Conociendo
la Cifoplastia con Balón y
las Fracturas Vertebrales
con Aplastamiento
producidas
por el Mieloma
International Myeloma Foundation
12650 Riverside Drive, Suite 206
North Hol ywood, CA 91607 USA
Telephone:
800-452-CURE (2873)
(USA y Canadá)
818-487-7455
Fax: 818-487-7454
TheIMF@myeloma.org
www.myeloma.org
10/06
Indice
Introducción
5
¿Qué es una Fractura Vertebral
con Aplastamiento?
6
Opciones de tratamiento
8
Cifoplastia con Balón
10
Cómo funciona el balón
11
¿Quién puede beneficiarse de la Cifoplastia
con Balón?
12
¿Cuánto dura el procedimiento?
13
¿Cuánto dura el proceso de recuperación? 13
¿Existen riesgos asociados con la Cifoplastia
con Balón?
13
¿La Cifoplastia con Balón alivia el dolor?
14
¿Es compatible con otros tratamientos?
14
¿Cubre el seguro la realización
de la Cifoplastia con Balón?
15
Preguntas para hacer a su médico
15
Sobre la IMF
16
Glosario
19
©2006, International Myeloma Foundation, North Hollywood, California
Introducción
El mieloma* es una neoplasia que afecta a
las células plasmáticas de la médula ósea.
Esta enfermedad rara y compleja se carac-
teriza porque el hueso
sano de la médula ósea
queda sustituido por
células plasmáticas
malignas (células del
mieloma), produciendo
frecuentemente el desar-
rol o de lesiones y destruc-
ción óseas. El mieloma tam-
bién impide que las células
normales de la médula ósea
ejerzan su función que es
muy importante para el siste-
ma inmune, haciendo que
los pacientes sean suscep-
tibles a las infecciones.
Las lesiones ocurren fre-
cuentemente en los huesos
de la columna vertebral.
La mayoría de los paci-
entes presentan dolor,
especialmente en la
parte baja de la espalda.
La mayoría de las ocasio-
nes, el dolor de espalda y
la debilidad generalizada
es lo que hace que los paci-
entes consulten al médico por
primera vez, tratándose de mielo-
mas no diagnosticados.
*Las palabras que aparecen en negrita son definidas
en el glosario de términos al final del manual
4
5
La aparición de dolor de espalda de una
manera súbita y severa puede indicar que
una vértebra se haya roto o aplastado. Las
fracturas de los huesos de la columna verte-
bral se denominan fracturas vertebrales con
aplastamiento (FVAs) o simplemente, fractu-
ras vertebrales.
Vértebra Normal
Vértebra Fracturada
Los tratamientos para disminuir el dolor
Las fracturas vertebrales con aplastamiento
asociado a las FVAs van desde medica-
son producidas generalmente por osteopo-
mentos que no precisan receta médica, a
rosis, pero también pueden producirse por
técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas
enfermedades que afecten al hueso, como
como la Cifoplastia con Balón. Este manual
el cáncer. En los pacientes con mieloma,
explica por qué se producen las FVAs y
el dolor de espalda moderado o severo
expone una serie de opciones de tratamien-
es producido generalmente por las FVAs.
to. Además, proporciona una explicación de
Aproximadamente, el 70% de los pacientes
la Cifoplastia con Balón paso a paso.
con mieloma presentan una o más FVAs en el
Aunque todavía no sea posible curar el
momento del diagnóstico.
mieloma, si es posible mejorar la calidad de
Existen varios factores conocidos acerca
vida de los pacientes. Después de leer este
de como el mieloma afecta al hueso y con-
manual, usted estará más capacitado para
tribuye a la aparición de FVAs.
discutir su estado con su médico y planear
un esquema de tratamiento que sea el mejor
El hueso es un tejido vivo que se mantiene
para usted.
por un delicado equilibrio entre las células
formadoras de hueso (osteoblastos) y las
¿QuE son las Fracturas VErtEbralEs
células que eliminan el hueso viejo (osteo-
con aplastamiEnto?
clastos). Las células del mieloma no afectan
Las fracturas vertebrales con aplastamiento
directamente al hueso; sin embargo, indi-
son fracturas del los huesos de la columna
rectamente destruyen el hueso mediante
vertebral. Una FVA ocurre cuando la vérte-
señales a los osteoclastos para que destruyan
bra se rompe o se aplasta porque el hueso
el hueso de una manera incontrolada. Las
es demasiado débil para soportar la presión
células malignas se extienden a lo largo de
o estrés que existe encima de el a. Cuando
to-do el esqueleto, produciendo una pérdida
existen fracturas múltiples, la columna se
ósea generalizada que imita la osteoporosis.
tuerce y se vuelve desalineada, produciendo
n Como se pierde mucha cantidad de masa
una "joroba", situación que se conoce como
ósea, los niveles de calcio se elevan en
cifosis.
la sangre. Esta situación se denomina
6
7
hipercalcemia, y es común en pacientes
efecto.Laradioterapia,noobstante,norepara
con mieloma. La hipercalcemia aumenta la
la fractura.
destrucción ósea y frecuentemente altera
bisfosfonatos
la función renal.
Los bisfosfonatos son drogas que su unen a
n En pacientes con mieloma, la actividad
la superficie del hueso, inhibiendo la activi-
osteoclástica excesiva inhibe la formación
dad destructora del hueso. El tratamiento con
de osteoblastos, las células formadoras
bisfosfonatos es considerado un tratamiento
de hueso. Este desequilibrio entre las célu-
estándar para pacientes con hipercalcemia
las destructoras y formadoras del hueso
inducida por el cáncer y las lesiones óseas
debilitan aún más el esqueleto.
relacionadas con el mieloma. El tratamiento
con bisfosfonatos reduce significativamente
opcionEs dE tratamiEnto para las FVas
el dolor óseo en al menos el 50% de los paci-
analgésicos
entes y puede reducir la frecuencia de FVAs
Los analgésicos son drogas que disminuyen
entre un 25 y 45%. El tratamiento con bis-
el dolor, incluyendo las drogas anti-inflama-
fosfonatos también reduce la necesidad de
torios no esteroides (AINEs), como la aspi-
radioterapia para el hueso.
rina, y sustancias controladas disponibles
Vertebroplastia
sólo bajo receta médica. Los AINEs son útiles
La vertebroplastia es un procedimiento quirúr-
para aliviar el dolor moderado. Debido al
gico mínimamente invasivo en el cual cemen-
riesgo de toxicidad gastrointestinal, hepáti-
to óseo se inyecta directamente dentro de la
ca y renal, los pacientes que estén tomando
vértebra aplastada. El objetivo de este pro-
AINEs deben ser monitorizados de cerca.
cedimiento es estabilizar la fractura y reducir
Para el dolor severo, pueden utilizarse anal-
el dolor. Los pacientes reciben o bien anes-
gésicos más fuertes, como los narcóticos. El
tesia general o local. Mediante una técnica
tratamiento con analgésicos no prevendrá la
guiada por imagen, el médico utiliza una jer-
aparición de nuevas FVAs.
inguil a e inyecta cemento óseo dentro de la
radioterapia
fractura. Los pacientes permanecen en cama
La radioterapia produce alivio del dolor y
durante un mínimo de una hora después de
reduce el riesgo de nuevas FVAs impidiendo
haber terminado, para hacer que el cemen-
la capacidad de las células del mieloma para
to se seque correctamente. Los pacientes
crecer y dividirse. La radioterapia puede
sometidos a una vertebroplastia permanecen
usarse sola, o como parte del esquema de
generalmente una noche en el hospital.
tratamiento del paciente. El alivio del dolor se
La vertebroplastia estabiliza la fractura; sin
produce generalmente varios días después
embargo, la salida del cemento fuera de la
del tratamiento. Los analgésicos pueden
vértebra es común, y ocurre en aproxima-
usarse con la radioterapia para aliviar el
damente el 88% de los pacientes. Para la
dolor hasta que la radioterapia haga su
8
9
mayoría de los pacientes, esto no tiene
función social. Los pacientes comunicaron
ningún efecto notable, pero existen comuni-
una mejoría significativa en cada una de
caciones ocasionales de complicaciones sig-
las áreas más de 7 meses después del trata-
nificativas afectando a la salida del cemento
miento. Otros estudios han mostrado tam-
después de la vertebroplastia. Además la
bién una mejoría significativa en la calidad
vertebroplastia, simplemente "congela" la
de vida y movilidad.
fractura en el lugar donde se produce; no
como Funciona El balon
devuelve la vértebra a su posición normal,
La Cifoplastia con Balón es un proced-
la posición previa a la fractura.
imiento mínimamente invasivo en el cual los
ciFoplastia con balon
balones ortopédicos se usan para elevar
La Cifoplastia con Balón es un procedimiento
la vértebra fracturada, con el objetivo de
médico que es similar a la vertebroplastia
devolverte a su posición correcta. Antes del
en algunos puntos. Al igual que la vertebro-
procedimiento, a usted se le realizarán técni-
plastia, la Cifoplastia con Balón es un pro-
cas de diagnóstico, tales como radiografías
cedimiento mínimamente invasivo que utiliza
y resonancia magnética nuclear (RMN),
cemento óseo para estabilizar la fractura, la
para determinar la localización exacta de
cual vuelve a su estado original, reduce el
la fractura.
dolor óseo y ayuda a mejorar la calidad de
La Cifoplastia con Balón puede realizarse
vida de los pacientes. A diferencia de la ver-
con anestesia local o general; su médico
tebroplastia, la Cifoplastia con Balón utiliza
decidirá cuál es la opción más apropiada
unos balones ortopédicos con el objetivo de
para usted. Típicamente, el procedimiento
corregir la deformidad vertebral y restaurar
dura menos de una hora por fractura tratada
la altura de la vértebra aplastada igual que
y puede requerir una estancia de una
antes que el cemento fuera depositado. La
noche en el hospital. La Cifoplastia con
Cifoplastia con Balón utiliza un cemento más
Balón se inicia con dos pequeñas incisiones,
grueso que el que se utiliza en la vertebro-
de aproximadamente 1 cm de longitud.
plastia, con lo que se reduce significativa-
Usando un instrumento hueco, el cirujano
mente el riesgo de escape del cemento.
crea un pequeño camino dentro del hueso
En un ensayo clínico publicado en el Journal
fracturado. Posteriormente, el balón orto-
of Clinical Oncology en el año 2002,
pédico se guía a través del instrumento
18 pacientes con FVAs inducidas por el
dentro de la vértebra. A continuación, el
mieloma fueron sometidos a una Cifoplastia
balón se infla cuidadosamente con el fin de
con Balón. Tras el tratamiento, todos los
elevar la vértebra aplastada y devolverla a
pacientes fueron evaluados en cuatro aspec-
su posición normal.
tos relacionados con la mejoría del dolor:
Una vez que la vértebra está en su posición
dolor corporal, función física, vitalidad y
correcta, el balón se desinfla y se retira. Este
10
11
estudios de coagulación normales. La
mayoría de FVAs pueden ser tratadas con
Cifoplastia con Balón; sin embargo, usted
necesitará consultar con su médico para
decidir si usted es un candidato a este pro-
cedimiento.
Colocación del balón
Inflado completo
Como el procedimiento utiliza unos balones
para expandir la vértebra aplastada antes
de inyectarle el cemento, los pacientes
pueden recuperar también parte de la altura
que hubiesen perdido como resultado del
aplastamiento vertebral. Como media, los
pacientes tratados con Cifoplastia con Balón
Vacío dentro del
Llenando la cavidad
recuperan más de un tercio de la altura del
cuerpo vertebral
con cemento óseo
cuerpo vértebra que hubiesen perdido por
el aplastamiento. Esta longitud recuperada
puede variar de un paciente a otro.
¿cuanto dura El procEdimiEnto?
Como media, la Cifoplastia con Balón
dura entre 30 y 45 minutos por cada vér-
tebra tratada. Generalmente, los balones
El molde interno
son colocados en los dos lados de cada
proceso crea una cavidad dentro del cuerpo
vértebra.
vertebral. La cavidad se l ena con cemento
óseo para soportar el hueso de alrededor y
¿cuanto dura El pEriodo dE rEcupEracion?
prevenir futuros aplastamientos. El cemento
Prescindiendo de cualquier condición no rel-
forma un molde interno que sostiene a la
acionada con el procedimiento, los pacien-
vértebra en su lugar. Generalmente, el pro-
tes a los que se les practica una Cifoplastia
cedimiento se hace en los dos lados de la
con Balón son dados de alta del hospital al
vértebra afectada.
día siguiente del procedimiento.
¿QuiEn sE puEdE bEnEFiciar dE
¿ExistEn riEsgos asociados con
la ciFoplastia con balon?
la ciFoplastia con balon?
La Cifoplastia con Balón puede realizarse en
Cualquier tipo de cirugía conl eva un ries-
pacientes con mieloma que tengan niveles
go. Aunque la tasa de complicaciones
de leucocitos adecuados en la sangre y
para la Cifoplastia con Balón es baja,
12
13
pudieran ocurrir acontecimientos adversos
Además, los analgésicos pueden seguir
serios, incluyendo infarto de miocardio
tomándose para el dolor, al igual que los
(ataque al corazón), accidente cerebrovas-
bisfosfonatos.
cular (infarto), embolismo pulmonar (coágulo
¿cubrE El sEguro la rEalizacion
de sangre, grasa o cemento que emigra a
dE la ciFoplastia con balon?
los pulmones) o parada cardiaca (parada
cardiaca súbita).
Para pacientes con cobertura Medicare en
los EEUU, la Cifoplastia con Balón es un ben-
Otros riesgos (relevantes por el lugar
eficio cubierto cuando el procedimiento es
anatómico que se está tratando) incluyen
prescrito como médicamente necesario. Para
infección de la herida superficial o pro-
pacientes con seguros privados, la cober-
funda, escape del cemento óseo dentro del
tura varia, dependiendo de la compañía de
músculo, tejidos de alrededor de la columna
seguros y el tipo de cobertura. No obstante,
vertebral, y daño nerviosos que pudiera,
preguntas sobre la cobertura deberán ser
en raras ocasiones, producir parálisis. Los
dirigidas al tomador de seguros.
pacientes son informados para que puedan
discutir con su médico estos y otros riesgos.
prEguntas para hacEr a su mEdico
Los pacientes con FVAs inestables (debido
Si usted es candidato a una Cifoplastia con
a la destrucción del cuerpo vertebral), com-
Balón, usted puede tener preguntas para su
presión de nervios alrededor de la columna
doctor. Usted puede querer preguntarle lo
vertebral, coagulación anormal persistente,
siguiente:
infección local en el lugar de la intervención
n ¿Soy candidato para la Cifoplastia con
o quien no pueda tolerar la posición boca
Balón?
abajo, no son considerados buenos candi-
n ¿Dónde se realizará este procedimiento?
datos para el procedimiento.
n ¿Cuánta experiencia tiene usted en
¿la ciFoplastia con balon aliVia El dolor?
realizar Cifoplastia con Balón?
Los pacientes tratados con Cifoplastia con
n ¿Deberé recibir anestesia local o general?
Balón comunican un alivio casi inmediato
n ¿Cuánto tiempo durará el procedimiento
del dolor, variando desde un alivio parcial
en mi caso?
a total del dolor. A largo plazo, se puede
n ¿Interferirá ésto con cualquiera de los
esperar un cierto grado de alivio del dolor.
otros tratamientos que estoy recibiendo?
¿la ciFoplastia con balon Es compatiblE
n ¿Qué posibles complicaciones deberé
con otros tratamiEntos?
asumir?
Sí. La Cifoplastia con Balón no interferirá con
n ¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
la quimioterapia o radioterapia.
14
15
Sobre la IMF
La IMF proporciona programas y servicios
para ayudar en la investigación, diagnósti-
"Si uno puede lograr un cambio,
co, tratamiento y manejo del mieloma. La
dos personas pueden hacer un milagro"
IMF asegura que nadie debe desafiar solo
Brian D. Novis
la batal a del mieloma.
Fundador de la IMF
Nos preocupamos de los pacientes del hoy,
El Mieloma es una neoplasia de la médula
mientras que trabajamos por la cura del
ósea poco conocida, compleja, y frecuent-
mañana.
emente no diagnosticada que afecta y
destruye el hueso. Afecta aproximadamente
¿Cómo le puede ayudar la IMF?
a 750.000 personas en el mundo según
Educacion al paciEntE
los estimados aceptados. Aunque hasta el
momento actual no hay ningún tratamiento
programa inFormatiVo
que sea curativo para el mieloma, los médi-
Nuestro programa informativo gratuito propor-
ciona información sobre el mieloma, las opcio-
cos tienen una gran cantidad de estrategias
nes de tratamiento, manejo de la enfermedad
para ayudar a los pacientes con mieloma a
y servicios que ofrecen la IMF. Incluye nuestro
vivir más y mejor.
aclamado Guía del Paciente.
La Fundación Internacional del Mieloma
accEso a intErnEt
(IMF) se fundó en 1990 por Brian y Susie
En la página web www.myeloma.org está
Novis, al poco tiempo de haber sido diag-
disponible, las 24 horas del día, información
nosticado Brian de mieloma cuando tenía
sobre el mieloma, la IMF, programas de edu-
tan solo 33 años. El sueño de Brian fue que
cación y de soporte.
todos los pacientes tuvieran fácil acceso a
Foro dE miEloma onlinE
información médica y soporte emocional
Visite el Grupo de debate de la IMF en la pági-
adecuado en cada momento de su batal a
na web www.myeloma.org/listserve.html para
contra el mieloma. Creó la IMF con tres
compartir sus pensa-mientos y experiencias.
objetivos, de tratamiento, educación e inves-
miEloma minutE
tigación. El procuró proporcionar un amplio
Puede suscribirse de manera gratuita a esta
espectro de servicios a pacientes, familiares,
revista semanal que recibirá vía email donde
amigos y profesionales de la salud. Aunque
podrá ver toda la última información sobre el
Brian murió 4 años después de su diag-
mieloma.
nóstico, su sueño no ha muerto todavía. La
sEminarios para paciEntE Y FamiliarEs
IMF tiende hoy la mano a más de 135.000
Seminarios donde podrán discutir con exper-
socios en todo el mundo. Es la primera orga-
tos en mieloma las opciones de tratamiento,
nización dedicada en exclusiva al mieloma,
así como conocer los más recientes avances,
y hoy permanece como la más grande.
tanto en tratamiento como en investigación.
16
17
miEloma matrix
Glosario
Este programa, que es nuevo en nuestra página
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Analgésico: Una droga que reduce el dolor, incluyendo
en desarrol o utilizados para el tratamiento del
medicaciones sin receta como la aspirina o acetaminofe-
mieloma.
no, y medicaciones con receta como la morfina y otros
rEVista miEloma todaY
opiáceos.
Tiene a su disposición nuestra revista bimensual
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sin ningún gasto de suscripción.
une a la superficie del hueso dañado. Los bisfosfonatos
se administran a los pacientes con enfermedad ósea
soportE
para inhibir la destrucción ósea.
tElEFono dirEcto dEl miEloma: 800-452-curE (2873)
Cifosis: Una exageración de la curvatura normal de
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la columna vertebral, frecuentemente conocido como
Unidos y Canadá proporcionado por la IMF
"joroba" o "joroba de la viuda".
y atendido por especialistas altamente capac-
Coagulación: El proceso de transformación de un líquido
itadas.
que pasa a ser una masa más gruesa, por ejemplo, la
grupos dE soportE
sangre se coagula formando un coágulo.
Existe una red en todo el mundo de más de
Drogas Anti-Inflamatorios No Esteroideos (AINEs): Una
100 grupos de soporte donde miembros exper-
droga, como el ibuprofeno o acetaminofeno, usado para
tos en mieloma se reúnen regularmente. La IMF
bajar la fiebre, sudores, dolor o enrojecimiento.
reserva ayudas anuales para grupos líderes de
Hipercalcemia: Niveles de calcio en la sangre más altos
soporte en mieloma.
de lo normal.
inVEstigacion
Lesión: Cualquier anomalía que afecte a un tejido u
órgano, debido a un daño o una enfermedad.
banK on a curE®: una inVErsion para El Futuro
Este banco de ADN proporcionará material
Médula Osea: El tejido blando y esponjoso localizado
genético para la investigación en el desarrol o
en el centro del hueso. Los leucocitos, los hematíes y las
de nuevos fármacos para el mieloma.
plaquetas se forman en la médula.
Mieloma: Un cáncer de las células plasmáticas que se
El sistEma dE EstadiaJE intErnacional (iss)
encuentran en la médula ósea. Las células plasmáticas
Es un sistema actualizado de estadiaje del
cancerosas se denominan células del mieloma.
mieloma que ayudará a los médicos a seleccio-
nar la mejor opción de tratamiento para cada
Osteoblasto: Una célula que forma tejido óseo; una célula
paciente.
formadora de hueso.
Osteoclasto: Una célula que reabsorbe o destruye hueso.
bEcas dE inVEstigacion
Osteoporosis: Una enfermedad que produce debilidad o
El programa de ayuda de la IMF concede ayu-
porosidad en los huesos.
das en un amplio espectro de proyectos para
investigadores jóvenes y seniors. La IMF cuenta
Quimioterapia: Una clase de drogas que se usan para
con jóvenes investigadores en el mieloma que
destruir las células cancerosas.
permanecen ahí y persiguen activamente una
Vértebra: Cualquiera de los 33 segmentos óseos de la
cura para el mieloma.
columna vertebral.
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