PROHLÁSENÍ: Informace v této brozue nemají nahradit doporucení Vaseho osetova-
telského týmu. Práv oni jsou nejlepsími osobami, kterým mzete polozit jakékoli otáz-
ky týkající se Vaseho stavu. Tyto informace jsou výsledkem konzultace s nemocnými
a jsou oveny zdravotnickými odborníky.
ODKAZY: Informace týkající se lécby myelomu v této brozue jsou zalozeny na ,,Guide-
lines on the diagnosis and management of multiple myeloma" (prvodce diagnostikou
a lécbou mnohocetného myelomu), sestaveny UK Myeloma Forum zastupující British
Commi ee on Standards in Haematology (komise pro dodrzování standard v he-
matologii), platné pro Velkou Británii. A dále dle ,,Diagnostika a lécba mnohocetného
myelomu" doporucení Ceské myelomové skupiny a myelomové sekce Ceské hemato-
logické spolecnosti pro diagnostiku a lécbu mnohocetného myelomu. Doporucení byla
vytvoená týmem specialist z Ceské a Slovenské republiky. Obsahují plnohodnotná
a vseobecn akceptovaná guidelines (pokyny) pro diagnostiku a lécbu mnohocetného
myelomu v rozsahu obvyklém pro vysplé evropské zem.
Cílem tchto prvodc je poskytovat doporucení na podklad dkaz nejlepsí soucasné
praxe pro diagnostiku a lécbu myelomu a pidruzených nemocí.
14
Úvod
Dnes se Vám dostává do rukou brozurka, která si klade za cíl poskytnout vám více informací
o léku s názvem Dexametazon a dále také o Prednisonu, Prednisolonu a Metylprednisolonu
patících do stejné skupiny léciv - kortikosteroid. Vsechny tyto léky jsou vyuzívány k lécb
mnohocetného myelomu. Chceme abyste byli informováni a pouceni v následujících otázkách:
Co je to Dexametazon?
Jak Dexametazon psobí?
Jaké jsou mozné vedlejsí úcinky Dexametazonu?
Jak se Dexametazon podává?
Obdobné informace o dalsích kortikosteroidech vyuzívaných v lécb mnohocetného
myelomu
Úcelem této brozury není nahradit doporucení lékae nebo zdravotní sestry, ale poskytnout vám
maximum informací.
Vsechny dotazy týkající se vaseho individuálního lécebného postupu, jist rád zodpoví Vás
osetující léka ci zdravotní sestra.
Slovník odborných termín naleznete na konci brozury.
Obsah
Co je mnohocetný myelom?......................................................................................................... .3
Co je to Dexametazon a jak psobí? ............................................................................................ 4
Dávkování steroid a lécebný rozpis .......................................................................................... 7
Jaké jsou mozné vedlejsí úcinky Dexametazonu? ...................................................................... 8
Mohou soubzn uzívané léky ovlivnit psobení Dexametazonu? ............................................. 13
Zpsob podávání Dexametazonu a zvlástní upozornní pro jeho uzívání ................................... 14
Jsou v lécb mnohocetného myelomu vyuzívány i jiné kortikosteroidy?.................................... 15
Slovník pojm .............................................................................................................................. 17
CMG NF - Ceská myelomová skupina, nadacní fond ................................................................. 19
IMF - The International Myeloma Foundation ............................................................................ 21
Poznámky a otázky....................................................................................................................... 22
Co je to mnohocetný myelom?
Mnohocetný myelom (téz myelom ci plazmocytární myelom) je nádorové onemocnní
plazmatických bunk kostní den. Proto se nejblíze podobá leukémii. Maligní (nádorové)
plazmatické buky, jinak známé jako myelomové buky, se hromadí v kostní deni a jen zídka
pronikají do krevního obhu jako u skutecné leukémie. Hlavní píznaky myelomu jsou následkem
tohoto hromadní myelomových bunk ve deni a jsou pícinou:
Poruchy normální funkce kostní den, nejcastji se projevující anemií (nízký pocet
cervených krvinek v krevním ecisti), ale také snízeným poctem bílých krvinek a krevních
desticek.
Poskození okolních kostí.
Uvolování monoklonální bílkoviny (paraproteinu) z myelomu do krevního obhu.
Potlacení obranyschopnosti organizmu, projevující se snízenou hladinou normálních
imunoglobulin a zvýsenou náchylností k infekcím.
Myelomové buky mohou také rst ve form lokalizovaného nádoru neboli plazmocytomu. Tyto
plazmocytomy mohou být samostatné nebo mnohocetné a ohranicené uvnit kostní den a kosti
(medulární) nebo se mohou objevit mimo kost v mkké tkáni. Mimokostní plazmocytomy se
nazývají extramedulární plazmocytomy. Vyskytují-li se mnohocetné plazmocytomy uvnit nebo
vn kostí, je tato forma také nazývána mnohocetný myelom.
Pokud je stanovena diagnóza mnohocetného myelomu, musí léka stanovit stadium nemoci.
Staging nemoci (vysetení vedoucí ke zhodnocení rozsahu onemocnní) napomáhá urcit, která
cást tla je zasazena a umozní lékam vybrat nejlepsí moznou lécbu. Stadia myelomu jsou:
Stadium I (malá buncná masa). V tle nemocného je rozsíeno malé mnozství nádorových
bunk. Kostní struktura nevykazuje na RTG snímcích zádné nebo tém zádné abnormality
(nepravidelnosti). Pocet cervených krvinek a mnozství vápníku v krvi jsou skoro nebo zcela
v mezích normy a hladina paraproteinu je velmi nízká.
Stadium II (stedn velká buncná masa). Pechodné stadium mezi stadiem I a III. V tle
nemocného je rozsíen pomrn malý pocet nádorových bunk.
Stadium III (velká buncná masa). V tle nemocného se nachází velké mnozství nádorových
bunk. Je pítomno jedno nebo více z následujících kriterií:
anémie
vysoká hladina vápníku v krvi
více nez 3 zjevná lytická loziska v kostech
vysoká hladina paraproteinu v krvi nebo moci
Je dlezité si uvdomit, ze ackoliv je mnohocetný myelom vázné nádorové onemocnní, je
lécitelné. Mnoho nemocných projde adu tzv. lécebných odpovdí - relaps (znovuobjevení
nemoci) a remisí (ústup nemoci). Navíc prmrné ptileté pezití nemocných s diagnózou
mnohocetného myelomu mze být prodlouzeno novými lécebnými moznostmi.
Po stanovení diagnózy existuje nkolik mozností zahajovací lécby. Pro nemocné, kteí mohou být
vhodnými kandidáty pro vysokodávkovanou lécbu s transplantací, je obvykle doporucován rezim
zvaný VAD [podle uzitých lék vincristin, doxorubicin (Adriamycin) a dexametazon]. Mze být
také doporucen dexametazon samostatn nebo jako cást jiné kombinace lék. Kombinace
alkylacní látky melfalanu s prednizonem je jednoduchá, v tabletách podávaná lécba a je to "zlatý
standard" pro nemocné, u kterých není zvazována transplantacní lécba s vysokodávkovaným
nitrozilním melfalanem. V dob relapsu (optovného vzplanutí nemoci), kdyz VAD a/nebo
alkylacní látky jako je melfalan nebo Cytoxan jiz nezabírají, je teba pouzít novjsí látky
k dosazení dalsí lécebné odpovdi, napíklad VelcadeTM a Revlimid®.
Co je to Dexametazon a jak psobí?
Dexametazon (téz známý pod výrobními názvy Decadron®, Dexason®, Diodex®, Hexadrol®
a Maxidex®) je jedním z lék uzívaných v lécb mnohocetného myelomu.
Jedná se o syntetický adrenokortikální steroid. Adrenokortikální steroidy, téz známé jako
glukokortikosteroidy nebo kortikosteroidy, jsou v tle pirozen vytváeny v nadledvinách. V této
brozue budeme nazývat tyto látky nadále pouze jako steroidy.
Steroidy a hormony jsou produkovány v nadledvinách a ovlivují mnoho proces odehrávajících
se v lidském organizmu. Zapojují se do regulace uhlovodan, bílkovin a tuk. Tisí zántlivé,
alergické, ale i fyziologické reakce imunitního systému. Syntetické podoby tchto velmi
potebných steroid, jinak pirozen tvoených v nadledvinách, dokází napodobit ci pln nahradit
funkce hormon nadledvin v pípad, ze doslo k jejich nedostatecné pirozené produkci.
Synteticky vyrábný steroid Dexametazon je k lécebným úcelm dostupný v mnoha formách.
Vyrábí se ve formách injekcí, tablet, roztok urcený k lécb ocních infekcí, nosní sprej a dále
také jako lokální lék v podob gel, mastí a sprej. V pípad mnohocetného myelomu se
pouzívají injekce a tablety. Krom mnohocetného myelomu je Dexametazon vyuzíván i v lécb
ady jiných nemocí.
Nkteré z nich zde uvádíme:
Endokrinní poruchy a stavy, pi kterých nadledviny neprodukují z rzných dvod dostatek
steroid (adrenokortikální nedostatecnost a adrenální hyperplazie), dále také tyreoiditida
(zánt stítné zlázy) nebo hyperkalcémie (abnormáln zvýsené hodnoty vápníku v dsledku
onkologického onemocnní).
Revmatické nemoci / poruchy tvorby kolagenu - do této skupiny patí rzné druhy artritid
a ankylozní spondylitida (zánt pátee a sakroiliakálních skloubení), systémový lupus
erythematodes (zkrácen nazývaný lupus) a sklerodermie.
Kozní onemocnní - rzné druhy vyrázek, zarudnutí kze nebo mycosis fungoides (lymfom
zasahující pokozku).
Alergické stavy vcetn astmatu, dermatitidy, pecitlivlosti na léky, celorocní a sezónní
alergie a sérovou nemoc.
Ocní nemoci, ke kterým adíme i stavy zpsobující zarudnutí, svdní a zántlivé projevy ocí
nebo ocního okolí.
Zántlivá onemocnní stev; nap. enteritída (zánt tenkého steva) nebo kolitída (zánt
tlustého steva).
Choroby dýchacího ústrojí - astma, chronická obstrukcní plicní nemoc, nkteré tipy zápalu
plic a sarkoidóza (zántlivé onemocnní lymfatických uzlin a jiných orgán).
Krevní
onemocnní
-
nkteré
druhy
anémie,
purpury
(podkozní
krvácení)
a trombocytopenie (nízká hladina krevních desticek).
Nádorová onemocnní (zhoubná onemocnní) zahrnující i nkteré typy leukémií, lymfom
a myelomu.
Onemocnní spojená s otoky (edémem) tkání.
Dexametazon a jiné steroidy, zejména Prednison, Prednisolon a Metylprednisolon, mají v lécb
onkologických onemocnní siroké vyuzití. Potlacují totiz nkteré funkce imunitního systému
a snizují hladinu cytokin, látek odpovdných za tvorbu zánt. Dexametazon zmíruje prbh
zánt a otok tím, ze zabrauje bílým krvinkám, jejichz funkce je bojovat proti infekci, aby se
pesunovaly do míst otok na rzných cástech tla. Protizántlivé úcinky tohoto léku dokází
prakticky zamezit otoku v míst nádoru (v pátei, mozku a kostech) a také bolesti ci jiným
píznakm zpsobeným tlakem nádoru na okolní nervová zakoncení.
Dexametazon funguje téz jako regulátor bzných reakcí imunitního systému, a proto je uzitecným
prostedkem v boji proti chorobám, které postihují imunitní systém. Týká se to nkterých druh
chudokrevnosti (nap. aplastická anémie a hemolytická anémie), trombocytopenie a purpura.
Úspsn je Dexametazon vyuzíván i v lécb krevních a zhoubných nádorových onemocnní,
nap. u mnohocetného myelomu. Zdá se, ze dokáze pivodit programovanou buncnou smrt
známou téz pod názvem apoptóza. Znamená to, ze steroidy, tedy nap. Dexametazon, dokází
zpsobit zánik myelomových bunk.
V lécb mnohocetného myelomu je Dexametazon obvykle podáván spolecn s dalsími léky
nap. s vincristinem, doxorubicinem a thalidomidem.
Bylo dokázáno, ze steroidy dokází zvýsit úcinnost protinádorových chemoterapeutik
a imunomodulacních látek, a zvýsit tak jejich vliv na zánik myelomových bunk. Existuje vsak
také mnoho pípad, kdy je zádoucí, aby byl Dexametazon (nebo jiný steroid) uzíván samostatn.
Lze dokonce konstatovat, ze Dexametazon ve vysokých dávkách pedstavuje v lécb
mnohocetného myelomu nejúcinnjsí samostatn podávanou látku. Tato lécba mze v nkterých
pípadech vést az k remisi onemocnní. Dexametazon je tedy povazován za velmi pínosný lék
s adou výhod pro nemocné. Pestoze je odezva na lécbu Dexametazonem obvykle velmi
píznivá, mze dojít i ke vzniku nkterých vedlejsích úcink.
Dávkování steroid a lécebný rozpis
První linie lécby
V první linii lécby je Dexametazon podáván pevázn samostatn pípadn v kombinaci s jinou
látkou, nap. s talidomidem (Thalomid®), lenalidomidem (Revlimid®) nebo bortezomibem
(Velcade®). Nejcastji je podáván v tabletách ci kapslích po dobu cty dní (nejcastji v dávce 40
mg po dobu cty po sob následujících dní, po nichz následuje promnlivá doba dní, kdy se lék
nepodává. Nap. po 4 dny se uzívá/po 4 dny se neuzívá; po 4dny se uzívá/ po 10 dní se neuzívá;
uzívá se po dobu 4 dn v msíci a pod.). Mnozí onkologové v dnesní dob pedepisují
Dexametazon v dávce nizsí nez 40 mg k uzívání jedenkrát týdn. Tento lécebný rozpis, opírající
se o nedávná zjistní studie ECOG, je povazován za jeden z nejúcinnjsích pístup. Studie
ECOG se také zabývala hodnocením úcinnosti lécby kombinací Revlimidu s Dexametazonem (ve
vysokých a nízkých dávkách) v první linii lécby. Lécebný rozpis jedenkrát týdn, tzv. "nízké
dávkování", se projevil jako úcinnjsí (delsí prmrná doba pezití po roce uzívání) a vykázal
výrazn mén vedlejsích úcink. Tyto výsledky byly prezentovány v rámci konference ASCO
2007. Osetující léka s vámi vypracuje takový lécebný rozpis, který budete dobe snáset, a který
bude upraven podle rozsahu vasí choroby.
Udrzovací lécba
Nejcastji uzívaným steroidem v udrzovací lécb je Prednison. Je podáván v tabletách v dávce 50
mg kazdý druhý den. Podobn jako u Dexametazonu mze být i dávka Prednisonu snízena.
Cílem je stanovit dávkování na té úrovni, která udrzí lécebnou odezvu, ale soucasn nezapíciní
vedlejsí úcinky, které by snízily kvalitu zivota nemocného. Vás osetující hematolog nebo
onkolog stanoví takové dávkování, které bude odpovídat vasim lécebným potebám, a které
budete dobe snáset.
Lécba relapsu onemocnní
Pi relapsu onemocnní je nejcastji podáván Dexametazon. Lécebný rozpis a dávkování jsou
totozné s postupy v první linii lécby.
Jaké jsou mozné vedlejsí úcinky Dexametazonu?
Podobn jako je tomu u vsech ostatních léciv, i uzívání Dexametazonu mze mít nezádoucí
úcinky. Jen velmi malá cást pacient pocítí vsechny jmenované vedlejsí úcinky. Cást pacient
nepocítí zádný z vedlejsích úcink po celou dobu uzívání Dexametazonu. Snízit riziko vzniku
nezádoucích úcink, popípad se jim zcela vyhnout, je mozné v pípad, ze pacienti a jejich
osetující personál budou dodrzovat jistá preventivní opatení. Uvádíme zde proto nejcastji se
vyskytující vedlejsí úcinky a píslusná pravidla preventivního chování, díky kterým je mozno
vedlejsím, nezádoucím úcinkm pedcházet. Detailnjsí informace o jmenovaných i jiných
vedlejsích úcincích vám mze poskytnout tým zdravotník, kteí o vás pecují. Poradí vám také,
jak vedlejsí úcinky zvládat ve chvíli, kdy byste je skutecn pocítili.
Pravdpodobnost výskytu vedlejsích úcink souvisejících s uzíváním steroid (Dexametazonu) se
zvysuje s délkou lécby a s dávkou uzívaného léku. Jinak eceno: cím déle lék uzíváte a cím vyssí
jsou jeho dávky, tím vyssí je i riziko vzniku nezádoucích úcink. Vtsina tchto vedlejsích
úcink vsak zacne po ukoncení lécby ustupovat, az zcela vymizí. Sami vsak léky bez vdomí
lékae nikdy nevysazujte, ani nesnizujte jejich dávky. Pokud byste nkteré z vedlejsích úcink
pocítili, informujte o nich nkoho z osetujícího zdravotnického personálu a na nj se také
obracejte se svými pípadnými dotazy. Následující seznam obsahuje systematicky seazené
mozné vedlejsí úcinky jak bzné, tak i závaznjsí povahy. Bude bezesporu uzitecné, pokud si
nkteré z preventivních opatení zapamatujete, podobn jako i nkteré rady jak nezádoucí úcinky
zvládnout, nebo se jim zcela vyhnout.
Infekce
Steroidy brání bílým krvinkám, aby se dostaly do míst zasazených infekcí. Tato funkce steroid
mze vsak soucasn zpsobit zhorsení v tle jiz probíhajících infekcí nebo zapícinit propuknutí
infekcí nových. Paradoxem je, ze hladina bílých krvinek v krevním obhu bývá v prbhu lécby
zvýsená. Dvodem je to, ze bílé krvinky se z krve nepesunují do tkání zasazených infekcí.
V podstat lze konstatovat, ze kazdý lék potlacující bzné imunitní reakce organizmu soucasn
vystavuje nemocného riziku vtsí citlivosti vci infekcím. Steroidy mohou z uvedeného dvodu
zastít píznaky pítomnosti infekce v tle nemocného. Podobn také mohou snízit schopnost
organizmu vyrovnat se s pocínající infekcí. Nemocní uzívající steroidy (Dexametazon), jsou tedy
vystaveni zvýsenému riziku vsech druh infekcí (bakteriální, virové i plísové).
Prevence a lécba infekcí
Steroidy (Dexametazon) by nemly být pedepisovány nemocnému v dob, kdy prodlává
infekci. Existují vsak situace, kdy uzívání steroid mze u nemocného, který je zasazen urcitou
formou infekce a uzívá antibiotika, pedstavovat vhodnou, ne-li nezbytnou, lécebnou volbu.
Jakékoliv projevy infekce by ml nemocný neprodlen oznámit svému osetujícímu lékai.
Doporucuje se dbát zvýsené hygieny castým mytím rukou, a to pedevsím po návratu z míst, kde
se pohybuje mnoho lidí.
Nemocní, kteí za svj zivot neprodlali plané nestovice nebo spalnicky, by mli být obzvlást
obezetní. Pokud by se pesto dostali do styku s jednou ze jmenovaných infekcí, mli by o tom
ihned informovat svého lékae. Nemocní uzívající Dexametazon nebo jiný steroid by se mli
vyhnout téz ockování. Existují vsak druhy vakcín, které mohou být v pípad naléhavé poteby
aplikovány. O plánovaném ockování by ml být informován vás osetující léka, aby rozhodl, zda
je pro vás bezpecné.
Zmny srdecních funkcí a zadrzování tekutin v tle
Uzívání Dexametazonu nebo jiných steroid mze zpsobit zvýsení krevního tlaku, zadrzování
soli a tekutin v tle a soucasn zvýsené vylucování draslíku a vápníku. K tmto stavm dochází
obzvlást tehdy, jeli lék uzíván ve vysokých dávkách. Zadrzování soli v tle mze vést
k otokm. Projevuje se to nejcastji otokem v oblasti kotník a chodidel. Zadrzování tekutin
v tle a ztráta vápníku a draslíku mze pedstavovat závaznou komplikaci pro nemocné se
srdecními poruchami, obzvlást s mstnavým srdecním selháním a vysokým tlakem.
Prevence a lécba poruch srdecních funkcí a potízí se zadrzováním tekutin v tle
Úcinná je zmna stravovacích návyk. Je mozné, ze budete nuceni snízit píjem soli a nahradit
ztráty draslíku a vápníku doplkovými léky. Porate se zdravotníky, kteí o vás pecují, o vhodné
skladb stravy a o vhodných doplcích výzivy.
Úcinky steroid na kzi
Pacienti uzívající Dexametazon nebo jiné steroidy mohou pozorovat, ze drobná poranní se hojí
déle, nez je obvyklé. Uzívání Dexametazonu mze být provázeno také projevy akné, vyrázky
a u nkterých pacient zvýseným sklonem k pocení.
Prevence a lécba kozních potízí
Vnujte zvýsenou péci kazdému drobnému poranní, ádn jej omyjte a udrzujte ránu v cistot.
Svdomité dodrzování hygienických zásad je velmi dlezité. Pokud by se pesto rána delsí dobu
nehojila, obrate se na nkoho z osetujícího personálu . Nepouzívejte na ránu zádné voln
prodejné léky díve, nez se o tom poradíte se svým lékaem.
Úcinky steroid na cinnost endokrinní soustavy
Steroidy, vcetn Dexametazonu, mohou zasahovat do zpsobu, jakým metabolismus zpracovává
uhlovodany (cukry), a zvysovat hladinu glukózy v krvi. Tuto skutecnost musí vzít v úvahu
obzvlást pacienti s cukrovkou. V pípad onemocnní cukrovkou je mozné steroidy uzívat, avsak
je teba pocítat s následnou lécbou zajisující dostatek inzulínu k regulaci zvýsené hladiny cukru
v krvi, kterou práv Dexametazon zpsobuje.
Steroidy mohou téz zpsobovat nepravidelnosti menstruacního cyklu.
Prevence a lécba potízí endokrinní soustavy
U pacient s cukrovkou mohou být nutné castjsí kontroly hladiny glukózy v krvi. Následn také
mohou být upraveny dávky inzulínu nebo jiných lék na cukrovku. I zde platí, ze tato rozhodnutí
nálezí osetujícímu lékai. Pokud se tedy na cukrovku lécíte, informujte svého diabetologa o tom,
ze uzíváte Dexametazon. Nemocní ve fertilním (plodném) vku by mli vdt, ze úcinky steroid
na vývoj plodu nejsou dosud známé. Z tohoto dvodu by mly zeny bhem lécby Dexametazonem
nezbytn zabránit othotnní.
Úcinky steroid na zazívací soustavu
Steroidy mohou mít na zazívací soustavu rozlicný vliv. Zvysují riziko oslabení stny trávící
trubice a tím její perforace (prodravní), a proto by nemocní s zaludecním ci dvanácterníkovým
peptickým vedem, zántem divertikulu (výchlipky steva) a ulcerózní kolitídou (zántem
tlustého steva) mli být pi uzívání steroid velmi obezetní. Mnoho léka doporucuje uzívat se
steroidy automaticky i njaký druh antacida ci léku blokujícího tvorbu kyseliny chlorovodíkové
v zaludku. K dalsím mozným vedlejsím úcinkm Dexametazonu na zazívací soustavu patí
zvýsená nebo snízená chu k jídlu, nadmutí bicha, nevolnost, zvracení, skytavka a pálení záhy.
Prevence a lécba zazívacích potízí
Drázdní zazívacího traktu pi uzívání Dexametazonu se lze vyhnout nebo jej velmi zmírnit tím,
ze lék bude podáván s jídlem nebo vzáptí po nm. Doporucuje se nepít pi lécb
Dexametazonem alkoholické nápoje, protoze rovnz drázdí zaludek, a také omezit píjem nápoj
a jídel obsahujících kofein (coca-cola, káva, caj s kofeinem). Budeteli jíst pravideln v malých
dávkách, snízíte riziko nevolnosti. V pípad nevolnosti lze uzívat mezi jídly antacidum, ale
rovnz pouze na doporucení nkterého z osetujících zdravotník. Petrvávající stavy skytání lze
lécit preparáty, jakými je Thorazine® nebo Phenergan®. Pocítíte-li kterýkoli z vedlejsích úcink
Dexametazonu, informujte o tom svého osetujícího lékae, který vám poradí, jak nejlépe je
mozné se s tímto stavem vypoádat.
Dalsí mozné nezádoucí úcinky
Uzívání steroid, vcetn Dexametazonu, mze zpsobit, ze nemocný pibírá na váze.
Nkteí nemocní mohou pociovat po dobu nkolika dní chrapot. Tento stav ve vtsin pípad
sám pomine, avsak u pacient uzívajících 4-denní pulzní lécbu Dexametazonem mze petrvávat.
Úlevu vasim hlasivkám poskytnete tím, ze je nebudete namáhat.
Prevence a esení váhového pírstku
Pi lécb steroidy je teba pocítat s urcitým pírstkem na váze. Dexametazon má tendenci
zvysovat chu k jídlu, a nemocní by proto mli sledovat kalorickou hodnotu pijímané stravy.
V prbhu lécby steroidy se doporucuje snízit píjem zejména cukr (uhlovodan). Pokud by
vsak doslo k náhlému a výraznému píbytku na váze (více nez 2-3 kg za jeden nebo dva dny), mli
byste o tom neprodlen informovat svého osetujícího lékae.
Úcinky steroid na pohybovou soustavu
Steroidy snizují vstebávání vápníku a zvysují jeho vylucování, a tím ovlivují stav kostí. Tyto
vedlejsí úcinky mohou zpsobovat bolest a u dosplých nemocných vést az k osteoporóze.
Riziková skupina nemocných, kam patí pedevsím zeny po menopauze, by mla být velmi
obezetná, obzvlást pokud uzívá vysoké dávky kortikoid po dlouhou dobu. Pocit bolesti ve
svalech mze být zapícinn ztrátami draslíku.
Prevence a lécba potízí pohybové soustavy
Pi podávání Dexametazonu se mnohdy doporucuje uzívat soucasn potravinové doplky, které
nahradí ztráty vápníku a draslíku. Neuzívejte vsak zádné potravinové doplky, aniz byste se
o tom díve poradili s lékaem. Píjem vápníku lze zvýsit téz castjsím píjmem potravin
s vysokým obsahem vápníku, jako je mléko, sýr, jogurty a jiné mlécné výrobky, popípad
i nkterých na vápník bohatých druh zeleniny. Banány i nkteré dalsí druhy ovoce a zeleniny
mohou být cenným zdrojem draslíku. O zmn stravovacích návyk nebo o uzívání
potravinových doplk se vsak nejdíve porate se svým lékaem.
Mnoho nemocných s mnohocetným myelomem uzívá bisfosfonáty k lécb kostních zmn
(pedevsím osteoporózy). Úcinek bisfosfonát dokáze zabránit téz nezádoucímu dopadu steroid
na hustotu kostní tkán a její odolnost.
Úcinek steroid na oci
Dlouhodobá lécba steroidy mze podporovat ocní infekce, vést k sedému ocnímu zákalu
a zvýsenému nitroocnímu tlaku, pecházejícího v nkterých pípadech az v zelený ocní zákal
nebo poskození zrakových nerv.
Prevence a lécba zrakových potízí
Pravideln navstvujte ocního lékae. Jakékoli zhorsení zraku byste mli neprodlen sdlit
osetujícímu lékai.
Úcinky steroid na psychiku a nervovou soustavu
Steroidy mohou zpsobovat podrázdnost, zmny nálady, zmny osobnosti i hluboké deprese.
Rovnz mohou být pícinou nespavosti. Emocní labilita a psychózy se mohou v prbhu lécby
steroidy zhorsit.
Nkteí nemocní si rovnz stzovali na bolesti hlavy a závrat.
Prevence a lécba psychiatrických a neurologických potízí
Pokud byste pozorovali nkterou ze jmenovaných zmn psychického rozpolození nebo zmny
osobnostních rys, obrate se na osetujícího lékae. Upozornte cleny rodiny, ze v prbhu lécby
steroidy mzete být více vzntliví nebo rozmrzelí. Pokud trpíte potízemi se spánkem, bude lepsí,
dohodnete-li se s osetujícím lékaem, aby rozpis podávání léku uzpsobil vasemu spánkovému
rezimu. U nkterých pacient je poteba esit potíze se spánkem pedepsáním lék na spaní.
Alergické reakce
Alergické reakce a reakce pecitlivlosti na steroidy se projevují zejména u nemocných jiz
trpících alergiemi na jiné léky. Alergie se mze projevit dýchacími potízemi, otokem hrdla, rt
a jazyka. Tyto alergické reakce na steroidy se vsak vyskytují jen velmi zídka.
Prevence a lécba alergických reakcí
Nemocní, kteí jiz mají alergie na nkteré léky, by mli být pi lécb Dexametazonem nebo
kterýmkoli jiným kortikosteroidem obzvlást obezetní. Pokud jste na nkteré léky alergictí,
upozornte na to osetujícího lékae vzdy, kdyz vám pedepisuje nový lék.
Zapamatujte si: Vzdy upozornte osetující personál na zmnu zdravotního stavu, kterou
u sebe pozorujete.
Ovlivují se vzájemn úcinky Dexametazonu a jiných lék pi soubzné lécb?
Interakce (vzájemné ovlivnní úcink) Dexametazonu s jinými lécivými pípravky je castým
jevem. Nemocní s mnohocetným myelomem vtsinou uzívají celou adu lék jak k lécb choroby
samotné, tak i jiných potízí. Pravdpodobnost vzájemného ovlivnní úcink lék roste s poctem
uzívaných lék. V následujícím pehledu naleznete výcet nkterých léciv nebo skupin léciv,
jejichz úcinky se mohou s Dexametazonem vzájemn ovlivovat. Jedná se o léky, které mohou
snízit nebo naopak zvýsit úcinek ostatních preparát. Je dlezité informovat osetující personál
o vsech lécích, které uzíváte. Vcetn tch, které byly zakoupeny ve volném prodeji v lékárn,
bylinkové pípravky a vitamíny nevyjímaje.
Pípravky, které mohou ovlivovat úcinky Dexametazonu nebo jiných kortikosteroid
Amfotericin B a diuretika, která ovlivují hladinu draslíku jedná se zejména o amilorid,
spironolakton
Antibiotika - erytromycin, claritromycin, rifampicin a azitromycin
Pípravky proti srázlivosti krve Warfarin a Aspirin
Barbituráty - amobarbital, butalbital, pentobarbital a secobarbital
Léky na diabetes Inzulín, glibenklamid a metformin
Cyklosporin A
Digoxin
Efedrin látka, která je castou soucástí pípravk na snízení váhy
Estrogenové pípravky perorální antikoncepce a hormonální substitucní lécba
Nesteroidní protizántlivé léky (NSAID), do této skupiny patí i Aspirin, ibuprofen,
indometacin a naproxen
Fenitoin (antiepileptikum)
Jaký je zpsob uzívání Dexametazonu a co je teba neopomenout pi lécb
Dexametazonem?
V lécb mnohocetného myelomu je Dexametazon obvykle uzíván formou infuzního roztoku nebo
v tabletách, a to bu samostatn, nebo spolecn s dalsími protinádorovými lécivými pípravky.
Dávka, v jaké je Dexametazon nemocným podáván, je závislá na mnoha faktorech. Aby se
minimalizovalo riziko vzniku nezádoucích úcink, je dobré nalézt nejmensí moznou dávku
Dexametazonu, která je schopna pivodit odpovídající lécebnou odezvu. Dávkování
Dexametazonu stanovuje osetující tým s ohledem na anamnézu a rozsah choroby konkrétního
nemocného.
Drázdivým úcinkm Dexametazonu na zaludek lze pedejít tím, ze bude Dexametazon podáván
soucasn s jídlem. V prbhu lécby by se ml nemocný vyhnout konzumaci alkoholu, popípad
jej pít jen ve velmi stídmých dávkách. Dexametazon uzívaný spolecn s alkoholem mze
poskodit sliznici zaludecních stn.
Lécba Dexametazonem, podobn jako i ostatními glukokortikosteroidy, nesmí být náhle
perusena. Pro tuto skupinu lék platí, ze lécba musí být vysazována postupn, v opacném
pípad by totiz mohlo dojít k rozvinutí tzv. abstinencního syndromu.
Mzete se spolehnout na osetující personál, ze vám pro lécbu Dexametazonem pipraví takový
lécebný plán, který bude minimalizovat riziko vedlejsích úcink.
Vyuzívají se k lécb mnohocetného myelomu i jiné kortikosteroidy nez Dexametazon?
V lécb mnohocetného myelomu se krom Dexametazonu vyuzívá lécebných úcink i nkolika
dalsích kortikosteroid, jejichz názvy zde uvádíme.
Název Kortikosteroidu
Název preparátu
Prednison
Prednison 5®, Prednison 20®
Metylprednisolon
Medrol®, Solu-Medrol®
Tyto léky nálezí do stejné skupiny léciv s názvem glukokortikosteroidy a mají velmi podobný
mechanismus úcinku. Zdravotní potíze vyzadující lécbu glukokortikosteroidy mohou být léceny
vesms kterýmkoliv z tchto preparát. Vsechny vyvolávají v tle shodné chemické reakce
vedoucí k lécb choroby. A protoze je velmi podobný jejich mechanismus úcinku, jsou velmi
podobné i jejich vedlejsí úcinky a s nimi spojené preventivní chování. Výsledky klinických studií
prokázaly, ze vsechny tyto látky jsou v lécb mnohocetného myelomu shodným zpsobem
úcinné.
Moznosti vyuzití lécebných úcink, vedlejsí úcinky i preventivní chování, které zde byli popsány
pro pípad Dexametazonu, platí shodn pro celou skupinu kortikosteroid, tedy pro Prednison,
Prednisolon i Metylprednisolon. Prednisolon je ve skutecnosti metabolit Prednisonu.
Metylprednisolon je prednisolonu svou strukturou velmi podobný, ale mze psobit mén
toxicky a v nkterých pípadech vykazuje mensí tendenci k zadrzování sodíku a tekutin v tle. Je
proto na míst prodiskutovat s osetujícím lékaem, který druh steroidu je pro vás ten
nejvhodnjsí (nap. zda Metylprednison nebo Dexametazon).
Podobn jako v pípad Dexametazonu, i u ostatních kortikosteroid by mla být podávána
nejmensí mozná dávka minimalizující riziko vzniku vedlejsích úcink, soucastn by vsak tato
dávka mla být schopna zajistit u nemocného uspokojivý lécebný úcinek.
Slovník pojm
Steroidy: Steroidní hormony, které jsou bu produkované krou nadledvin, nebo jsou vyrábny
synteticky (prmyslov). Oznacují se téz jako adrenokortikoidy, glukokortikoidy nebo
kortikosteroidy.
Alkylacní látky: Chemické látky, které brání rstu a dlení nových nádorových bunk tlumením
jejich schopností replikovat (mnozit) DNA.
Ankylózní spondylitida: Forma chronického zántlivého onemocnní pátee a sakroiliakálních
skloubení.
Apoptóza: Programovaná buncná smrt zejm zpsobená mechanismem úcinku chemických
impulz, které pijímají jen urcité buky.
Bílkoviny: Skupina sloucenin, které jsou základní slozkou bunk.
Buka: Nejmensí cástice zivých organism. Milióny mikroskopických bunk tvoí tká.
Cytokiny: Rstové faktory, produkované T- bukami, zajisují mezibuncnou komunikaci
v rámci imunitního systému.
Cervené krvinky: Krevní buky, které penásejí kyslík z plic do celého tla.
Edematozní: Zduelý s nadmrným nahromadním tekutiny v zasazené tkáni.
Enteritida: Podrázdní nebo zánt tenkého steva.
Hematologické nádorové onemocnní: Zhoubné onemocnní krve nebo kostní den.
Imunoglobulin: Protilátka
Imunomodulacní látka: Látky, které ovlivují (zvysují nebo tlumí) imunitní reakci.
Kolitída: Zánt postihující tlusté stevo.
Kostní de: Mkká, houbovitá tká nacházející se v kostech a produkující cervené a bílé
krvinky a krevní desticky.
Krevní desticka: Krevní tlísko, které napomáhá srázení krve a díky kterému je mozné zacelení
poskozených cév.
Lokální: Týkající se vymezené cásti povrchu tla (nap. kze nebo sliznice).
Metabolit: Je produkt látkové pemny (metabolismu) vzniklý z jiné, píbuzné slouceniny.
Mnohocetný myelom: Nádorové onemocnní vznikající z plazmatických bunk kostní den.
Plazmatické buky u pacient s mnohocetným myelomem tvoí abnormální protilátky
(monoklonální bílkoviny, paraproteiny) poskozující kosti, kostní de a dalsí orgány.
Monoklonální bílkovina (M-protein, paraprotein): Abnormální bílkovina produkovaná
myelomovými bukami, které se shromazují v kostní deni a v kostech na úkor bunk zdravých.
Vysoká hladina paraproteinu naznacuje, ze myelomové buky jsou pítomny ve velkém
mnozství.
Mycosis fungoides: Maligní lymfom postihující nejcastji kzi obliceje.
Osteolytická loziska: Dutiny v kostech vzniklé rozkladem kostní tkán.
Plazmatické buky: Druh bílých krvinek produkující protilátky.
Plazmocytom: Nádor tvoený nádorovými plazmatickými bukami.
Protilátky: Bílkoviny, produkované nkterými bílými krvinkami, napomáhající v boji s infekcí.
Purpura: Podkozní krevní výrony, které se jeví jako fialové skvrny.
Sarkoidóza: Zántlivé onemocnní mízních uzlin i jiných orgán.
Sklerodermie: Onemocnní pojivové tkán projevující se tuhnutím kze pazí, obliceje nebo
i rukou, opuchlými koncetinami a bolestivou ztuhlostí kloub, která postihuje cást tla nebo celé
tlo. Mze postihovat i vnitní orgány.
Systémový Lupus Erythematodes (SLE): Chronická, zántlivá, autoimunitní porucha
postihující pokozku, klouby, ledviny i jiné orgány.
Trombocytopenie: Nízký pocet krevních desticek, který mze zpsobit tvorbu modin nebo
krvácení.
Vedlejsí úcinky: Úcinek léku, který se míjí se zámrem lécby. Ve vtsin pípad oznacuje tento
termín nezádoucí úcinky, ale nkteré vedlejsí úcinky mohou být i prospsné.
CMG NF - Ceská myelomová skupina, nadacní fond
Ceská myelomová skupina (CMG) psobí od roku 1996. V rámci svého poslání se snazí v CR
organizovat u vybraného nádorového onemocnní - mnohocetného myelomu - klinické aktivity
na standardní svtové úrovni, a poskytnou tak nemocným optimální péci a rychlou dostupnost
nejperspektivnjsích postup.
Pro urychlení svých cíl v podmínkách CR se CMG rozhodla zalozit nadacní fond (5. 11. 2001),
jehoz koordinujícím a zakládajícím centrem je Interní hematoonkologická klinika ve Fakultní
nemocnici Brno a Lékaská fakulta Masarykovy univerzity Brno.
Základní cíle nadacního fondu jsou:
Podpora výzkumu v oblasti mnohocetného myelomu - preklinického i klinického
Vytváení podmínek pro spolupráci výzkumník a léka Ceské republiky v oblasti
mnohocetného myelomu
Vytváení podmínek pro profesionální poskytování informací nemocným a jejich blízkým
Zkvalitnní péce o nemocné se zhoubnými hematologickými chorobami
Získávání financních prostedk z dar a výtzk dobrocinných akcí
Informacní servis CMG NF
Brozury (ucelené informace o jednotlivých diagnózách, lécebných postupech, ...)
Informacní letáky (informace o lécích, provádných vyseteních, píznacích nemoci, ...)
Poucení kvalifikovaným personálem (osobní rozhovory s nemocným, rodinou)
Obcasník (aktuality, dotazy, kontakty)
Zajistní odborné konzultace (psycholog, ortoped,...)
Informace na internetu (stránky jsou prbzn aktualizovány, moznost registrace do CMG,
moznost pímého dotazování)
Horká linka +420 532 233 551 nebo e-mail: cmg@myeloma.cz (v pípad, ze potebujete získat
dalsí pesné informace o mnohocetném myelomu nebo chcete konzultovat lécebné moznosti ci
jiné související problémy)
Informace o nejnovjsích lécebných metodách s mozností zapojení do klinických studií
Seminá pro nemocné a jejich rodiny
CMG NF
Snadný pístup k informacím a praktickým radám, týkajících se lécby mnohocetného myelomu
Lékaská fakulta, Komenského nám. 220/2, 662 43 Brno
Tel: 532 233 551, fax: 532 232 413
http://www.myeloma.cz
e-mail: r.hajek@fnbrno.cz, katrin.acil@seznam.cz
www.myeloma.cz
CMG Obcanské sdruzení
CMG Nadacní fond
RMG registr
Mnohocetný myelom
Studie/výzkum
Aktivity & události
Informace pro nemocné
Informace pro sponzory
Tiskové zprávy
IMF International Myeloma Foundation (Mezinárodní myelomová nadace)
"Jeden clovk mze ucinit zmnu, dva mohou ucinit zázrak."
Brian D. Novis, zakladatel IMF
Myelom je nepílis rozsíený a mnohdy nesprávn diagnostikovaný nádor kostní den, který
napadá a nicí kosti. Myelom se vyskytuje piblizn u 75 az 100 tisíc lidí ve Spojených státech
a podle posledních statistik je kazdým rokem diagnostikováno více nez 20 000 nových pípad.
Ackoliv v soucasnosti neexistuje lék pro úplné vylécení myelomu, lékai disponují mnoha
lécebnými postupy umozujícími nemocným s myelomem lépe a déle zít.
Mezinárodní myelomová nadace (IMF) byla zalozena v roce 1990 Brianem a Susie Novisovými
krátce poté, co byl u Briana ve 33 letech diagnostikován myelom. Brian si tak uskutecnil svj sen
usnadnit v budoucnu nemocným pístup k informacím spojeným s lécbou a poskytnout jim
dusevní podporu po celou dobu boje s jejich chorobou. Brianova nadace se zamila na ti cíle:
lécbu, osvtu a výzkum. Usiloval o vytvoení sirokého spektra sluzeb, kterých by mohli vyuzít
nejen nemocní, ale i jejich rodiny, pátelé a pecovatelé. Ackoliv Brian podlehl své nemoci ctvrtý
rok po stanovení diagnózy, jeho sen se naplnil a nadace pomáhá nemocným s myelomem dodnes.
K clenství v IMF se v soucasné dob hlásí více nez 165 000 lidí z celého svta. IMF byla pitom
první organizací, která se vnovala výlucn myelomu, a dodnes je na svt nejvtsí organizací
svého druhu.
IMF poskytuje programy a sluzby na pomoc výzkumu, diagnostice, lécb a organizování
koordinované péce pro nemocné s myelomem. IMF se stará o to, aby nikdo nemusel vést boj
s myelomem sám.
Pomáháme jiz dnes a pro zítek hledáme lék pro úplné vylécení.
Poznámky a otázky:
PROHLÁSENÍ: Informace v této brozue nemají nahradit doporucení Vaseho osetovatelského
týmu. Práv oni jsou nejlepsími osobami, kterým mzete polozit jakékoli otázky týkající se
Vaseho stavu. Tyto informace jsou výsledkem konzultace s nemocnými a jsou oveny
zdravotnickými odborníky.
ODKAZY: Informace týkající se lécby myelomu v této brozue jsou zalozeny na ,,Guidelines on
the diagnosis and management of multiple myeloma" (prvodce diagnostikou a lécbou
mnohocetného myelomu), sestavený UK Myeloma Forum zastupující British Committee on
Standards in Haematology (komise pro dodrzování standard v hematologii), platné pro Velkou
Británii. A dále dle ,,Diagnostika a lécba mnohocetného myelomu" - doporucení Ceské
myelomové skupiny a myelomové sekce Ceské hematologické spolecnosti pro diagnostiku
a lécbu mnohocetného myelomu. Doporucení byla vytvoená týmem specialist z Ceské
a Slovenské republiky. Obsahují plnohodnotná a vseobecn akceptovaná guidelines (pokyny) pro
diagnostiku a lécbu mnohocetného myelomu v rozsahu obvyklém pro vysplé evropské zem.
Cílem tchto prvodc je poskytovat doporucení na základ dkaz nejlepsí soucasné praxe pro
diagnostiku a lécbu myelomu a pidruzených nemocí.
Dexametason a jiné steroidy. Základné informace pro nemocné.
Ve spolupráci s International Myeloma Foundation
vydala Ceská myelomová skupina. Brno 2008