organismo como consecuencia de una
stem de la médula ósea e infundirlas al paciente. Hoy en día es menos usado este tér-
división celular excesiva e incontrolada. Los tumores no conservan la función del tejido del
mino en pacientes con Mieloma ya que las células stem son recogidas normalmente de
organismo en el que se producen. Pueden ser benignos o malignos.
la sangre periférica.
Tumoración: Crecimiento nuevo de tejidos o células; una tumoración puede ser benigna o
· Trasplante de células stem de sangre periférica ­ Los médicos responsables recogen
maligna.
células stem sanas de la sangre periférica de los pacientes (no de la médula ósea) y son
guardadas; este proceso se realiza antes de la aplicación de quimioterapia a altas dosis
Vacuna: Una preparación de microorganismos muertos, organismos vivos atenuados u
para destruir células tumorales. Posteriormente, estas células stem son infundidas al
organismos vivos fuertemente virulentos que, cuando son administrados, inducen una respu-
paciente, donde ellas van a ser capaces de producir nuevas células sanguíneas para reem-
esta inmune artificial frente a una enfermedad determinada.
plazar a las que previamente han sido destruidas por acción de la quimioterapia.
Virus: Pequeña particular viva que puede infectar células y alterar su función. La infección
por un virus puede causar cierta sintomatología en una persona. La enfermedad que se
· Alógenico ­ La infusión de la médula ósea o de las células stem a un paciente (receptor)
origina y la sintomatología depende del tipo de virus y del tipo de células que infecte.
proceden de otro individuo (donante). Un paciente recibe médula ósea o células stem de
donante compatible, aunque no genéticamente idéntico.
· Autólogo ­ Procedimiento en el cuál las células stem son recogidas de la sangre de un
paciente y son infundidas posteriormente al mismo paciente tras la administración de
un tratamiento intensivo.
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