CHEMOterapie_OB 29.4.2002 16:30 Stránka 4
CHEMOTERAPIE A VY
Rady pro nemocné léăené chemoterapií
Ji í V orlícek , Zdenk Adam, Hilda V orlíck o v á
PLIVA Praha, Holeckova 39/777, 150 00 Praha 5
tel.: 02/5732 7544, 69, 84, fax: 02/5732 8949, pliva@pliva.cz
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 1
CHEMOTERAPIE A VY
Rady pro nemocné léăené chemoterapií
© Jií Vorlícek, Zdenk Adam, Hilda Vorlícková, 1997
Recenze: Prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc.
I. vydání 1997, podpoené spolecností LACHEMA, a.s.
II. upravené vydání 2001, podpoené spolecností PLIVA d.d.
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 2
Obsah
1
Úvod
3
2
Léăba protinádorová a léăba podpŰrná neboli jak je dŰleĎitá
spolupráce vech lékafiŰ peăujících o pacienta
4
3
Adresy
5
4
Základní pojmy nutné k pochopení dalího textu
7
5
Co jsou to cytostatika, co je to chemoterapie
8
6
NeĎádoucí úăinky chemoterapie
11
7
Doăasn pokles krvetvorby po cytostatikách
12
8
Infekce u onkologicky nemocnch
16
9
Léăba nevolnosti a zvracení
18
10
Ztráta vlasŰ
19
11
ObtíĎe se sliznicí v ústech a v krku
20
12
PrŰjem
21
13
Zácpa
21
14
NeĎádoucí úăinek chemoterapie na nervy a svaly
22
15
NeĎádoucí úăinky chemoterapie na kŰĎi a nehty
22
16
NeĎádoucí úăinky chemoterapie na moăové ústrojí
24
17
Pfiíznaky podobné chfiipce
24
18
ZadrĎování tekutin, otoky
24
19
NeĎádoucí úăinky chemoterapie na pohlavní ústrojí a sexuální funkce
25
20
Sexuální Ďivot pfii chemoterapii
26
21
Psychická odezva na chemoterapii
26
22
Správná vĎiva v prŰbűhu chemoterapie
28
23
Informace o Prednisonu a Dexamethazonu
29
24
Léăba bolesti
31
25
Pfiedávání dŰleĎitch informací pacientovi
32
26
Doslov
32
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 3
1 Úvod
Tato publikace má pomoci nemocnm, jejich rodinám a pfiátelŰm porozuműt základním principŰm
protinádorové chemoterapie. Jde o velmi dŰleĎitou souăást protinádorové léăby, která se v posledních
letech znaănű zdokonalila a dosahuje vraznch úspűchŰ.
Nemocní mají pfii léăbű chemoterapií fiadu nejasností a kladou mnoho otázek. Na mnohé z nich jsme
se pokusili v naí publikaci odpovűdűt. Naí snahou bylo také ukázat, jak sami nemocní mohou pfii-
spűt k co nejlepímu prŰbűhu i vsledku chemoterapie.
Aktivní spolupráce nemocného pfii chemoterapii je dŰleĎitá z více hledisek. MŰĎe mu napomoci pfie-
konávat jak fyzické, tak psychické neĎádoucí úăinky této léăby. Znalosti, jak tűmto obtíĎím pfiedchá-
zet ăi jak je pfiekonávat, jsou vznamné a nemocn se po jejich zvládnutí cítí podstatnű lépe. MŰĎe
také kvalitnűji spolupracovat, tedy bt obeznámenűjím, lepím partnerem pro své lékafie a sestry.
CHEMOTERAPIE A VY rovnűĎ pomŰĎe informovat vae nejbliĎí o vaí léăbű a moĎnostech oetfiova-
telské péăe. Je to vak jen prŰvodce. NemŰĎe nahradit profesionální lékafiskou a sesterskou péăi. Lé-
kafii a sestry zodpoví jakékoliv vae otázky a vy byste neműli váhat sdűlit jim vechny pfiípadné obtíĎe
a problémy, které máte.
K napsání CHEMOTERAPIE A VY jsme se rozhodli na základű mnohaletch zkueností s léăením
a oetfiováním onkologicky nemocnch. Poprvé byla tato publikace vydána v roce 1997. Pro velk zá-
jem jsme se rozhodli ji pfiepracovat a znovu vydat. Doufáme, Ďe bude i nadále dobrou pomŰckou pro
nae pacienty, ale nejen pro nű. UĎiteăné informace v ní najdou pacientovi blízcí, ale i zdravotníci.
Brno dne 9. 9. 2001
Autofii
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 4
2 Léăba protinádorová a léăba podpŰrná, neboli jak dŰleĎitá
je spolupráce vech lékafiŰ peăujících o pacienta a jejich
vzájemná komunikace
Cílem protinádorové léăby je likvidace zhoubného nádoru (zhoubnch bunűk). O zpŰsobu protinádorové
léăby informuje pacienta lékafi ve specializovaném centru, a tam je také tato léăba vűtinou provádűna.
Cílem podpŰrné léăby je odstranit nebo zmírnit nepfiíjemnosti a zdravotní komplikace, které jak nemoc,
tak i protinádorová léăba pfiináí. Provádűní podpŰrné léăby není jen vűcí speciálního onkologického
centra. Poskytování optimální podpŰrné léăby by műlo bt starostí vech lékafiŰ, ktefií s pacientem pfii-
cházejí do styku. Tedy hlavnű praktického (obvodního) lékafie, specialisty hematologa ăi onkologa nej-
blíĎe bydliti pacienta a lékafiŰ specializovaného nemocniăního centra pro léăbu uvedeného typu zhoub-
né choroby. Na podpŰrné léăbű se mohou podílet i dalí lékafii, které pacient vzhledem k dalím pfiípad-
nm nemocem také navtűvuje.
Pochopitelnou podmínkou úspűchu péăe vech zainteresovanch lékafiŰ je dobrá komunikace. Z toho ply-
ne, Ďe pacient by műl informovat lékafie onkologického centra o lékafiích, ktefií o nűho peăují v místű je-
ho bydlitű, a pfiesnű udat jejich adresy, telefonní a faxová ăísla a dnes jiĎ také e-mailové adresy. Tyto ad-
resy slouĎí k zasílání zpráv o nemocném, pfiípadnű k telefonické domluvű na podrobnostech, jak u kon-
krétního nemocného postupovat. Je Ďádoucí, aby pacient uvedl adresy vech lékafiŰ, ktefií by o nűm műli
bt informováni.
Stejnű tak by pacient műl informovat lékafie v místű bydlitű o adrese a telefonních ăíslech oetfiujících
lékafiŰ onkologického centra, aby tok informací byl oboustrann.
Pfiivítali bychom, kdyby pacient vyplnil s pomocí svého praktického lékafie rubriky uvedené na následují-
cí stranű a uvedl adresy a telefony vech lékafiŰ, ktefií by o nűm műli mít informace. Obvykle jsou to vich-
ni lékafii, které pravidelnű navtűvuje.
Prosíme proto pacienty, aby vyplnűn list s tűmito adresami vystfiihli z této publikace
a pfiedali lékafii, kter organizuje jejich protinádorovou léăbu.
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 5
3 Adresy
1. Praktický (obvodní) léka:
2. Dalsí specialisté podílející se na
péci o nemocného:
Titul, jméno, píjmení:
Titul, jméno, píjmení:
Název stediska, ulice:
Název stediska, ulice:
Obec, okres, PSC:
Obec, okres, PSC:
Telefon:
Fax:
Telefon:
Fax:
E-mail:
E-mail:
Ordinacní hodiny lékae:
Ordinacní hodiny lékae:
Po
Ct
Po
Ct
Út
Pá
Út
Pá
St
St
3. Dalsí specialisté podílející se na
4. Dalsí specialisté podílející se na
péci o nemocného:
péci o nemocného:
Titul, jméno, píjmení:
Titul, jméno, píjmení:
Název stediska, ulice:
Název stediska, ulice:
Obec, okres, PSC:
Obec, okres, PSC:
Telefon:
Fax:
Telefon:
Fax:
E-mail:
E-mail:
Ordinacní hodiny lékae:
Ordinacní hodiny lékae:
Po
Ct
Po
Ct
Út
Pá
Út
Pá
St
St
Ę
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 6
5. Dalsí specialisté podílející se na
péci o nemocného:
Titul, jméno, píjmení:
Název stediska, ulice:
Obec, okres, PSC:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Ordinacní hodiny lékae:
Po
Ct
Út
Pá
St
6. Dalsí specialisté podílející se na
péci o nemocného:
Titul, jméno, píjmení:
Název stediska, ulice:
Obec, okres, PSC:
Telefon:
Fax:
E-mail:
Ordinacní hodiny lékae:
Po
Ct
Út
Pá
St
Ę
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 7
4 Základní pojmy nutné k pochopení dalího textu
4.1 Základní informace o krvi
Pro vysvűtlení podstaty nemoci a prŰbűhu léăby musíme uvést základní informace o krvi. Vechny krvin-
ky, které máme v tűle, se tvofií v kostní dfieni. Jsou to ăervené krvinky, bílé krvinky a krevní destiăky.
Cervené krvinky - erytrocyty
âervené krvinky (erytrocyty) pfienáejí kyslík. Jejich dostateăn poăet je nutn pro dobrou tűlesnou zdat-
nost. Nedostatek ăervench krvinek (neboli anémie) se projevuje únavou, ospalostí, nevkonností. Jejich
normální koncentrace se pohybuje kolem 4 x 1012/l.
Krevní desticky - trombocyty
Krevní destiăky (trombocyty) mají na starosti sráĎení krve a udrĎení cév bez trhlin. Jejich normální kon-
centrace se pohybuje kolem 200 aĎ 400 x 109/l. KdyĎ je jich nedostatek, dochází pfii poranűní k závaĎné-
mu krvácení. Pfii velkém nedostatku krevních destiăek se i bez poranűní objevují na kŰĎi fialové teăky ve-
likosti pendlíkové hlaviăky (petechie). Jsou to drobné vrony krve do kŰĎe. Obraznű fieăeno, krevní de-
stiăky tvofií ,,záplaty" na drobnch trhlinách, které samovolnű vznikají v nejtenăích cévách (kapilárách).
Pfii nedostatku destiăek tyto ,,záplaty" chybí, a proto drobnmi trhlinkami krev uniká a vytváfií petechie.
Dalím typickm pfiíznakem nedostatku krevních destiăek je krvácení z nosu a dásní.
Bílé krvinky - leukocyty
Bílé krvinky (leukocyty) plní funkci zdravotní policie. Jejich úkolem je udrĎet organismus bez infekce. Po-
ăet leukocytŰ se u zdravého ălovűka pohybuje mezi 4 aĎ 6 x 109/l. Bílé krvinky se dűlí na nűkolik podsku-
pin. Pokud pouĎijeme srovnání s policií, tak na nűkolik policejních oddílŰ. Pfii velmi hrubém ălenűní, kte-
ré je pro ná úăel zcela dostateăné, lze jmenovat dvű skupiny bílch krvinek.
1. Granulocyty - tyto bílé krvinky lze pfiirovnat k policejnímu oddílu rychlého nasazení. Pfiijedou tam,
kde je zánűt, a likvidují protivníky (bakterie, plísnű) formou pfiímého boje.
2. Lymfocyty - tyto bílé krvinky provádűjí nűkteré speciální úkoly. Práce lymfocytŰ by se dala pfiirovnat
k preventivní ăinnosti policie. UdrĎují v organismu nepfiíznivé podmínky pro neĎádoucí vetfielce, tedy pro
bakterie, viry a plísnű.
Lymfocyty vytváfiejí infekcím nepfiátelské prostfiedí tím, Ďe se pfieműní v plazmatické buŔky, které produ-
kují specifické protilátky proti jednotlivm infekăním zárodkŰm. Tyto protilátky proudí s krví. KdyĎ se do
krve dostane choroboplodn zárodek, naváĎí se na nűj a úăastní se jeho zniăení. Pokud pouĎijeme nae
srovnání s policejní ăinností, lze protilátky pfiirovnat k automatickm poutŰm ăi pastím, které se zaklap-
nou, kdyĎ rozpoznají vetfielce. Abychom byli zdraví a pfiiműfienű odolní proti infekcím, musíme mít v krvi
dostatek tűchto protilátek, kterm se odbornű fiíká imunoglobuliny nebo téĎ gamaglobuliny.
7
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 8
5 Co jsou to cytostatika, co je to chemoterapie
5.1 Co je to chemoterapie?
Chemoterapie je název pro léăbu zhoubného onemocnűní pomocí lékŰ. Léky pouĎívané pro protinádoro-
vou léăbu se nazvají cytostatika.
5.2 Na jakém základ úcinkují cytostatika (chemoterapie)?
Cytostatika jsou léky, které niăí nádorové buŔky. Cytostatika vak nejsou specifická jen pro nádorové buŔky,
pokozují i nűkteré zdravé buŔky. Proto je chemoterapie doprovázena nűktermi neĎádoucími úăinky. Tyto
neĎádoucí úăinky se lií dle typu cytostatik. Nűkterá cytostatika pokozují více ten, jiná zase onen orgán. Pro-
toĎe nűkterá cytostatika úăinkují lépe v kombinacích neĎ samostatnű, chemoterapie se ăasto skládá z nűko-
lika lékŰ. Tento zpŰsob léăby nazváme kombinovanou chemoterapií. Nechceme zde vak informovat
o vech cytostatikách a jejich neĎádoucích úăincích. Pokusíme se uvést jen hlavní a zároveŔ nejăastűji se vy-
skytující neĎádoucí úăinky.
5.3 Jaký úcinek mze mít chemoterapie?
To záleĎí na druhu nádoru a na jeho rozífiení v organismu.
V závislosti na tom mŰĎeme od chemoterapie oăekávat:
q vyléăení nemocného, zniăení nádoru,
q zabránűní rozífiení nádoru,
q zpomalení nádorového rŰstu,
q zmírnűní obtíĎí zpŰsobench nádorem.
Chemoterapie je v léăbű nádorŰ velmi úăinná. Pokud onemocnűní nedokáĎe vyléăit, mŰĎe nemocnému
pomoci Ďít déle a s lepí kvalitou Ďivota.
5.4 Bude chemoterapie v mém pípad jediným zpsobem lécby nádoru?
V nűkterch pfiípadech je chemoterapie jedinou léăbou, kterou nemocn dostane. âastűji je chemoterapie
pouĎívána jako pfiídatná léăba po operaci nebo ozafiování, tak zvaná adjuvantní chemoterapie. Ta má od-
stranit zbylé nádorové buŔky, které jetű mohly v tűle zŰstat po operaci nebo ozafiování, a tak zabránit vzni-
ku vzdáleného rozsevu dcefiinch nádorŰ - metastáz.
Chemoterapie mŰĎe bt také pouĎita pfied operací nebo ozafiováním, aby dolo ke zmenení nádoru a ná-
dor se lépe operoval. Pro tento cíl se pouĎívá termín neoadjuvantní chemoterapie. Spolu s chemoterapií
mohou bt pouĎity k léăbű i hormony nebo naopak látky, které ăinnost jinch hormonŰ zastavují. PouĎí-
vají se i látky ovlivŔující imunologické vlastnosti (obranyschopnost) organismu.
5.5 Jaká cytostatika budu dostávat?
O tom, jaká cytostatika jsou pro vai léăbu nejvhodnűjí, mŰĎe rozhodnout pouze odborn lékafi, zabva-
jící se touto problematikou. Rozhodnutí záleĎí na druhu nádoru, jeho rozsahu a vaem celkovém zdra-
votním stavu.
8
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 9
5.6 Co pro vás znamená zaclenní do klinické studie?
Lékafi vám mŰĎe navrhnout úăast na klinické studii zahrnující i chemoterapii. Klinické studie jsou bez-
peănű navrĎená vűdecká zkouení novch zpŰsobŰ protinádorové léăby. Nemocn, kter se zúăastní takové
studie, mŰĎe bt první, kdo má zisk ze zlepené léăebné metody. Úspűné vsledky studie pomáhají mnoha
dalím lidem. Nemocn se takové studie zúăastŔuje dobrovolnű, po písemném souhlasu, a mŰĎe studii
v kterémkoliv okamĎiku ukonăit a pokraăovat v obvyklé léăbű.
5.7 Kde budu chemoterapii dostávat?
Chemoterapie mŰĎe bt podávána za hospitalizace v nemocnici, ăasto ambulantnű ve stacionáfii nebo
doma. ZáleĎí to na druhu chemoterapie, zda je podávána v tabletách nebo injekcích, ale i na zvyklos-
tech pracovitű nebo oetfiujícího lékafie. Pfii prvním podání chemoterapie se dává, aĎ na vjimky, pfied-
nost alespoŔ krátkodobé hospitalizaci, aby lékafi mohl sledovat bezprostfiední úăinky léăby a v pfiípadű
potfieby léăbu upravit.
5.8 Jak casto se chemoterapie podává a jak dlouho celá lécba trvá?
To záleĎí na druhu nádoru a jeho rozífiení v organismu, na cílech léăby, úspűnosti léăby, druhu
cytostatika a na celkové reakci nemocného na léăbu. MŰĎete dostávat chemoterapii dennű, jednou tdnű
nebo jednou műsíănű. Chemoterapie se ăasto podává v cyklech (sériích), které zahrnují vűtinou tfiít-
denní pfiestávku, bűhem níĎ má organismus moĎnost se zotavit a vytváfiet v orgánech a tkáních nové nor-
mální zdravé buŔky. Ve vűtinű pfiípadŰ trvá léăba nejménű 3 műsíce a nűkdy celkovű aĎ 3 roky. Vá lékafi
dokáĎe odhadnout, jak dlouho bude potfiebné chemoterapii podávat.
JestliĎe byla chemoterapie zahájena, je velmi dŰleĎité dodrĎovat doporuăené schéma léăby a ăasové inter-
valy mezi aplikacemi. DodrĎení doporuăench ăasovch intervalŰ je podstatné pro úspűch léăby. Máte-li ja-
kékoliv obtíĎe, musíte je ihned sdűlit oetfiujícímu lékafii.
5.9 Jakým zpsobem budu chemoterapii dostávat?
To záleĎí na druhu nádoru a na vbűru cytostatik. Je celá fiada moĎností:
q podání léku ústy (orálnű, per os) ve formű tablet, kapslí nebo tekutiny,
q místnű (lokálnű), mast nebo tekutina se vetfie do kŰĎe,
q do svalu (intramuskulárnű), podkoĎnű (subkutánnű) nebo pfiímo do nádoru v kŰĎi (intralezionálnű),
q do tepny (intraarteriálnű),
q do Ďíly (intravenóznű).
Pfii nitroĎilním podání napichujeme jehlou Ďílu obvykle na pfiedloktí nebo na hfibetű ruky. Jinou, vhod-
nűjí moĎností je podání chemoterapie pomocí nitroĎilního katetru, buě do ve uvedench Ďil (flexila),
nebo do velkch Ďil na rŰznch místech tűla (napfiíklad v podklíăkové nebo krăní, pfiípadnű tfiíselné
oblasti). Tyto katetry mohou bt v Ďilách ponechány po delí dobu.
Porty a katetry
Jinou moĎností opakovaného nitroĎilního podání chemoterapie pfii patné dostupnosti Ďil je pouĎití takzva-
nch portŰ (do podkoĎí implantovaná komŰrka napojená na katetr zaveden do velké Ďíly). Lék se pak podá-
9
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 10
vá do komŰrky napíchnutím pfies kŰĎi, systém je pouĎiteln dlouhodobű a nijak nemocného neomezuje v Ďi-
votních aktivitách. Chemoterapie také mŰĎe bt podávána pomocí katetrŰ do rŰznch oblastí tűla. RŰzné
druhy katetrŰ mohou bt zavedeny napfiíklad do mozkomíní tekutiny, hrudní nebo bfiiní dutiny, moăo-
vého műchfie nebo jater. Pfii podávání intravenózní nebo intraarteriální chemoterapie pouĎíváme s v-
hodou infuzní pumpy. Obvyklé jsou pumpy zevní (externí), které mohou bt trvale umístűné u poste-
le, nebo pfienosné, pouĎitelné v ambulantní léăbű i doma. Zatím jen zcela vjimeănű se pouĎívají vnitfi-
ní (interní) pumpy, které jsou chirurgicky umístűny nejăastűji pod kŰĎi. Obsahují mal rezervoár, kter se
pomocí katetru doplŔuje. Interní pumpy neomezují nemocného v jeho Ďivotních aktivitách.
5.10 Je chemoterapie bolestivá?
Obecnű podání chemoterapie aČ uĎ ústy, podkoĎnű nebo do Ďíly není pociČováno jinak neĎ podání jakého-
koliv jiného léku. Pfii intravenózním podání cítí nűktefií nemocní chlad nebo jiné neobvyklé pocity v ob-
lasti vpichu, zvlátű na zaăátku podání léku. Vjimeănű se vyskytuje i bolest nebo pálení v prŰbűhu nebo
po skonăení intravenózního podání cytostatika. Vechny nepfiíjemné pocity musí nemocn ihned hlásit ses-
tfie nebo lékafii. Pokud se zavádí katetr do velkch Ďil nebo implantuje port, je oblast zavedení vĎdy pfiedem
místnű znecitlivűna anestetikem. Pfii jakékoliv bolesti nebo nepfiíjemnch pocitech v místű zavedení katet-
ru nebo portu je nutné tuto skuteănost ihned hlásit sestfie nebo lékafii.
5.11 Mohu brát jiné léky v prbhu chemoterapie?
UĎívání nűkterch lékŰ v prŰbűhu chemoterapie není vhodné. V kaĎdém pfiípadű musíte lékafie informovat
o vech lécích, které pravidelnű berete, a také s ním konzultovat nasazení jakchkoliv novch lékŰ v prŰ-
bűhu cytostatické léăby. Je nutné informovat opravdu o vech lécích, tedy i volnű prodejnch, jako jsou
napfiíklad nűkterá projímadla, vitaminy, léky proti nachlazení a bolesti. Lékafi rozhodne, které léky je nut-
né pfied zaăátkem chemoterapie vysadit.
5.12 Mohu v prbhu chemoterapie pracovat?
To záleĎí na více okolnostech, na vaem celkovém zdravotním stavu, druhu práce a zpŰsobu chemotera-
pie. Celá fiada lidí v prŰbűhu chemoterapie mŰĎe pokraăovat ve své práci. Pokud uĎíváte pouze tablety, je
situace o to snadnűjí. V pfiípadű injekcí nebo infuzí podávanch ambulantnű lze jejich podání pfiesunout
napfiíklad na odpolední hodiny podle pfiání nemocného.
Pokud se pfii chemoterapii cítíte velmi unavení, nebo máte jiné dŰvody, proă chcete práci doăasnű pfieru-
it, lékafi vám zcela samozfiejmű vypíe formuláfi pro pracovní neschopnost.
5.13 Jak poznám, ze je chemoterapie úcinná?
Lékafii a sestry mají mnoho moĎností jak zjistit, Ďe chemoterapie je úăinná a niăí nádorové buŔky. Budou
vám provádűt celou fiadu klinickch a laboratorních vyetfiení, napfiíklad vyetfiení krve, rentgenová vyet-
fiení văetnű vpoăetní tomografie, izotopová vyetfiení a dalí. Máte-li zájem, neváhejte a ptejte se oetfiují-
cího lékafie na vsledky vyetfiení a testŰ i na úăinnost probíhající léăby.
10
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 11
JestliĎe klinické vyetfiení a laboratorní testy mohou fiíci mnoho o úăinnosti chemoterapie, vskyt ne-
Ďádoucích úăinkŰ této léăby nemusí její úăinnosti odpovídat. NeĎádoucí úăinky chemoterapie, jako
jsou napfiíklad nevolnost nebo vypadávání vlasŰ, jsou zpŰsobeny tím, Ďe chemoterapie pokozuje v tű-
le i normální rychle se mnoĎící buŔky. Obăas se nemocní domnívají, Ďe nemají-li neĎádoucí úăinky,
chemoterapie není dostateănű úăinná a jestliĎe mají znaăné neĎádoucí úăinky, chemoterapie funguje
dobfie. Není to pravda. NeĎádoucí úăinky jsou rŰzné pfiípad od pfiípadu, v závislosti na druhu pouĎité-
ho cytostatika, stavu nemocného i dalích okolnostech. Pfiítomnost ăi nepfiítomnost neĎádoucích úăin-
kŰ chemoterapie tedy nic nevypovídá o její úăinnosti na nádorové buŔky. JestliĎe se neĎádoucí úăinky
dostaví, musíme jim co nejlépe ăelit. V dalí kapitole se budeme zabvat popisem neĎádoucích úăinkŰ chemo-
terapie a zpŰsoby, jak je moĎné tyto neĎádoucí úăinky zmírnit nebo zcela odstranit.
6 NeĎádoucí úăinky chemoterapie
Obavy z neĎádoucích úăinkŰ chemoterapie jsou ăasté. Pfied zaăátkem léăby chce vűtina nemocnch vű-
dűt, jaké neĎádoucí úăinky se mohou vyskytnout a jak jim pfiípadnű lze ve spolupráci se zdravotníky ăelit.
V této kapitole se pokusíme zodpovűdűt nejăastűjí otázky, které nemocné v souvislosti s neĎádoucími
úăinky zajímají, a souăasnű navrhnout opatfiení, ktermi mohou sami nemocní neĎádoucí úăinky che-
moterapie zmírnit.
Pokud budete ăíst tuto kapitolu pfied zahájením chemoterapie, mŰĎete bt zaskoăeni
skuteănou záplavou neĎádoucích úăinkŰ, které jsou zde popsány. Avak je nutné zdŰraz-
nit, Ďe Ďádn nemocn nemá vechny neĎádoucí úăinky chemoterapie, nűktefií mají jen mi-
nimální obtíĎe a jiní dokonce Ďádné. Navíc, závaĎnost neĎádoucích úăinkŰ je velmi rŰzná
pfiípad od pfiípadu. Jaké budete mít neĎádoucí úăinky a jak budou závaĎné, to záleĎí na
druhu a dávce podané chemoterapie a na reakci vaeho organismu.
Ptejte se oetfiujícího lékafie a sester, jaké neĎádoucí úăinky chemoterapie pfiedpokláda-
jí ve vaem pfiípadű, jak dlouho asi budou trvat, jak budou závaĎné a jak jim lze ăelit.
6.1 Jaké jsou píciny nezádoucích úcink?
Nádorové buŔky se rychle dűlí a rostou, protinádorová chemoterapie musí tedy niăit rychle rostoucí buŔ-
ky. Cytostatika vak nedokáĎou rozpoznat nádorovou buŔku od normální, a pokozují tedy i rychle ros-
toucí buŔky naeho tűla. DŰsledkem jsou pak neĎádoucí úăinky protinádorové chemoterapie. Mezi nej-
ăastűji zasaĎené normální buŔky naeho tűla patfií krvinky tvofiící se v kostní dfieni, buŔky ve sliznicích za-
Ďívacího traktu, v reprodukăních orgánech a vlasovch váăcích. Protinádorové léky mohou také v nűkte-
rch pfiípadech pokozovat buŔky srdce, ledvin, moăového műchfie, plic a nervového systému.
Nejăastűjími neĎádoucími úăinky chemoterapie jsou nevolnost a zvracení, vypadávání vlasŰ a únava.
Patfií sem také psychická odezva na léăbu chemoterapií.
11
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 12
6.2 Jak dlouho trvají nezádoucí úcinky?
Stejnű jako se vűtina normálních bunűk obnoví rychle po skonăení chemoterapie, odezní rychle i vűtina
obtíĎí zpŰsobench cytostatiky. Zdravé buŔky mohou zaăít rŰst normálnű a stav celého organismu se zlep-
uje. Doba, která je k tomu zapotfiebí, je u rŰznch lidí rŰzná. Za jak dlouho se budete cítit dobfie záleĎí na
mnoha okolnostech, văetnű celkového zdravotního stavu a druhu pouĎitch cytostatik.
I kdyĎ vűtina neĎádoucích úăinkŰ odeznívá rychle, u nűkterch mŰĎe trvat műsíce i roky, neĎ zmizí úpl-
nű. Nűkdy neĎádoucí úăinky mohou trvat i delí dobu. Je tomu tak pfii pokození srdce, plic, ledvin nebo
reprodukăních orgánŰ. Nűkteré druhy chemoterapie mohou mít vjimeănű vzdálené neĎádoucí úăinky, ja-
ko je vskyt druhotnch nádorŰ, které se mohou objevit po mnoha letech.
Je dŰleĎité vűdűt, Ďe dlouhodobé problémy po chemoterapii má jen málo nemocnch.
V posledních letech dolo v pfiedcházení a léăení neĎádoucích úăinkŰ chemoterapie k obrovskm pokro-
kŰm. NeĎádoucí úăinky chemoterapie mohou bt nepfiíjemné, ale je to daŔ za vyléăení nebo alespoŔ zpo-
malení nádorového onemocnűní. Vá lékafi je schopen zmenit nepfiíjemné neĎádoucí úăinky a poradit
vám, jak se s nimi co nejlépe vyrovnat. Vűfite, Ďe vá lékafi by vám nedoporuăoval pokraăovat v chemotera-
pii, pokud by nebyl pfiesvűdăen o její dŰleĎitosti pro vae léăení.
V následující ăásti budou podrobnűji probrány jednotlivé neĎádoucí úăinky chemoterapie s návodem, jak
jim co nejlépe ăelit.
7 Doăasn pokles krvetvorby po cytostatikách
Cytostatika pfiedstavují negativní zásah do rŰstu nádoru, vedou k jeho zmenení ăi odstranűní, avak
zároveŔ doăasnű utlumují krvetvorbu. Dávky cytostatik jsou plánovány tak, aby pokles tvorby krvinek
byl jen doăasn a jen ăásteăn. Pokles krvinek je pozvoln. Obvykle nejniĎí je kolem 10. aĎ 20. dne po
chemoterapii a do termínu podání dalí chemoterapie by se műl upravit na normu. Praxe a léta zkue-
ností provűfiily postupy, které maximálnű pokozují nádorové buŔky a minimálnű organismus. Zákla-
dem vűtiny chemoterapeutickch postupŰ je opakované podání cytostatik v ăasovch intervalech, u-
moĎŔujících dostateănou regeneraci krvetvorby. Poăet nádorovch bunűk se opakovanmi cykly che-
moterapie postupnű zmenuje.
Pro vűtí názornost lze vvoj poătu krvinek po chemoterapii pfiirovnat k houpaăce. Pfii podání chemote-
rapie jsou bílé krvinky a krevní destiăky nahofie, po chemoterapii se pomalu zhoupnou dolŰ, aby se po-
sléze opűt vyhouply k pfiedcházející hodnotű. Dle druhu pouĎitého preparátu lze pfiedpovűdűt, kdy bude
pokles bílch krvinek nejhlubí a kdy by se műl jejich poăet opűt vrátit do normy. Nejvűtí nebezpeăí
infekce tedy není ihned po podání chemoterapie, ale aĎ v dobű maximálního poklesu poătu leukocytŰ,
v období mezi cykly chemoterapie, kdy je pacient doma, v péăi praktického lékafie.
12
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 13
7.1 Po chemoterapii postupn klesá pocet bílých krvinek
Co z toho plyne pro pacienta?
Pacient by műl vűdűt, Ďe právű v dobű mezi aplikacemi chemoterapie se stává nejvíce citlivm na infekce
a Ďe v tomto období je nutno se vyhbat kontaktu s infekăními nemocemi. Má-li pacient horeăku, műl by
bt jetű tĎ den zkontrolován svm lékafiem v místű bydlitű a műl by mít vyetfien krevní obraz. Vyetfiení
krevního obrazu je vak pfiínosné jen tehdy, zná-li lékafi vsledek do hodiny, maximálnű do konce pracov-
ní doby, aby k tűmto hodnotám mohl pfii rozhodování pfiihlédnout.
Lékafi z onkologického centra do zprávy zpravidla uvede, zda je ăi není pravdűpodobnost závaĎného po-
klesu krevního obrazu po podané chemoterapii a pfiípadnű kdy lze oăekávat nejniĎí hodnoty. Po aplikaci
prvního cyklu se ăasto doporuăuje kontrola hematologické tolerance, tedy provádűní krevního obrazu
zhruba 1x tdnű. Termíny kontrol krevního obrazu po podání chemoterapie bvají upfiesnűny v propoutű-
cí zprávű. Dle tolerance prvního cyklu chemoterapie se lékafii ve specializovaném centru orientují ve sná-
enlivosti léăby a pfiípadnű upravují dávky. Zpravidla pokud první cyklus bűĎné chemoterapie probűhl bez
závaĎného poklesu krevního obrazu, pfiítű se jiĎ v mezidobí kontroly nevyĎadují. Pokud vak tolerance by-
la hraniăní, jsou kontroly vhodné i bűhem dalích cyklŰ chemoterapie. Nejhlubí pokles poătu granulo-
cytŰ bvá asi po 10 aĎ 20 dnech od podání cytostatik. O nűco pomaleji klesá i poăet trombocytŰ a jetű
pomaleji poăet erytrocytŰ. To je dáno délkou Ďivota granulocytŰ, trombocytŰ a erytrocytŰ. Nejăastűjím
problémem je nedostateăn poăet jedné skupiny bílch krvinek, kterm se fiíká odbornű neutrofilní granu-
locyty. Pro situaci, kdy je závaĎn nedostatek tűchto krvinek, se pouĎívá termínu neutropenie. Nedostatek
granulocytŰ vraznű sniĎuje obranyschopnost proti infekcím. Kritick je pokles leukocytŰ (bílch krvinek)
pod 1,0 x 109/l. Pokud propukne infekce v dobű tohoto kritického nedostatku obrannch krvinek, mŰĎe
rychle ohrozit Ďivot, pokud není odpovídajícím zpŰsobem léăena. Z uvedeného plyne velká zodpovűdnost
a dŰleĎitá úloha praktického lékafie.
Proto lékafi volan domŰ k pacientovi, kter je po chemoterapii ăi radioterapii a má horeăky, se ihned
snaĎí zjistit, pfii jakém poătu bílch krvinek infekce nastala. V pfiípadű, Ďe poăet leukocytŰ nepoklesl pod
1,0 x 109/l, lze horeăku fieit dle klinického nálezu ambulantní antibiotickou léăbou pomocí dostateă-
nű vysoké dávky baktericidního antibiotika.
Pacienty s niĎím poătem bílch krvinek neĎ je uveden limit, je nutno okamĎitű, tĎ den, odeslat k léăbű
na pfiísluné hematologické nebo onkologické pracovitű, pfiípadnű specializované infekăní oddűlení, jehoĎ
lékafii mají dostateăné zkuenosti s léăbou infekcí u pacientŰ s oslabenou obranyschopností.
Léăba infekce u pacienta s nedostatkem bílch krvinek je velmi obtíĎná i nákladná. Lze fiíci, Ďe léăba
infekce u pacientŰ s nedostateănou obranyschopností proti infekcím (s nedostateănm poătem bílch
krvinek) se zásadnű, ale opravdu zásadnű lií od léăby stejné infekce u pacienta s normální obrany-
schopností, neboli imunitou, s normálním poătem krvinek. Standardním postupem u pacientŰ s osla-
benou imunitou je nitroĎilní podávání vysokch dávek alespoŔ dvou antibiotik s irokm spektrem
úăinku (pfiípadnű protiplísŔovch lékŰ), pravidelné sledování krevního tlaku, rychlosti srdeăního tepu
(pulsu) a dechové frekvence nűkolikrát dennű. Dalí léăba se odvíjí od naműfiench hodnot tlaku, pul-
su, dechové frekvence, laboratorních kontrol a dle celkového stavu pacienta.
13
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 14
7.2 Po chemoterapii klesá pocet krevních desticek
Cytostatika mohou svm pŰsobením na dfieŔ sniĎovat doăasnű tvorbu krevních destiăek (trombocytŰ). Jsou
to krevní buŔky, které se podílejí na stavűní krvácení pfii poranűních. Pfii nedostatku krevních destiăek se
i pfii malém poranűní mohou objevit modfiiny nebo krvácení. Pokles trombocytŰ pfiedstavuje dalí problém.
Je vak snáze fieiteln neĎ horeăky pfii velkém nedostatku bílch krvinek, pokud je k dispozici dostatek
trombokoncentrátŰ (transfuzí destiăek).
Co z toho plyne pro pacienta?
JestliĎe se u vás objeví modfiiny, ăervená nebo rŰĎová moă, ăerná nebo krvavá stolice, neoăekávané
krvácení z rodidel, ihned to oznamte lékafii a nezapomeŔte mu pfiipomenout, Ďe jste po léăbű chemo-
terapií. Ohlaste také jakékoliv krvácení z dásní nebo nosu. Pokud tyto potíĎe nahlásíte svému praktic-
kému lékafii, je na nűm, aby zafiídil dalí léăení. MŰĎete se vak také s tűmito potíĎemi obrátit ihned na
specializované centrum, kde je obvykle podána transfuze krevních destiăek, je-li pfiíăinou krvácení je-
jich nedostatek.
Nűkolik rad, jak pfiedcházet krvácení pfii sníĎeném poătu krevních destiăek:
q Neberte Ďádné léky, ani volnű prodejné, văetnű Acylpyrinu a lékŰ proti bolesti, bez pfiedchozí porady
s lékafiem.
q Vyvarujte se zcela alkoholu, pokud vám ho lékafi vyslovenű nepovolí.
q PouĎívejte velmi műkk zubní kartáăek.
q âistűte si nos velmi opatrnű, nepouĎívejte k tomu prsty.
q K holení pouĎívejte vhradnű elektrick strojek, abyste pfiedeli poranűní kŰĎe.
q Dávejte pozor pfii práci s ostrmi pfiedműty (noĎem, náfiadím).
q Dávejte pozor, abyste se nespálili pfii vafiení nebo Ďehlení, pouĎívejte ochranné rukavice, kdyĎ vytahujete
nádoby z trouby.
q Vyvarujte se takovch aktivit, kde hrozí nebezpeăí úrazu, văetnű sportu.
q Pfii práci na zahradű pouĎívejte silné rukavice.
Obvodní lékafi nebo jin lékafi v místű bydlitű, kter kontroluje krevní obraz mezi cykly chemoterapie, je
obvykle informován lékafiem ze specializovaného centra, jak poăet trombocytŰ by se műl jiĎ povaĎovat
za kritick.
Pokud propoutűcí zpráva neuvádí jinak, tak podání trombokocentrátŰ povaĎujeme za nutné u paci-
entŰ bez krvácivch projevŰ pfii poklesu poătu trombocytŰ pod 20 x 109/l. V pfiípadű, Ďe petechie (drob-
ná teăkovitá krvácení v kŰĎi) nebo slizniăní krvácení vznikají jiĎ pfii vyím poătu trombocytŰ, je po-
dání transfuze trombocytŰ nutné i pfii vyím poătu trombocytŰ, neĎ udává ve uveden limit. Pokud
se tedy u pacienta po chemoterapii objeví krvácení z nosu ăi jiné krvácení, je nutné nejen lokální
oetfiení, ale opűt akutní vyetfiení krevního obrazu a koagulace a pfiípadná substituce trombocytŰ
ăi koagulaăních faktorŰ. V pfiípadű, Ďe se pacient v intervalu mezi cykly chemoterapie zaăne blíĎit
k uvedené hranici trombocytŰ, je to signálem k zintenzivnűní kontrol poătu destiăek - aĎ na tfiikrát
tdnű, aby transfuze trombocytŰ byly zavăas podány.
14
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 15
Trombotické komplikace po léăbű
Vjimeănű je vak moĎn i opak, tendence ke vzniku sraĎenin krve v Ďilách, Ďilních műstkŰ, trombóz.
Proto pacient, kterému náhle oteăe dolní konăetina, coĎ mŰĎe bt projev náhlého ucpání (trombózy)
Ďil, nebo kter se náhle cítí vraznű dunűjí, coĎ mŰĎe bt následkem plicní embolie, neboli vniknu-
tí krevní sraĎeniny do plicních Ďil, musí o tűchto okolnostech neprodlenű informovat svého lékafie.
U pacientŰ, ktefií mají zavedeny dlouhodobé katetry a porty do Ďil na horní polovinű tűla, mŰĎe dojít ke
vzniku krevní sraĎeniny kolem zavedeného katetru - k trombóze Ďíly. To zpŰsobí otok horní konăetiny.
Doporuăujeme, aby pacient, kter si stűĎuje na oteklou ruku a má zaveden port ăi katetr na horní po-
lovinű tűla, vyetfiujícího lékafie na tuto okolnost upozornil a nasműroval tedy jeho uvaĎování sműrem
k Ďilní trombóze.
7.3 Po chemoterapii klesá i pocet cervených krvinek
Jak se nedostatek ăervench krvinek (chudokrevnost neboli anémie) projevuje?
Pfii chudokrevnosti se mŰĎete cítit velmi slabí a unavení, nevkonní, nesoustfiedűní. Chudokrevnost pro-
hlubuje sexuální poruchy, tlumí sexuální zájem i aktivitu. Pfii chudokrevnosti mŰĎete mít závratű, pocity
zimy a krátk dech, mŰĎe se zhorit angina pectoris.
Chudokrevnost nemusí bt zpŰsobena jen chemoterapií, ale i pŰsobením nádoru nebo nedostatkem látek,
potfiebnch k tvorbű ăervench krvinek. Chudokrevnost trvá nűkdy jen krátkodobű po chemoterapii, jindy
mŰĎe pfietrvávat dlouhodobű.
Co z toho plyne pro pacienta?
Jakmile pacient na sobű pozoruje ve uvedené pfiíznaky chudokrevnosti, musí to ohlásit svému praktické-
mu nebo jinému lékafii.
Nűkolik rad nemocnm, jak pfiekonávat obtíĎe zpŰsobené anémií:
q Hodnű odpoăívejte. V noci si dopfiejte dostatek spánku a pokud je to moĎné, zdfiímnűte si obăas i bűhem dne.
q Omezujte své aktivity. Dűlejte jen vűci, které jsou pro vás nejdŰleĎitűjí.
q Pokud to potfiebujete, neobávejte se poĎádat o pomoc rodinu nebo pfiátele, napfiíklad pfii péăi o dűti,
nákupech, domácích pracích nebo pfii fiízení auta.
q Dobfie jezte, pokud moĎno pestré jídlo văetnű masa, ovoce a zeleniny.
q Z lŰĎka nebo ze Ďidle vstávejte pomalu, zabráníte tak vzniku závratű.
Kontroly krevního obrazu se provádűjí standardnű pfied aplikací chemoterapie. Pokud je obava z poklesu
pod únosné hodnoty, je vhodné zkontrolovat krevní obraz i v období mezi jednotlivmi aplikacemi che-
moterapie. JestliĎe si pacient zaăne stűĎovat na pfiíznaky chudokrevnosti (anémie), které jsou uvedeny v-
e, je nutno ihned udűlat kontrolu krevního obrazu a zváĎit transfuzi erytrocytární masy.
Poăet ăervench krvinek mohou ovlivnit také nűkteré léky, jako napfiíklad vitaminy, preparáty Ďeleza
a erytropoetin. Erytropoetin se za normálních okolností vytváfií v tűle v ledvinách a v souăasné dobű je k dis-
pozici i v lékové formű. O zpŰsobu léăby anémie, po urăení její pfiíăiny, mŰĎe rozhodnout jenom lékafi.
Anémie je dŰvodem k transfuzím obvykle pfii poklesu koncentrace hemoglobinu pod 70 aĎ 80 g/l.
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 16
Hlavním dŰvodem k transfuzím je vak tolerance anémie pacientem, tedy intenzita pfiíznakŰ chudo-
krevnosti dle subjektivního hodnocení pacienta. V pfiípadű vraznch klinickch pfiíznakŰ anémie by
műl bt pacient odeslán lékafiem, kter tyto pfiíăiny zjistil, na to pracovitű, kde je podání transfuzí nej-
dostupnűjí a nejschŰdnűjí.
Jak s fyzickou zátűĎí pfii chemoterapii?
Fyzická zdatnost a snáení fyzické námahy je pfiímo závislé na dostatku ăervench krvinek. Proto k tomu-
to odstavci pfiipojujeme odpovűě na velmi ăastou otázku pacientŰ: Jak s fyzickou zátűĎí pfii chemoterapii?
Jako odpovűě uvedeme následující obecnou pravdu. KaĎd ălovűk by se műl snaĎit o urăit pohyb,
urăitou fyzickou zátűĎ. Bez dostateăného pohybu rychle klesá fyzická zdatnost, hmota svalstva, ale
i mnoĎství vápníku v kostech a pevnost kostí. Obojí se pfii rehabilitaăním cviăení jen pomalu obnovu-
je. Na druhé stranű velká únava je spojena s poklesem obranyschopnosti proti vem nemocem. Ne-
mocnm tedy radíme: Dűlejte to, co staăíte zvládnout bez velké únavy.
8 Infekce u onkologicky nemocnch
Tuto kapitolu lze uvést slovy: ,,Problémem onkologické léăby není aplikace chemoterapie, problémem je ochrá-
nit nemocného pfied váĎnmi infekcemi". Pfii chemoterapii mohou snáze vznikat rŰzné infekce. Je to zpŰsobe-
no tím, Ďe cytostatika svm pŰsobením na dfieŔ mohou sniĎovat poăet bílch krvinek (leukocytŰ), které mají za
úkol s infekcemi bojovat. Infekce se mŰĎe projevit kdekoliv v tűle văetnű vaich úst, kŰĎe, plic, moăovch cest, ko-
neăníku a dalích míst.
Onkologicky nemocní mohou mít ăasto plísŔové infekce. Nejăastűji jde o kvasinkovou nákazu neboli kandi-
dózu. Zaăíná v dutinű ústní jako bílé povláăky, pozdűji mŰĎe infekce pfiejít na jícen a vyvolat v nűm bolestiv
zánűt. Proto pacient, kter v ústech objeví bűlavé povláăky, by műl ihned navtívit nűkterého ze svch lékafiŰ,
kter mu ihned podá protiplísŔovou léăbu, vyetfií krevní obraz a na dalím postupu se domluví s lékafii spe-
cializovaného centra.
Co z toho plyne pro pacienta?
Máte-li niĎí poăet bílch krvinek, je nutné pfiedcházet infekcím podle následujících doporuăení:
q Umvejte si ruce v prŰbűhu dne velmi ăasto, zvlátű dobfie si ruce umyjte pfied jídlem, pfied
a po pouĎití záchodu.
q Umvejte si oblast koneăníku jemnű, ale dŰslednű nedráĎdivm mdlem nebo jen vodou po kaĎdé
stolici. Je-li tato oblast podráĎdűná nebo máte hemoroidy (zlatou Ďílu), informujte o tom sestru
nebo lékafie.
q DŰslednű se vyvarujte setkání s lidmi, ktefií mají pfienosná onemocnűní, jako je chfiipka, nachlazení,
dűtské infekăní nemoci. Vyvarujte se vűtího shromáĎdűní lidí (divadlo, kino, hromadné dopravní
prostfiedky), vyvarujte se kontaktu se zvífiaty.
q Vyhbejte se syrovému jídlu pro moĎn obsah bakterií a plísní, jako je napfiíklad syrové ovoce,
zelenina, plísŔové sry.
16
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 17
q Dávejte pozor, abyste si neporanili kŰĎi pfii stfiíhání nehtŰ.
q Dávejte pozor, abyste se neporanili pfii pouĎívání nŰĎek, jehel, noĎe nebo jinch ostrch pfiedműtŰ.
q K holení pouĎívejte vhradnű elektrick strojek, abyste pfiedeli poranűní kŰĎe.
q PouĎívejte műkk zubní kartáăek, abyste si neporanili dásnű.
q Nemaăkejte si vfiídky na kŰĎi, zvlátű v obliăeji (uhry).
q Sprchujte se dennű vlaĎnou (ne horkou) vodou. KŰĎi ruăníkem netfiete, zlehka ji masírujte
poklepáváním.
q PouĎívejte krém nebo olej ke zműkăení a zvláănűní kŰĎe, pokud ji máte suchou nebo hrubou.
q Drobná poranűní, jako krábnutí, odfiení nebo fiíznutí, omyjte teplou vodou a mdlem
a dezinfikujte (jódem nebo jinm antiseptikem).
q Pfii uklízení, práci s rostlinami nebo zvífiaty pouĎívejte ochranné rukavice.
q Jakékoliv vae oăkování mŰĎe bt provedeno jen se svolením oetfiujícího lékafie.
I pfii dodrĎování ve uvedench doporuăení mŰĎete infekci dostat. Sledujte moĎné pfiíznaky infekce
a kontrolujte své tűlo se zvlátním zaműfiením na vae oăi, nos, ústa, pohlavní ústrojí a oblast koneăníku.
Pfiíznaky infekce mohou bt:
q teplota pfies 37,5°C,
q tfiesavka, zimnice,
q pocení,
q prŰjem (mŰĎe jít i o neĎádoucí úăinek chemoterapie),
q kael nebo bolest v krku,
q neobvyklé pocity nebo svűdűní v pochvű nebo na zevním pohlavním ústrojí,
q zaăervenání nebo otok, zvlátű kolem rány, boláăku nebo vfiídku.
Pokud má onkologick pacient pfiíznaky infekce, je tfieba ho ihned léăit, neodkládat zahájení léăby aĎ dle
vsledkŰ laboratorních vyetfiení. Lékafi, kter jako první infekci diagnostikuje, musí posoudit její závaĎnost
pro pacienta a dle toho stanovit dalí postup a léăbu. Není chybou znovu pfiipomenout, Ďe infekce u onko-
logického pacienta vyĎaduje intenzivnűjí léăbu neĎ stejná infekce u neonkologického pacienta, jak jiĎ
uvádíme v odstavci 6.1 o poklesu poătu bílch krvinek.
K posouzení závaĎnosti infekce potfiebuje lékafi znát souăasn poăet bílch krvinek, tedy nejen vidűt a kli-
nicky vyetfiit pacienta. Pfiípadnű lékafi pfii svém rozhodování pfiihlíĎí i k aktuální koncentraci obrannch
protilátek - gamaglobulinŰ.
Pacient se musí proto pfii infekci obrátit na nejbliĎího lékafie, kter je o jeho stavu informován a kter má
moĎnost jetű ten den zjistit poăet jeho bílch krvinek.
Léăba pfiípadného pásového oparu musí zaăít co nejdfiíve!
Na tomto místű chceme upozornit na dalí ăast problém, kterm je herpes zoster neboli pásov opar. Mu-
síme informovat pacienty, Ďe proti této virové infekci existují úăinné léky, napfiíklad Herpesin. Jejich văas-
né podání mŰĎe zabránit velkému rozsahu koĎních zműn a následnm bolestem (neuralgiím). Tato léă-
ba je nejúăinnűjí, kdyĎ se podá jiĎ první den po vzniku typickch puchfikŰ.
Pfiedpis tohoto léku proti virové infekci (proti pásovému oparu) je omezen pojiČovnou jen na urăité od-
borníky. Pacient, u nűhoĎ vzniká pásov opar, musí bt tedy neprodlenű odeslán buě na infekăní kliniku,
nebo k jinm odbornm lékafiŰm, ktefií jsou oprávnűni tyto léky pfiedepisovat.
17
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 18
9 Léăba nevolnosti a zvracení
Nevolnost a zvracení provází jak chemoterapii, tak radioterapii. Nevolnost, vznikající pfii aplikaci
cytostatik, je dnes jiĎ dobfie odstranitelná. Dlouhodobá nevolnost a nechutenství po aplikaci che-
moterapie je hŰfie fieitelnm problémem. Nicménű dnes jsou jiĎ k dispozici velmi úăinné léky pro-
ti zvracení a nevolnosti. Pro nemocného mohou bt nevolnost a zvracení velmi nepfiíjemné, pfiipo-
mínají jim jejich onemocnűní a zeslabují jejich vŰli k dalímu léăení. Nűkdy tyto pfiíznaky v mír-
nűjí formű doprovázejí celou dobu léăby, vűtinou je vak nevolnost a zvracení jen v omezeném ăa-
se pfii a po chemoterapii. ObtíĎe mohou zaăít pfii podávání chemoterapie a pfietrvávat 8 aĎ 24 hodin
po jejím skonăení.
Pfii opakovaném podávání chemoterapie se mŰĎe stát, Ďe nevolnost nebo dokonce i zvracení zaănou jetű
pfied podáním cytostatik, jde o takzvanou pfiedbűĎnou nevolnost.
Co z toho plyne pro pacienta?
KaĎdou nevolnost nebo zvracení ohlaste svému lékafii nebo sestfie, zvlátű trvají-li déle neĎ jeden den, nebo
vám zabraŔují v pití tekutin. KaĎdá nevolnost nebo zvracení mohou bt zmírnűny nebo dokonce zcela od-
stranűny. V posledních letech se zaăaly pouĎívat nűkteré nové léky, které pfiinesly zásadní obrat pfii odstraŔo-
vání této neĎádoucí a nepfiíjemné vlastnosti chemoterapie. Tyto léky jsou vak bohuĎel také velmi drahé.
Tolerance chemoterapie je velmi individuální, a proto kaĎd pacient musí probrat vliv chemoterapie
na zaĎívání s lékafiem podávajícím chemoterapii. Lékafi pak mŰĎe vybrat ze iroké palety lékŰ proti
nevolnosti a zvracení ten nejvhodnűjí. RŰzné léky úăinkují u jednotlivch nemocnch odlinű, ăasto
je nutné pouĎít kombinace nűkolika lékŰ proti zvracení. Pfii dobré spolupráci pacienta se zdravotní
sestrou a s lékafiem se jistű podafií zajistit takovou doprovodnou léăbu, která uvedené problémy mini-
malizuje a která bude vyhovovat nejlépe.
Lékafi v onkologickém centru vĎdy podá pfii chemoterapii zároveŔ i léky proti nevolnosti, které povaĎuje
za pfiiműfiené. MŰĎe se vak stát, Ďe nebudou staăit. Co v tomto pfiípadű?
V pfiípadű, Ďe pacient pociČuje nevolnost v následujících dnech po chemoterapii, műl by poĎádat svého
oetfiujícího lékafie v místű bydlitű o pfiedpis dalích lékŰ k odstranűní potíĎí. Obvykle se podává Prepul-
sid nebo Cerucal 3x dennű, pfiípadnű ăípky Torecanu nebo Torecan a Cerucal v injekcích. V pfiípadű, Ďe pa-
cient má k dispozici Zofran, Navoban, Kytril ăi jiná setronová antiemetika, je moĎno tyto léky aplikovat
i v následujících dnech po chemoterapii.
V pfiípadű, Ďe pacient po aplikaci chemoterapie zvracel jetű tĎ den, musí kontaktovat lékafie, kter
ordinoval chemoterapii, a informovat ho o potíĎích, které chemoterapie vyvolala. Lékafi pak zváĎí, ja-
kou prevenci proti zvracení pouĎije pfii pfiítí chemoterapii. Văasná informace je zde nutná proto, Ďe
mnohé léky proti zvracení se mohou podat jen se souhlasem revizního lékafie pojiČovny. A je pocho-
pitelné, Ďe vyfiízení takové Ďádosti trvá urăitou dobu. Proto je nutná văasná domluva, aby do termínu
dalí chemoterapie bylo ve vyfiízené.
18
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 19
Preventivní doporuăení:
q Jezte mení porce nűkolikrát dennű, vyvarujte se velkch porcí jídel a pocitu plného Ďaludku.
q Pijte tekutiny hodinu pfied nebo po jídle, nepijte v prŰbűhu jídla.
q Jezte a pijte pomalu.
q Vyvarujte se sladkostí, smaĎeného a tuăného jídla.
q Jezte jídla studená, snáí se lépe neĎ teplá.
q Jídlo dobfie rozĎvkejte, usnadníte tak jeho trávení.
q JestliĎe míváte nevolnost ráno, snűzte jetű pfied vstanutím trochu suchého jídla, jako napfiíklad
suenky, topinku nebo obilniny (nelze pouĎít pfii zánűtu v dutinű ústní nebo krku a pfii nedostateăné
tvorbű slin).
q Pijte chladné, neslazené ovocné Čávy (dĎusy), bez bublinek.
q Cumlejte ledové kostky, mátové nebo kyselé ovocné bonbóny (kyselé bonbóny nejsou vhodné pfii
zánűtu v dutinű ústní nebo krku).
q Vyhbejte se intenzivním vŰním a zápachŰm (vŰnű pfii vafiení, koufi, parfémy).
q Pokud jste doma, pfiipravte si mraĎené jídlo do zásoby na dobu, kdy nebudete mít náladu na vafiení.
q Po jídle odpoăívejte na Ďidli nebo lépe v kfiesle, nejménű dvű hodiny po jídle si nelehejte.
q Noste volné, nesvíravé obleăení (napfiíklad lepí jsou le neĎ opasek).
q Pfii nevolnosti zhluboka a pomalu dchejte.
q Odvracejte pozornost od svch obtíĎí povídáním se spolupacienty, ăleny rodiny nebo pfiáteli, ne-
probírejte s nimi svoje zdravotní problémy.
q Poslouchejte svou oblíbenou hudbu, v televizi sledujte nenároăné zábavné pofiady.
q Vyvarujte se jídla nűkolik hodin pfied podáním chemoterapie, pokud pfii ní pociČujete nevolnost nebo
nucení na zvracení.
q Po poradű s psychologem mŰĎete k pfiedcházení pfiedbűĎné nevolnosti vyzkouet relaxaăní techniky.
10 Ztráta vlasŰ
Ztráta vlasŰ je ăast neĎádoucí úăinek chemoterapie, nemusí se vak vyskytnout u kaĎdého nemocného.
Je to nepfiíjemn neĎádoucí úăinek, i kdyĎ nemocného neohroĎuje a po skonăení léăby vlasy v kaĎdém pfií-
padű znovu narostou, ăasto ve znatelnű lepí kvalitű, neĎ byly pŰvodní. S vlasy vjimeănű vypadává i obo-
ăí, fiasy a dalí ochlupení. KdyĎ je ztráta vlasŰ nevyhnutelná, zvlátű Ďeny se cítí lépe v paruce, kterou by
műly získat jetű pfied prvními pfiíznaky a kterou jim lékafi mŰĎe pfiedepsat. Je moĎné pouĎívat i tuĎku na
oboăí a uműlé fiasy.
19
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 20
Doporuăená péăe o vlasy v prŰbűhu chemoterapie:
q PouĎívejte nedráĎdivé ampóny.
q PouĎívejte műkké kartáăe na vlasy.
q Pfii suení vlasŰ nepouĎívejte vysokou teplotu.
q NepouĎívejte barvu na vlasy.
q NepouĎívejte tepelné nebo chemické úpravy vlasŰ (tzv. trvalá).
q Ostfiíhejte si vlasy nakrátko.
11 ObtíĎe se sliznicí v ústech a v krku
Chemoterapie, obzvlátű vysokodávkovaná chemoterapie, mŰĎe bt pfiíăinou bolestí v ústech a krku. MŰĎe
také zpŰsobovat suchost sliznic a jejich krvácení. V ústech a krku mŰĎe vzniknout zánűt, zpŰsoben bak-
teriemi, viry nebo plísnűmi. ProtoĎe v prŰbűhu chemoterapie je léăba infekce velmi obtíĎná a mŰĎe zpŰ-
sobit mnoho problémŰ, je dŰleĎitá její prevence.
Co z toho plyne pro pacienta, aneb doporuăení pro udrĎení zdravé sliznice v ústech
a krku v prŰbűhu chemoterapie:
Pfied zahájením chemoterapie je nutné vyetfiení u zubního lékafie k vylouăení infekce v oblasti zubŰ a dás-
ní, odstranűní zubního kamene, oetfiení paradentózy, doporuăení správného ăistűní zubŰ a pouĎívání
vhodné zubní pasty v prŰbűhu cytostatické léăby.
q âistűte si zuby po kaĎdém jídle, pouĎívejte műkk zubní kartáăek, ăistűní provádűjte etrnű, nedráĎdivou
zubní pastou. Jsou-li dásnű velmi citlivé, pouĎívejte místo zubního kartáăku houbu nebo gázu namoăe-
nou ve vodű.
q Vyăistűte dobfie zubní kartáăek po kaĎdém pouĎití a uschovejte ho na suchém místű.
q NepouĎívejte zubní pastu ani ústní vodu obsahující rŰzné soli a alkohol, poraěte se s lékafiem
nebo sestrou, která zubní pasta nebo ústní voda je vhodná.
JestliĎe se v ústech a krku objeví bolesti nebo krvácení z tűchto oblastí, ohlate to ihned lékafii a sestfie,
protoĎe je nutná okamĎitá místní a nűkdy i celková léăba. Je vhodné dodrĎovat následující opatfiení:
q Vyplachovat ústa, pfiípadnű kloktat speciálními roztoky dle doporuăení lékafie a sestry, dodrĎovat
intervaly vplachŰ, pfied jídlem vyplachovat ústa roztokem zmenujícím bolest.
q Vyvarovat se horkch jídel a nápojŰ, které dráĎdí sliznice.
q Dávat pfiednost műkkému jídlu, jako jsou omáăky, kae, krémy, kompoty, banány, zmrzlina, vajíăka
na műkko, tvaroh, pudink, sekaná, mleté maso, makarony, pagety, nudle, knedlíky.
q Vyhbat se syrovému jídlu pro moĎn obsah bakterií a plísní, jako je napfiíklad syrové neloupané
ovoce, zelenina, plísŔové sry. Vhodné jsou naopak banány ăi vafiené kompoty z jablek.
q Vyhbat se dráĎdivému a kyselému jídlu, jako jsou napfiíklad rajăata, citrusové ovoce, dĎusy, kofienűnému
nebo hodnű slanému jídlu, dále nejíst suché jídlo, které by mohlo sliznici pokrábat, napfiíklad topinky.
20
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 21
Pokud vám suchost v ústech znesnadŔuje jíst, zkuste následující opatfiení:
q Pijte velké mnoĎství tekutin.
q Cumlejte ledové kostky, tvrdé bonbóny bez cukru, mŰĎete také zkusit Ďvkaăku bez cukru.
q Zvlhăete suché jídlo máslem, margarinem, masovou Čávou, omáăkou nebo zeleninovm vvarem.
q PouĎívejte balzám nebo jelení lŰj na suché rty.
12 PrŰjem
NeĎádoucí úăinek radikální chemoterapie na vstelku stfieva se mŰĎe projevit prŰjmem. Jde o fiídkou sto-
lici nűkolikrát dennű. JestliĎe prŰjem trvá déle neĎ 24 hodin nebo je doprovázen kfieăemi a bolestí, je nut-
né oznámit to lékafii. V tűĎích pfiípadech lékafi pfiedepíe potfiebné léky.
Ke zvládnutí prŰjmu lze zkusit následující opatfiení:
q Jíst malá mnoĎství jídla, ale ăastűji, 6-8 krát dennű.
q Vyvarovat se jídel s velkm obsahem vlákniny, jako napfiíklad celozrnn chléb, obilniny, syrová
zelenina, fazole, ofiechy, ăerstvé nebo suené ovoce.
q Vhodné je naopak jídlo s malm obsahem vlákniny, jako je napfiíklad bíl chléb, rĎe, nudle, banány,
kompoty s loupanm ovocem, tvaroh, jogurt, vejce, brambory, drŰbeĎí maso bez kŰĎe, ryby.
q Vyvarovat se kávy, ăaje, alkoholu a sladkostí, smaĎench, mastnch i ostrch jídel.
Pokud lékafi nedoporuăí jin jídelníăek, jíst stravu s vysokm obsahem draslíku (kalia), jako jsou banány,
brambory, broskve a meruŔky, protoĎe pfii prŰjmu se tento dŰleĎit minerál ztrácí.
Pít co nejvíce tekutin, protoĎe ty se pfii prŰjmu z tűla ztrácejí, vhodná je voda, jablkov dĎus, slab rusk
ăaj, fiídká zeleninová polévka. Pít pomalu, po meních dávkách a ăasto, vhodná je pokojová teplota teku-
tin, nápoje s bublinkami nechat pfied pouĎitím vyuműt.
Je-li prŰjem závaĎn, je tfieba se domluvit s lékafiem, zda nejsou vhodné pouze tekutiny, dokud se stfieva
nezklidní. Jakmile se budete cítit lépe, zahajte dietu s nízkm obsahem vlákniny, jak je popsána ve.
Vynechte mléko a mléăné vrobky, jestliĎe vá prŰjem zhorují.
13 Zácpa
Pfii chemoterapii se mŰĎe objevit i zácpa, jejíĎ pfiíăinou jsou léky, které dostáváte. Zácpu vak mŰĎe zpŰso-
bit i sníĎení vaí tűlesné aktivity nebo zműny jídelníăku pfii nemoci. Pokud nemáte stolici dva dny po sobű,
ohlaste to vaemu lékafii. Neberte Ďádná projímadla, ani volnű prodejná, bez porady s lékafiem. Ten vám
poradí, zda a která projímadla jsou vhodná.
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 22
Nűkolik rad, jak se vyvarovat zácpy:
q Pijte hodnű tekutin, vhodné jsou studené nebo naopak horké nápoje.
q Jezte hodnű potravin s vysokm obsahem vlákniny, napfiíklad celozrnn chléb, obilniny, syrovou
zeleninu, fazole, ofiechy, ăerstvé ovoce (rybíz, angret, maliny, jahody, tfienű, jablka, hruky),
pfiípadnű kompoty (dyŔov kompot a jiné), vhodné je i suené ovoce.
q Pokud to vá zdravotní stav dovoluje, pohybujte se a cviăte, choěte na procházky.
14 NeĎádoucí úăinek chemoterapie na nervy
Nűkterá cytostatika mohou bt pfiíăinou periferní neuropatie. Jde o poruchu periferního nervového
systému, která se projevuje zvlátű na konăetinách a zaĎívacím systému. Nemocn mŰĎe pociČovat sla-
bost, tfies konăetin, palăivou bolest rukou nebo nohou, poruchy cítivosti. Mohou se dostavit poruchy
rovnováhy, neikovnost v konăetinách, obtíĎné sbírání drobnch pfiedműtŰ, obtíĎná chŰze, zhorení
sluchu, bolesti v bfiie a zácpa. Chemoterapie mŰĎe bt i pfiíăinou slabosti, bolesti a únavy svalŰ.
Ve vűtinű pfiípadŰ neĎádoucí úăinky chemoterapie na nervy a svaly nejsou závaĎné a rychle ustupují.
Vjimeănű mŰĎe jít o závaĎnűjí problém, vyĎadující pfiíslunou léăbu. Vechny ve uvedené obtíĎe
sdűlte văas svému lékafii.
V pfiípadű zmínűnch obtíĎí se doăasnű musíte pfiizpŰsobit stávající situaci a dodrĎovat urăitá opatfiení
a omezení. Napfiíklad pfii tfiesu nebo poruchách cítivosti a ikovnosti rukou zacházejte velmi opatrnű
s ostrmi nebo horkmi pfiedműty. Pokud máte poruchy rovnováhy, pohybujte se opatrnű, pfii chŰzi po
schodech se pfiidrĎujte zábradlí, pfiípadnű pouĎívejte pfii chŰzi hŰl. Nenoste volné nebo klouzavé boty.
15 NeĎádoucí úăinky chemoterapie na kŰĎi a nehty
Pfii cytostatické léăbű mŰĎete mít i urăité problémy s kŰĎí. MŰĎe dojít k zrudnutí, svűdűní, zdrsnűní ăi
vysychání kŰĎe a vskytu akné (drobné hnisavé puchfiky). Nehty se mohou stát kfiehkmi a lámavmi
a mohou se na nich tvofiit bílé prouĎky.
S mnoha tűmito problémy si poradíte sami. Pfii akné udrĎujte kŰĎi suchou a ăistou, pfii tűĎím prŰ-
bűhu lékafi doporuăí vhodnou mast. Pfii svűdűní je vhodn nedráĎdiv krém, vjimeănű jsou nutné lé-
ky. Máte-li suchou kŰĎi, sprchujte se jen krátce a nepouĎívejte horkou dlouhou koupel. KŰĎi oet-
fiujte mastnm krémem a nepouĎívejte parfémy, kolínskou vodu, vodu po holení a dezodoranty ob-
sahující alkohol. ChraŔte své nehty na rukou rukavicemi zvlátű pfii mytí nádobí, uklízení nebo prá-
ci na zahradű. S fieením vech neĎádoucích úăinkŰ chemoterapie na kŰĎi a nehty vám pomŰĎe vá
lékafi a sestra.
22
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:26 Stránka 23
Nűkterá cytostatika mohou po injekăním podání do Ďíly zpŰsobovat ztmavnutí kŰĎe kolem vpichu i v prŰ-
bűhu Ďíly. Nűktefií nemocní fieí tuto situaci noením dlouhch rukávŰ, jiní pouĎívají rŰzné krémy k zakrytí
tmaví kŰĎe, vűtinű nemocnch tento mal kosmetick defekt nevadí. Ztmavnutí tűchto koĎních oblastí
vűtinou vymizí za nűkolik műsícŰ po skonăení chemoterapie.
Vystavení kŰĎe slunci mŰĎe ztmavnutí kŰĎe kolem Ďil pouĎívanch k chemoterapii vraznű zintenziv-
nit. Poraěte se s lékafiem, zda vám slunűní dovolí. Pokud nemá námitky, pouĎívejte pfii slunűní krém
s ochrannm faktorem nejménű 15.
OkamĎitű hlaste lékafii nebo sestfie náhlé nebo silné svűdűní kŰĎe, náhle vzniklou vyráĎku, tfiesavku nebo
dechové obtíĎe v prŰbűhu chemoterapie. MŰĎe jít o alergickou reakci, která vyĎaduje okamĎitou léăbu.
Co dűlat, kdyĎ vás bolí místo (Ďíla) po aplikaci chemoterapie?
Pfii podávání chemoterapie Ďilní cestou mŰĎe únik léku mimo Ďílu zpŰsobit závaĎné pokození okolní tká-
nű. OkamĎitű hlaste lékafii nebo sestfie pálení nebo bolest v oblasti vpichu. Pokud cytostatikum skuteănű
unikne mimo Ďílu, musí ihned následovat pfiísluná opatfiení, která zabrání pokození okolní tkánű.
Ale i kdyĎ cytostatikum neunikne mimo Ďílu, mohou vzniknout pozdűji bolesti na horních konăetinách,
v místű aplikace chemoterapie. Mohou signalizovat poăínající zánűt, ale také jen nezávaĎné podráĎdűní
Ďíly po chemoterapii. Uvedeme zde proto nűkolik rad, jak tyto potíĎe mírnit:
Zapáfikové obklady
Na zvlhăenou gázu nalijte alkoholov roztok a ve pfiekryjte suchm obkladem. Vműna obkladu se dopo-
ruăuje po 20 minutách. Jednoduí vak je, polít tento obvaz roztokem alkoholu poté, co se pfiedchozí
mnoĎství alkoholu odpafiilo a obklad vyschnul.
Ledové obklady
Na bolestivou, citlivou konăetinu je vhodné pfiikládat kostky ledu zabalené v igelitovém sáăku, podloĎené
gázou.
Masti a krémy
Lze také pouĎít nűkterch mastí a gelŰ. Z nich doporuăujeme napfiíklad protizánűtliv krém Dolobene.
23
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:27 Stránka 24
16 NeĎádoucí úăinky chemoterapie na moăové ústrojí
(ledviny a moăov műchfi)
Nűkterá cytostatika mohou dráĎdit moăov műchfi nebo doăasnű ăi trvale pokozovat funkci ledvin.
NeĎádoucí úăinky chemoterapie na moăové ústrojí se mohou projevovat následujícími
pfiíznaky:
q pálením nebo fiezáním pfii moăení,
q ăastűjím moăením,
q nucením na moăení (pocitem, Ďe musíte okamĎitű moăit),
q rŰĎovou nebo krvavou moăí,
q teplotou,
q tfiesavkou, zimnicí.
Vechny ve uvedené pfiíznaky oznamte ihned sestfie a lékafii. V kaĎdém pfiípadű pijte hodnű tekutin k za-
jitűní dostateăného mnoĎství moăe. MŰĎete pít jakékoliv tekutiny mimo alkohol, napfiíklad vodu, mine-
rálky, dĎusy, kávu, ăaj; hodnű tekutin je také v polévkách, ovoci, kompotech, zmrzlinű. Lékafi vám doporu-
ăí, kolik tekutin dennű musíte pfiijmout, vűtinou je zapotfiebí mnoĎství vűtí neĎ 2 litry.
Lékafi nebo sestra vás také upozorní, Ďe po nűkterch cytostatikách se doăasnű műní barva moăe (oranĎo-
vá, rŰĎová, Ďlutá) a moă mŰĎe mít silnűjí zápach. Také semeno (sperma) mŰĎe mít jinou barvu a zápach.
Pokud tyto zműny pozorujete, zeptejte se lékafie, zda mohou bt zpŰsobeny léky, které dostáváte.
17 Pfiíznaky podobné chfiipce (flu-like syndrome)
Nűktefií nemocní pociČují nűkolik hodin aĎ dní po chemoterapii pfiíznaky podobné chfiipce. Mají bolesti hlavy
bolesti svalŰ, vűtí únavnost, nevolnost, zvenou teplotu, mrazení a zhorení chuti k jídlu. Tyto pfiíznaky nejsou
delí neĎ 1 aĎ 3 dny a vűtinou nejsou zastoupeny vechny. Podobné pfiíznaky mŰĎe zpŰsobit jakákoliv infekce
i samotná nádorová choroba, je tedy dŰleĎité hlásit je ihned lékafii a sestfie, ktefií posoudí jejich závaĎnost.
18 ZadrĎování tekutin, otoky
Tűlo mŰĎe pfii chemoterapii zadrĎovat urăité mnoĎství vody. Pfiíăinou mohou bt hormonální zműny pfii léă-
bű, neĎádoucí úăinky cytostatik i pŰsobení nádorové choroby. Oznamte lékafii nebo sestfie prosáknutí kŰĎe ăi
otoky kdekoliv na tűle nebo zhorení dchání. Po poradű s lékafiem budete muset doăasnű omezit solení a jíd-
lo s vyím obsahem soli. Pokud by obtíĎe byly závaĎnűjí, lékafi vám doporuăí lék na zvení moăení.
24
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:27 Stránka 25
19 NeĎádoucí úăinky chemoterapie na pohlavní ústrojí
a sexuální funkce
Chemoterapie mŰĎe, i kdyĎ ne vĎdy, pŰsobit na pohlavní orgány a jejich funkci jak u Ďen tak u muĎŰ. NeĎá-
doucí úăinky jsou závislé na druhu a dávce cytostatika, vűku a celkovém zdravotním stavu nemocného.
19.1 Muzi
Chemoterapie mŰĎe sniĎovat poăet spermií, omezovat jejich pohyblivost a zpŰsobovat dalí abnormali-
ty. Tyto zműny mohou bt pfiíăinou doăasné nebo trvalé neplodnosti. Neplodnost znemoĎŔuje stát se
otcem dítűte, ale neomezuje schopnost sexuálního styku. ProtoĎe neplodnost mŰĎe bt trvalá, je nutné
tento problém prodiskutovat s lékafiem jetű pfied zapoăetím léăby. Pokud si pfiejete, mŰĎe lékafi zajistit
uloĎení vaeho semene do banky spermií, kde zmrazené je uloĎeno neomezenű dlouho pro pfiípadné
pouĎití v budoucnosti.
Pfii chemoterapii by neműlo dojít k poăetí, protoĎe spermie mohou mít chromozomální zműny, které by
mohly bt pfiíăinou vvojovch vad dítűte. Poraěte se s lékafiem, za jak dlouho po skonăení chemoterapie
je moĎné pfiestat pouĎívat prostfiedky proti poăetí z ve uvedeného dŰvodu.
19.2 Zeny
Chemoterapie mŰĎe pokozovat vajeăníky a sniĎovat mnoĎství v nich se tvofiících hormonŰ. DŰsledkem
mŰĎe bt nepravidelnost műsíăkŰ, nebo dokonce jejich zastavení. Pokození vajeăníkŰ mŰĎe bt pfiíăinou
neplodnosti, neschopnosti otűhotnűt. Tato neschopnost otűhotnűt mŰĎe bt nűkdy doăasná jindy trvalá. Zá-
leĎí to na druhu pouĎitch cytostatik, jejich celkové dávce, i na vűku Ďeny.
Otűhotnűní Ďeny v prŰbűhu chemoterapie je moĎné, ale naprosto nevhodné pro pravdűpodobné pokození
dítűte cytostatickou léăbou. Îeny v reprodukăním období v prŰbűhu chemoterapie musí pouĎívat prostfied-
ky k zabránűní poăetí.
JestliĎe je nádor zjitűn u tűhotné Ďeny, je nutné zváĎit, zda je moĎné chemoterapii odloĎit aĎ na dobu
po narození dítűte. Riziko pokození plodu chemoterapií se vznamnű sniĎuje po 12. tdnu tűhotenství.
Ve vűtinű pfiípadŰ je vhodné se rozhodnout pro uműlé pfieruení tűhotenství ze zdravotního hlediska
a pak zahájit chemoterapii.
Hormonální úăinky chemoterapie mohou zpŰsobit obtíĎe, které se podobají obtíĎím v pfiechodu. Îeny mohou
mít návaly do hlavy, svűdűní, pálení a suchost v pochvű. Tyto obtíĎe mohou vraznű zhorovat kvalitu souloĎe,
avak je moĎné je z velké ăásti odstranit ve vodű rozpustnm krémem, kter vám doporuăí lékafi. Zműny na
sliznici pochvy pfii chemoterapii mohou bt také pfiíăinou ăastűjí infekce v této oblasti. DŰslednű dodrĎuj-
te hygienu, nepouĎívejte mastí rozpustnch v oleji, jako je napfiíklad Vaselina. PouĎívejte bavlnűné spodní
prádlo, ne prádlo z uműlch vláken. Nenoste tűsnű pfiiléhající obleăení. Lékafi vám mŰĎe pfiedepsat poev-
ní krém nebo ăípky, které sniĎují pravdűpodobnost infekce. Pokud se objeví obtíĎe v oblasti zevního po-
hlavního ústrojí nebo pochvy, informujte o tom okamĎitű lékafie.
25
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:27 Stránka 26
20 Sexuální Ďivot pfii chemoterapii
Mnoho nemocnch se obává, Ďe se v prŰbűhu chemoterapie zműní jejich sexuální cítűní a postoje. V men-
ím poătu pfiípadŰ jsou nemocní uzavfienűjí a ménű touĎí po sexuální aktivitű. Ostatní pociČují jen malé
nebo dokonce Ďádné zműny v sexuálním cítűní a aktivitű. Sexuální zájem je nűkdy mení zejména pro fy-
zick a duevní stres z diagnózy nádoru a probíhající chemoterapie. Tento stres zahrnuje obavy z oăeká-
vanch zműn, obavy o zdraví, rodinu, finanăní situaci, neĎádoucí úăinky léăby văetnű únavy a hormonál-
ních zműn. To ve mŰĎe zmenovat sexuální zájem i aktivitu.
Zájem nebo obavy partnerŰ mohou sexuální vztah vraznű ovlivnit. Nűktefií se obávají, Ďe intimní Ďi-
vot mŰĎe nemocného s nádorem pokodit, druzí se naopak bojí, Ďe by mohli od partnera dostat nádor
nebo bt pokozeni léky, které dostává. Mnohá tato nedorozuműní se dají snadno vysvűtlit. Neváhejte
sami nebo se svm partnerem poĎádat lékafie o rozhovor, pfii kterém se mnoho nejasností kolem sexu-
álního Ďivota vysvűtlí.
JestliĎe jste műli radostn a spokojen sexuální Ďivot pfied zaăátkem chemoterapie, je velká pravdűpodob-
nost, Ďe nebudete mít ani v prŰbűhu léăby velké problémy. MŰĎete objevit nűkteré nové zpŰsoby a cesty in-
timního proĎitku. Mazlení, vzájemné doteky, drĎení za ruce a dalí nűĎnosti mohou bt nűkdy dŰleĎitűjí
neĎ vlastní styk. Dobfií partnefii se dokáĎí dohodnout, co je pfiíjemné a uspokojující pro oba. VĎdyČ krásu
erotiky tvofií hlavnű citov vztah mezi partnery.
Pokud ovem v manĎelském páru zavládl nesoulad jiĎ pfied propuknutím maligní choroby, nelze vylouăit
následovné prohloubení nepochopení a vzájemného odcizení, aăkoliv si oba kdysi slibovali, Ďe neopustí je-
den druhého a Ďe si zŰstanou vűrni v dobrém i zlém, ve zdraví i v nemoci, dokud je smrt nerozdűlí.
21 Psychická odezva na chemoterapii
Dnes uĎ není pro nikoho tajemstvím, Ďe pfii vzniku chorob postihujících tűlo se velmi vznamnű spo-
lupodílí i psychika ălovűka. Moderní medicína tedy léăí dohromady tűlo i dui. Také se zajímá o pro-
stfiedí, v jakém pacient Ďije, jaké má vztahy k okolí, k nejbliĎím. Jako lékafi vűtinou zná lék na
somatickou nemoc, tak klinick psycholog pomáhá zvládat vysilující psychickou zátűĎ léăby nádoru,
văetnű zátűĎe pfii podávání chemoterapie. Sociální pracovník pak dokáĎe poradit pacientovi ve vűcech
sociální povahy - právní pfiedpisy, dŰchody, návraty do zaműstnání apod.
Psychika je nesmírnű sloĎitá a individuální vbava kaĎdého ălovűka, a proto dávat obecné rady mŰĎe
bt zavádűjící. Co pomŰĎe jednomu, nemusí pomoci jinému. Dva pacienti se stejnou diagnózou a stej-
nm léăebnm postupem mohou naprosto odlinű reagovat na sdűlení své diagnózy, na pobyt v ne-
mocnici, na léăebné metody. KaĎd pacient také pfiichází z rŰzného prostfiedí, má jiné Ďivotní návyky,
vazby na nejbliĎí. Bylo a jistű jetű bude napsáno mnoho knih odborníky i bvalmi pacienty na téma
26
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:27 Stránka 27
zhoubného onemocnűní. Jsou to knihy vysvűtlující, nabádající, doporuăující, prosté pfiíbűhy o vítűz-
stvích i prohrách ve stfietu ălovűka se zhoubnou chorobou.
Pacienti i jejich nejbliĎí je rádi ătou, protoĎe v nich hledají pfiíklady pfiekonání nebezpeăí, návody jak Ďít
a vyrovnat se psychicky s faktem ohroĎení svého Ďivota.
V krizovch situacích, kdy pacient propadá beznadűji, je v oku nebo tűĎké depresi, jistű velmi pomáhají ti,
které má na svűtű nejradűji. Doporuăujeme ale také, aby se jak nemocn, tak jeho nejbliĎí obrátili ve vű-
cech psychiky na odborníka, klinického psychologa nebo i lékafie, kter je schopen velmi kvalifikovanű po-
moci radou i léky pfiekonat nejtűĎí období.
Odvűtví medicíny a psychologie, které se zabvá nemocemi tűla, které vznikly na podkladű psychického
traumatu, se nazvá psychosomatická medicína. Jednou její vűtví je i nedávno vznikl obor klinické
psychologie - psychoonkologie. Odborníci z tohoto oboru nabízejí pacientŰm i jejich nejbliĎím fiadu
dobrch a podnűtnch programŰ vzdűlávacích i prakticky zaműfiench na zvládání úskalí léăby nádo-
rového onemocnűní.
Chemoterapie jako souăást komplexní léăby nádorového onemocnűní pfiichází vűtinou na zaăátku ce-
lého procesu zdolávání choroby. Pacient, i kdyĎ bvá pouăen pfiedem o dŰsledcích léăby na organismus,
jetű trpí doznívajícím okem ze sdűlení diagnózy, pocity zmarnűní, nűkdy i agresivním naladűním vŰ-
ăi sobű i okolí nebo dokonce depresí. Tato vechna psychická proĎívání mohou velmi ztíĎit pacientovo
proĎívání chemoterapeutické léăby, dokonce velmi pfiispívají k vytvofiení podmínűnch reflexŰ dávení
a zvracení jen pfii vzpomínce na podávání cytostatik.
Co z toho plyne pro pacienta?
q
Nebojte se mluvit o svch psychickch problémech se svm psychologem a lékafiem.
q
Ptejte se na léky, zpŰsob, dobu trvání, neĎádoucí úăinky léăby.
q
Mluvte o své psychické nepohodű se svmi nejbliĎími, sestrami, lékafii.
q
Hlídejte si nepfieruovan spánek, pokud zaănete trpűt nespavostí, ihned to sdűlte lékafii.
q
Jakékoliv tűlesné postiĎení, tedy i ztráta vlasŰ a ochlupení je velmi psychicky stresující a je tfieba pfiedejít
studu a zahanbujícím pocitŰm văasnm pofiízením paruky.
q
AĎ budete poslouchat vyprávűní spolupacientŰ, műjte vĎdy na paműti, Ďe neĎijete Ďivot nűkoho druhého,
ale svŰj jedineăn a neopakovateln Ďivotní pfiíbűh.
q
Nebojte se psychologa, dokáĎe vám bt rádcem a pfievést vás pfies nejtűĎí úseky léăby.
27
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:27 Stránka 28
22 Správná vĎiva v prŰbűhu chemoterapie
VĎiva v prŰbűhu chemoterapie je velmi dŰleĎitá. Nemocní, ktefií dokáĎí dobfie jíst, lépe snáejí neĎádoucí
úăinky chemoterapie a lépe bojují s pfiípadnou infekcí. Drobné úpravy jídelníăku vzhledem k typu problé-
mŰ byly zmínűny v jednotlivch pfiedchozích kapitolách. Zde doplníme jen nűkolik veobecnch rad.
Abychom zabránili vzniku odporu k pacientovm oblíbenm jídlŰm, je moudré tato jídla v období
chemoterapie vynechat. Systematická a intenzivní péăe o dutinu ústní je nezbytná. Pfii bolestivém zánűtu
dásní a sliznice dutiny ústní je obvykle lépe snáen pfiíjem tekutin slámkou. V této situaci je také vhodné
vyhnout se jídlŰm s extrémní teplotou, suchm a silnű kofienűnm pokrmŰm. Doporuăujeme ăastűjí
a mení porce jídel bohatch kaloricky, majících vak nízk objem. Takovou ,,kalorickou bombou" je na-
pfiíklad smetana. Její pití doporuăujeme jen tűm lidem, kterm nedűlá problémy vyí obsah tuku v tomto
lahodném nápoji. Mnohdy není nutné dodrĎovat pravidelné ăasy pro stravování a nemocn doby jídla ur-
ăuje dle své chuti.
Pfiíli intenzivní vŰnű stravy mŰĎe pfiispívat k nevolnosti. Nemocnému se nejlépe jí v dobfie vűtrané míst-
nosti. V pfiípadech, Ďe nemocn trpí obăasnou nevolností, je vhodné vyăkat s pfiíjmem tekutin aĎ 30 minut
po jídle. âasto jsou lépe snáena chladná jídla a nápoje, za vhodné pro nemocné se sníĎenou chutí k jíd-
lu povaĎujeme mléăné tekuté pfiípravky, které jsou navíc snadno dostupné. Mezi lehce stravitelná jídla pat-
fií: acidofilní mléko ăi podmáslí, ăerstvé jogurty, netuăn tvaroh, jemné libové maso, drŰbeĎí, telecí ăi jeh-
nűăí, ale i ryby. Podstatné pro dobré trávení je polykat ve dobfie rozkousané. Chybí-li zuby, je nutno jídlo
rozműlnit jinak. Lidové pfiísloví fiíká: ,,dobfie rozkousané je napŰl strávené".
PacientŰm zde jetű chceme fiíci, Ďe jsme pfiipraveni i pro pfiípad, Ďe nejsou schopni sníst tolik jídla, kolik
jejich tűlo potfiebuje. Pro tyto situace jsou vhodné farmaceutické tekuté pfiípravky s obsahem vech potfieb-
nch Ďivin, které jsou k dispozici v lékárnách (napfiíklad Fresubin ăi Nutrison). PŰvodnű byly vyvíjeny ja-
ko strava pro kosmonauty. U vűtiny z nich bvá doporuăováno uĎívání pűtkrát dennű v malch jednotli-
vch dávkách po 100 ml (1 decilitr). Toto mnoĎství znamená pro nemocného obvykle 1/4 aĎ 1/3 denní ka-
lorické potfieby a je tedy doplŔkem stravy. Pfiípravky tohoto typu existují i v prákové formű a tyto je moĎ-
no pfiidávat do nűkterch druhŰ jídla, napfiíklad do jogurtu, omáăek, do tűsta a pod.
Vűtí mnoĎství neĎ uvedench 500 ml uműlé vĎivy nemocní obvykle snáejí pouze krátkodobű. Ta-
kové mnoĎství jiĎ zpravidla vyĎaduje podávání Ďaludeăní sondou. Dnes pouĎívané sondy jsou tenké,
zavádűné nosní cestou do Ďaludku, a nemocnmi bvají na pfiechodnou dobu nűkolika tdnŰ dobfie
tolerovány. U nemocnch se závaĎnmi poruchami funkce zaĎívacího ústrojí zŰstává moĎnost umű-
lé nitroĎilní vĎivy.
Velmi ăastá je také otázka, zda mají pacienti uĎívat navíc jetű vitaminy. Odpovűě záleĎí na stavu pacien-
ta, na pfiíjmu potravy a jejím trávení, veobecnű lze vak odpovűdűt následovnű. Pokud pfiíjem jídla nebo
poruchy trávení ukazují na nedostatek vitaminŰ a minerálŰ, lze pfiechodnű podávat multivitaminové tab-
lety s obsahem denní doporuăené dávky. Lze poăítat s ponűkud zvenou potfiebou stopovch prvkŰ a vita-
minŰ nutnch pro dostateănou vĎivu u fiady onkologickch chorob v rŰznch situacích. Na druhé stranű
28
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:27 Stránka 29
nebylo prokázáno, Ďe by pauální podávání polyvitaminózních pfiípravkŰ pfiíznivű pŰsobilo na prŰbűh cho-
roby. Ani pfii hodnocení preventivního podávání vitaminovch pfiípravkŰ se vĎdy nepodafiilo prokázat jejich
pfiedpokládan pfiízniv úăinek. Doporuăujeme tedy podávat vitaminy jedinű nemocnm, u nichĎ vázne je-
jich dostateăn pfiívod bűĎnou stravou. Tedy veho s mírou. Dostateăná vĎiva je podmínkou zachování Ďi-
vota. Proto si zaslouĎí pozornosti, a vzniklé problémy s vĎivou je nutno vĎdy probrat s dietní sestrou a lé-
kafiem. Neexistuje Ďádná jednotná dieta pfii chemoterapii, vĎdy je nutno postupovat individuálnű.
23 Informace o Prednisonu a Dexamethazonu
Prednison a Dexamethazon nejsou cytostatika, nicménű tyto léky jsou ăasto pouĎívány jak samostatnű, tak
v kombinaci s cytostatiky pfii léăení krevních chorob. Proto povaĎujeme za vhodné závűrem textu o che-
moterapii pfiidat jednu kapitolu právű o nich.
Prednison a Dexamethazon nemají Ďádn neĎádoucí vliv na kostní dfieŔ, nikdy nezpŰsobují pokles poătu
krvinek, spíe naopak. Jako vechny léky, mají Prednison i Dexamethazon své neĎádoucí úăinky. Je dobré,
aby pacienti vűdűli, jaké neĎádoucí úăinky mohou tyto léky vyvolávat, a văas se domluvili s lékafiem na je-
jich fieení.
23.1 Nezádoucí vliv Prednisonu a Dexamethazonu na zaludek
Oba léky mohou u citlivűjích pacientŰ dráĎdit Ďaludek. U lidí s vfiedovou chorobou Ďaludku a dvanácter-
níku mohou zpŰsobit obnovení Ďaludeăního vfiedu.
Co z toho plyne pro pacienta?
q
UĎívat souăasnű s Prednisonem nebo s Dexamethazonem léky, které ruí neĎádoucí úăinek obou lékŰ
na Ďaludek. Pro uvedení tűchto lékŰ je pfiipravena v dalím textu tabulka. Prosíme oetfiujícího lékafie,
aby vyznaăil doporuăen lék. Názvy lékŰ se totiĎ rychle műní a je na oetfiujícím lékafii, aby jeho název
a dávku aktualizoval dle svého vbűru.
q
Ihned hlásit lékafii novű vzniklé bolesti ăi zaĎívací potíĎe bűhem uĎívání Prednisonu nebo Dexa-
methazonu.
q
Ihned hlásit lékafii pfiípadnou zműnu barvy stolice z hnűdé na dehtovű ăernou. âerná stolice se objevuje
pfii krvácení ze Ďaludeăního vfiedu.
23.2 Nezádoucí vliv Prednisonu a Dexamethazonu na krevní tlak
a na mnozství krevního cukru a draslíku v krvi
Uvedené léky mohou nűkdy zvit krevní tlak. Oba léky mají také schopnost u nűkoho zvit mnoĎství cuk-
ru v krvi (glykemii). Mohou tedy zhorit jiĎ pfiítomn diabetes mellitus (cukrovku) a pfii sklonu organis-
mu k této nemoci ji doăasnű vyvolat.
Prednison zpŰsobuje zvené ztráty draslíku moăí, a tím ochuzení tűla o draslík. Dexamethazon zpŰsobu-
je tyto ztráty v mnohem mení mífie.
29
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:27 Stránka 30
Co z toho plyne pro pacienta?
q Bűhem uĎívání nűkterého z tűchto lékŰ zkontrolovat krevní tlak.
q Vyhbat se sladkm pokrmŰm bűhem uĎívání Prednisonu a Dexamethazonu a radűji dodrĎovat dietu,
která se doporuăuje pfii cukrovce. Lékafi by műl bűhem uĎívání tűchto lékŰ kontrolovat glykemii neboli
koncentraci cukru v krvi. âastost tűchto kontrol bude samozfiejmű vyí u lidí s cukrovkou ăi s vskytem
cukrovky u pokrevnű pfiíbuznch. Kontroly cukru jsou nutné hlavnű na poăátku léăby, kdy se ovűfiuje
snáenlivost tűchto lékŰ.
Pfii bezproblémové poăáteăní léăbű mohou bt dalí kontroly cukru v krvi jiĎ ménű ăasté.
Bűhem uĎívání Prednisonu se souăasnű podávají léky zabraŔující vzniku nedostatku draslíku. Pfii krátko-
dobém uĎívání Dexamethazonu to není zcela nezbytné.
23.3 Dalsí mozné nezádoucí úcinky Prednisonu a Dexamethazonu
Prednison i Dexamethazon mŰĎe zpŰsobovat doăasné zarudnutí v obliăeji, pfiípadnű pocit nepatrného
otoku v obliăeji. Obojí po ukonăení léăby uvedenmi léky vymizí.
Prednison i Dexamethazon mŰĎe zcela ojedinűle vyvolat psychickou podráĎdűnost ăi nespavost. Vyfieí to
tablety na spaní ăi uklidnűní. Vzácnű mohou vzniknout i jiné psychické potíĎe, omezené na dobu podává-
ní Prednisonu ăi tűsnű po jeho vysazení.
Zcela ojedinűle pozorujeme, Ďe pacient se bűhem uĎívání tűchto lékŰ cítí skvűle a krátkodobé problémy
se dostaví jeden aĎ dva dny po ukonăení uĎívání Dexamethazonu. ¤íkáme tomu ,,potíĎe z pfieruení
léăby". Pokud se tyto problémy objeví, mŰĎe se pacient s lékafiem domluvit na postupném sniĎování
dávky, ăímĎ tyto problémy vymizí.
23.4 Jak odstranit nezádoucí úcinky Prednisonu a Dexamethazonu?
Pfii podávání Prednisonu nebo Dexamethazonu doporuăujeme souăasné uĎívání dalích lékŰ, které ruí
neĎádoucí úăinky na Ďaludek a zabraŔují ztrátám draslíku. Vzhledem k tomu, Ďe názvy tűchto lékŰ se ăas-
to műní, v lékárnách se objevují stále nové léky, které mají stejnou úăinnou substanci, ale nové jméno, po-
necháváme na oetfiujícím lékafii, aby doplnil jejich názvy v následující tabulce, pokud mu ovem tuto ta-
bulku pfiedloĎíte. V souăasnosti nejăastűji pouĎíváme Helicid nebo Losec, které se uĎívají obvykle jen jed-
nou dennű, veăer; pfii potíĎích pak dvakrát dennű, ráno a veăer. Amiclaran se podává jen ráno po jídle.
Plán uĎívání Prednisonu a Dexamethazonu:
Prednison i Dexamethazon se uĎívají po jídle. Podávají se v jedné dávce vĎdy ráno, nebo ve dvou denních
dávkách ráno a v poledne. Ranní dávka obsahuje pfiibliĎnű dvű tfietiny denního mnoĎství, polední dávka
tfietinu.
Po dobu podávání Prednisonu a Dexamethazonu doporuăujeme uĎívat:
1. Léky blokující neĎádoucí vliv na Ďaludek:
2. Léky kompenzující ztráty draslíku:
Amiclaran 1 - 0 - 0
3. Pfiípadné dalí léky zlepující toleranci léăby:
30
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:27 Stránka 31
24 Léăba bolesti
Léăba bolesti je velmi dŰleĎitou souăástí podpŰrné léăby. Na jejím provádűní a upravování dle vvoje sta-
vu pacienta by se műli podílet vichni lékafii peăující o nemocného. Proto se o této otázce zmíníme
podrobnűji, viz také publikace pro nemocné Vorlíăek, J., ·evăík, P.: Bolest a moĎnosti jejího zmírnűní ăi
odstranűní. Vydala Liga proti rakovinű: Praha, 2000, 12 s. (http://www.lpr.cz).
24.1 Proc je nutno bolest odstranit?
Bolest je hlubok citov proĎitek, kter nepfiíznivű ovlivŔuje Ďivot pacienta. Negativním dopadem není jen
pocit, Ďe to momentálnű bolí. Bolest ruí spánek, a tím vysiluje, sniĎuje schopnosti soustfiedit se, fieit inte-
lektuální problémy, komunikovat s okolím, a tím pfiispívá k sociální izolaci pacienta. Bolest neustále pfii-
pomíná pacientovi pfiítomnost jeho nemoci, zvyuje jeho úzkost, a ta opűt zvyuje vnímání bolesti.
Bolest vak vyvolává i neĎádoucí projevy v tűle pacienta. Intenzivní bolest zvyuje minutov objem a zatű-
Ďuje krevní obűh. Bolest vyvolává stresovou reakci organismu. Omezení hybnosti mŰĎe pfiispűt ke svalové
atrofii, osteoporóze a zvit pravdűpodobnost vzniku Ďilních trombóz a plicních embolií. Bolest v oblasti
hrudníku zmení dchací pohyby a mŰĎe uspíit vznik zápalu plic.
To vechno jsou dŰvody, proă je nutno bolest ze Ďivota pacienta odstranit nebo ji alespoŔ zmírnit, a proă
by pacient neműl bolest odbt slovy: ,,já to vydrĎím".
24.2 Nkolik informací pro pacienta
Pro pacienty uvádíme informaci, Ďe jsou léky, které tlumí bolesti zásahem v místű jejího vzniku (napfiíklad
Paralen, Brufen, Voltaren, Indometacin), a dále léky, které tlumí vnímání bolesti v mozku (Tramal, MST
continus, Vendal, M-Eslon, Morfium).
Proă se léky proti bolesti kombinují?
Pfii intenzivních bolestech se ăasto doporuăuje uĎívat souăasnű jeden lék z první skupiny, kter svm vli-
vem tlumí bolest v místű jejího vzniku, napfiíklad v pátefii, a dále jeden lék z druhé skupiny, kter svm vli-
vem tlumí vnímání bolesti v mozku.
Pokud je tlumení bolesti nedostateăné, pfiidávají se k tűmto hlavním lékŰm proti bolesti dalí léky, kte-
rm fiíkáme léky pomocné, neboli doplŔující léky. To zde uvádíme proto, aby pacient nebyl pfiekvapen,
Ďe pro odstranűní bolesti lékafi volí kombinaci nűkolika lékŰ. Pokud pacienta zajímá zdŰvodnűní této
kombinace, lékafi mu to jistű rád vysvűtlí.
Pokud bolest ruí spaní, je vhodn i lék na uklidnűní a na spaní, kter sníĎí vnímání bolesti.
A jetű je nutno upozornit na jednu vűc. Pacient by műl léky proti bolesti brát dle ăasového rozvrhu, aby
se nová dávka léku dostala do krve a zaăala úăinkovat dfiíve, neĎ z ní pfiedchozí dávka vymizí. Pfii delím
uĎívání lékŰ proti bolesti se mŰĎe úăinek léku oslabit. Pokud to pacient pozoruje, musí se ihned domlu-
vit se svm lékafiem na zműnű, na zvení dávky léku, nebo na záműnű léku.
31
CHEMOterapie_vnitrky 29.4.2002 16:27 Stránka 32
25 Pfiedávání dŰleĎitch informací pacientovi
Pacient má právo bt odpovídající, pfiijatelnou a srozumitelnou formou informován o své
nemoci a o vech dŰleĎitch okolnostech léăby. Pacient pfiedtím urăí, komu z jeho nejbliĎích
mohou lékafii pfiedávat informace o jeho stavu. Ostatním osobám lékafi, ani ostatní
zdravotníci nesműjí podávat informace.
Berte si blízkou osobu s sebou k lékafii, oăekáváte-li závaĎné informace.
Na tomto místű chceme na základű vlastních zkueností a poznatkŰ ze zahraniăí fiíci, Ďe mnohem více se
osvűdăuje pfiedávat dŰleĎité informace pacientovi v pfiítomnosti jím zvolench blízkch. Pacient se pfii sdűlení
závaĎné informace dostává do stresového stavu, nemusí si ve zapamatovat. Pfiítomnost jemu nejbliĎího ălo-
vűka umoĎní, aby se pak mohl podűlit o svŰj strach, úzkost, mohl se poradit a probrat dŰleĎité rodinné i osob-
ní souvislosti, pfiijmout podporu a nadűji. MŰĎe se totiĎ stát, Ďe pokud blízká osoba bude informována o cho-
robű pozdűji neĎ sám pacient, mŰĎe dojít k nepochopení a nedorozuműní jak mezi pacientem a jeho blízk-
mi, tak mezi pfiíbuznmi navzájem.
Na zahraniăních pracovitích je zcela bűĎné, Ďe pacienti se závaĎnm onemocnűním vcházejí do ambu-
lance k lékafii v doprovodu svch blízkch. U nás to tak bűĎné není. A pfiece by si kaĎd pacient műl uvűdo-
mit, Ďe má právo nechat se kamkoliv doprovázet ălovűkem, ve kterého má hlubokou dŰvűru a u kterého
bude hledat trvalou podporu. Je povinností zdravotníkŰ v tomto pfiípadű plnű vyhovűt.
26 Doslov
Dostalo se vám do ruky druhé, pfiepracované a doplnűné vydání publikace nazvané CHEMOTERAPIE A VY.
KníĎka je o pacientech a pro pacienty, ale i pro jejich oetfiující lékafie a zdravotní sestry.
Pacienti mohou svmi ohlasy a kritikou napomoci tomu, aby dalí vydání bylo lepí a pfiínosnűjí. Bude-
me vdűăní za jakékoli poznámky, názory a pfiipomínky k této publikaci, které nám polou jak pacienti, tak
jejich rodiny, ale i jejich praktiătí lékafii.
Prosíme proto, neváhejte a zalete nám svoje pfiipomínky a doporuăení. Vem pfiedem dűkujeme. Pfiipo-
mínky vezmeme v úvahu pfii sestavování dalího vydání.
Prof. MUDr. Jifií Vorlíăek, CSc.
Interní hematoonkologická klinika Fakultní nemocnice
Jihlavská 100, 639 00 BRNO Bohunice, e-mail: jvorlic@fnbrno.cz
32