Ud. tiene la propuesta terapéutica de realizar
un trasplante autólogo de Médula Ósea.
Aquí encontrará las respuestas a lo que Ud. debería saber
para poder enfrentar adecuadamente la propuesta.
Esta guía ha sido publicada por la
Fundación Internacional del Mieloma (IMF)
International Myeloma Foundation
12650 Riverside Drive, Suite 206
North Hollywood, CA 91607-3421
(800) 452-2873
(818) 487-7455
TheIMF@myeloma.org
www.myeloma.org
Introducción
Su médico le acaba de informar que Ud. tiene cáncer... en este caso, Mieloma
Múltiple. Es probable que Ud. nunca haya escuchado sobre esta enfermedad en
particular, pero a partir de este momento, ésta será la inquietud central de su vida.
El Mieloma Múltiple es una enfermedad maligna que concierne a las células
plasmáticas. Las mismas producen anticuerpos que están normalmente presentes en
la sangre y en el cuerpo. Se denomina Mieloma generalmente al Mieloma Múltiple
porque las células plasmáticas malignas, o células del mieloma, se acumulan y
producen zonas de destrucción en varias áreas de la médula ósea.
Será muy importante para el manejo de su enfermedad, que Ud. consiga la
mayor información y aprenda sobre las diferentes opciones terapéuticas que ofrece
el tratamiento.
La International Myeloma Foundation (IMF), cuya sede está en USA, es una
fundación sin fines de lucro y tiene la misión de ayudar a mejorar la calidad de la
vida para pacientes con Mieloma Múltiple, trabajando incansablemente en la
prevención y en la curación de esta enfermedad. La IMF cree que el conocimiento
que Ud. posee de su enfermedad es de capital importancia. Conociendo las últimas
novedades sobre el tratamiento y el manejo del Mieloma, le ayudará a tomar las
decisiones necesarias para un mejor tratamiento. Los pacientes que aprenden sobre
el Mieloma Múltiple entienden las diferentes opciones terapéuticas y forman un
vínculo inseparable con su médico obteniendo un mejor resultado.
La información general sobre el Mieloma Múltiple se puede encontrar en la
Guía para Pacientes sobre el manejo del Mieloma Múltiple.
Una fuente excelente de información científica es la realizada por Profesor
Brian Durie. Ambos folletos pueden ser solicitados a la IMF.
Otra información importante Ud. la puede encontrar en la página web de la
IMF. (www.myeloma.org)
Una vez que Ud. esté bien enterado sobre las diferentes opciones terapéuticas
de la enfermedad, Ud. estaría, eventualmente, considerando un trasplante autólogo
de células progenitoras hematopoyéticas, como uno de los posible tratamientos para
su enfermedad. Este tratamiento es el indicado por muchos médicos ya que
posibilita una recuperación más rápida.
En este folleto explicamos qué es un trasplante autólogo y tratamos de dar
respuesta a numerosas preguntas que generalmente surgen frente a este modo de
procedimiento.
Muchas de las opiniones que aparecen en este folleto son aportes de pacientes
con Mieloma Múltiple como Ud., que han tenido la experiencia con un trasplante
autólogo.
Esta guía para pacientes no hubiera podido ser escrita sin la activa ayuda de
los enfermos, y, nosotros expresamos nuestra gratitud para todos aquellos que han
tenido un trasplante autólogo y han participado con sus opiniones, dudas y
preguntas.
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¿Soy un candidato para un trasplante autólogo?
Un trasplante autólogo es una opción terapéutica a tener en cuenta para los
pacientes con Mieloma Múltiple, pero esto no significa una curación. Sí, puede
prolongar la duración de la remisión, y puede conseguir una mejor calidad de vida
para algunos enfermos. La meta de un trasplante es conseguir una remisión completa
prolongada. No todos los pacientes con diagnóstico de Mieloma Múltiple son
candidatos para un trasplante autólogo de médula ósea.
Diferentes factores deben ser tenidos en cuenta: el tipo de Mieloma, la
evolución, la agresividad, y la quimiosensibilidad de la enfermedad.
No podemos dejar de enfatizar que el Mieloma es una enfermedad muy
particular y que no hay enfermedad, sino enfermos; pueden existir similitudes entre
los diferentes pacientes, pero cada caso tiene sus propias características. Por
consiguiente afirmaciones sobre los resultados del procedimiento del trasplante no
deben generalizarse y son individuales para cada paciente.
Si su médico decide que el trasplante es una opción terapéutica para Ud., se
deben tomar en consideración varios factores que harán del trasplante un éxito
terapéutico.
Antes de realizar la indicación se deben tener en cuenta: el estado general del
paciente, la edad, la suficiencia de los distintos órganos como el riñón y el hígado.
Se evaluará la masa tumoral y su agresividad. Es importante en esta indicación tener
en cuenta el momento para la realización del trasplante. Aún no existen datos
clínicos que avalen que la realización del trasplante en forma temprana en su
tratamiento es mejor que la postergación del mismo. Al contrario de lo que ocurre
con un paciente que padece un infarto de miocardio, que es una enfermedad aguda,
su enfermedad le permite investigar en profundidad, tomándose todo el tiempo que
necesita para realizar una decisión fundamentada sobre la terapéutica adecuada para
su enfermedad.
Son temas de discusión con su médico la posibilidad de criopreservar sus
células progenitoras hematopoyéticas y guardarlas para un tratamiento posterior,
esto le dejaría la puerta abierta para ensayar algunas opciones de tratamiento
inmediato más urgentes. Es importante recordar que aún siendo un buen candidato
para un trasplante, la última decisión de efectuarlo o no, es suya.
¿Qué es un trasplante autólogo?
Un trasplante de células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica es
un procedimiento que permite reemplazar a las células normales que fueron
destruidas por la alta dosis de quimioterapia y/o radioterapia.
En un trasplante autólogo el paciente recibe células progenitoras que fueron
extraídas de la sangre o de la médula ósea previamente al tratamiento con
quimioterapia o radioterapia. La palabra autólogo quiere decir que la sangre extraída
es del mismo paciente y no de un pariente o donante voluntario.
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Con alta dosis de quimioterapia los pacientes reciben importantes dosis de
drogas antineoplásicas para destruir la mayor cantidad de células malignas. A pesar
de que la quimioterapia en altas dosis es muchas veces muy efectiva, este
procedimiento también destruye células normales y sanas en la sangre y en la
médula ósea. El trasplante autólogo provee células normales y "rescata" el sistema
inmunológico del paciente dañado por la quimioterapia en alta dosis o la
radioterapia.
Previamente a la administración de la alta dosis de quimioterapia la sangre o
médula ósea del paciente son recolectadas para que las células progenitoras
hematopoyéticas puedan ser reinfundidas después de haber recibido la
quimioterapia. La célula progenitora hematopoyética es la célula madre que produce
todos los tipos de células que se encuentran en la sangre. Las nuevas células
sanguíneas son generadas en la médula ósea.
Las células progenitoras hematopoyéticas: (célula madre) son células muy escasas y
potentes que residen en la médula ósea y en menor grado en la sangre periférica,
constituyendo una fracción pequeña (menor que 1 %) de todas las células en la
médula ósea.
Las células progenitoras hematopoyéticas se dividen y multiplican para
producir los tres tipos de células maduras que se encuentran en la sangre:
Glóbulos rojos
Glóbulos blancos
Célula
Progenitora
Plaquetas
Glóbulos rojos o eritrocitos: (células que contienen hemoglobina) transportan la
energía en forma de oxígeno desde los pulmones a todo el cuerpo.
Glóbulos blancos o leucocitos: juegan un importante papel al atacar a las bacterias y
virus que causan las infecciones.
Plaquetas: ayudan a coagular la sangre cuando ocurre una hemorragia.
La alta dosis de quimioterapia destruye no solamente las células malignas
sino también las células progenitoras hematopoyéticas normales de la médula ósea y
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las células maduras en la sangre. La infusión reducida de células progenitoras
hematopoyéticas en la sangre puede acarrear varios problemas que incluyen:
Infección, por falta de glóbulos blancos que ataquen a los gérmenes patógenos.
Hemorragia, por falta de suficiente cantidad de plaquetas que son las que ayudan en
el proceso de la coagulación de la sangre.
Fatiga y dificultad para respirar, por falta de eritrocitos que llevan el oxígeno por
todo el cuerpo.
Afortunadamente, el trasplante autólogo posibilita una provisión de células
progenitoras hematopoyéticas normales y células sanguíneas perdidas durante la alta
dosis de quimioterapia. Los médicos reinfunden las células progenitoras
hematopoyéticas extraídas previamente a la aplicación de la alta dosis, de quimio o
radioterapia, para restaurar la producción de las células sanguíneas y el sistema
inmunológico del paciente, cuya médula ósea fue dañada por la quimioterapia.
El proceso del trasplante autólogo
El trasplante autólogo es un procedimiento complejo que
puede llevar semanas y hasta meses para recuperarse.
El diagrama dibujado y los cambios de opiniones
que siguen muestran los pasos principales que están
comprendidos en el proceso del trasplante autólogo.
Muchos de estos pasos serán efectuados en pacientes
ambulatorios, mientras que para otros una
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hospitalización será inevitable.
Recolección
La sangre es extraída del paciente para recolectar las células progenitoras
hematopoyéticas. Recientes avances técnicos posibilitan la recolección de las células
progenitoras hematopoyéticas de la sangre periférica circulante. Su médico le
explicará cuál de los métodos para la recolección de las células progenitoras
hematopoyéticas (médula ósea o sangre periférica) es el adecuado para ser utilizado
en su caso.
Recolección de células progenitoras hematopoyéticas de la médula ósea
Las células de la médula ósea son cosechadas generalmente en un quirófano
bajo anestesia total, con una aguja hueca; el cirujano aspirará la médula ósea de
diferentes partes del hueso de la cadera. La médula ósea así obtenida es congelada
en nitrógeno líquido y guardada hasta que el paciente finalice la alta dosis de
quimioterapia. En la mayoría de los casos, el único efecto secundario del
procedimiento es cierto dolor en la región de la cadera por unos pocos días.
Recolección de células progenitoras hematopoyéticas de la sangre
periférica
La cosecha de las células progenitoras hematopoyéticas de la sangre del
paciente (muchas veces llamadas células progenitoras hematopoyéticas periféricas),
tiene alguna ventaja comparada con la recolección de las células progenitoras de la
médula ósea. La anestesia general no será necesaria y la recolección se hará en un
ambiente para pacientes ambulatorios y la internación no es indispensable.
Dado que la mayoría de las células progenitoras hematopoyéticas se
encuentran en la médula ósea, hay que tratar de movilizarlas de ésta a la circulación
sanguínea. Este procedimiento se denomina movilización.
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Antes de realizar la recolección de las células progenitoras hematopoyéticas
de la sangre periférica, su médico podría administrar citoquinas o factores
estimulantes del crecimiento de colonias. Estas drogas se administran para movilizar
a las células progenitoras hematopoyéticas de la médula ósea a la sangre periférica
para poder cosechar una mayor cantidad de células.
Una vez que las células progenitoras hematopoyéticas fueron movilizadas en
una cantidad suficiente de la médula ósea a la sangre periférica, la sangre del
paciente es recolectada usando un procedimiento que se llama leucaféresis.
Antes de comenzar con la leucaféresis, para poder sacar sangre, se debe
introducir un catéter (tubo plástico flexible) a través de la piel en una vena. Este
catéter se coloca generalmente justo por debajo de la clavícula, en un procedimiento
simple, con anestesia local, generalmente en forma ambulatoria. El lugar donde el
catéter atraviesa la piel puede quedar sensible durante algunos días, pero con
medicación adecuada como por ejemplo paracetamol, tilenol, este dolor. puede ser
aliviado. El catéter puede quedar colocado, durante varias semanas después de haber
recolectado las células progenitoras hematopoyéticas, para aplicar la quimioterapia.
Una vez que el catéter está colocado, el paciente, acostado, es conectado a la
máquina de aféresis a través del catéter. La sangre circula por la máquina de aféresis
que separa la fracción que tiene las células progenitoras hematopoyéticas y retorna
las otras células sanguíneas al paciente.
Los enfermos generalmente no necesitan ser hospitalizados para la
leucaféresis, pero la mayoría concurre a una o dos sesiones que duran entre 2 y 4
horas para asegurar la recolección de suficiente cantidad de las células progenitoras
hematopoyéticas.
Los efectos secundarios más comunes que experimentan los pacientes son
mareos ligeros, hormigueo en manos y pies. Con menor frecuencia, se producen
escalofríos, temblores y calambres musculares. Estas molestias son de corta
duración; y son causadas por el cambio en el volumen sanguíneo, cuando entra y
sale de la máquina de aféresis, y también por el agregado de medicamentos a la
sangre que son utilizados para evitar que ésta se coagule durante el procedimiento.
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Procesamiento de las células progenitoras hematopoyéticas
Después de la recolección se envía la médula ósea o la sangre periférica al
laboratorio (generalmente en el mismo hospital o al banco de la sangre local). En el
laboratorio se procesa la médula ósea o las células progenitoras hematopoyéticas
periféricas preparándolas para la criopreservación En el laboratorio también se
pueden aplicar procedimientos adicionales para separar las células progenitoras
hematopoyéticas de las células tumorales.
Cosecha de sangre o médula ósea
(1-2% Cél. Progenitoras)
Concentrado
Cél. progenitoras
El proceso de purificación utilizado para concentrar las
células progenitoras hematopoyéticas no puede reconocer
a las células tumorales y por eso no están incluidas en el concentrado
Selección de células progenitoras hematopoyéticas
El trasplante autólogo de médula ósea, o de células progenitoras
hematopoyéticas de sangre periférica, muchas veces tiene el riesgo de que algunas
células cancerosas son reinfundidas al paciente después de haber realizado la
quimioterapia con alta dosis. Con el desarrollo de métodos muy sofisticados de
detección, la presencia de células cancerosas contaminantes en la médula ósea, y en
la sangre movilizada, está bien documentada.
En un intento de reducir la contaminación con células tumorales en un
trasplante autólogo, investigadores han buscado métodos para erradicar o purgar las
células tumorales de la médula ósea y de la sangre periférica. La selección de células
progenitoras hematopoyéticas es uno de los métodos utilizados para este fin.
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Recientes estudios clínicos han demostrado que la selección de células progenitoras
reduce la contaminación de células cancerosas en la sangre movilizada. Esto es
posible porque las células progenitoras hematopoyéticas tienen propiedades
específicas que no comparten con las células tumorales.
El beneficio clínico a largo plazo, de eliminar células tumorales
contaminantes, no ha sido demostrado en estudios clínicos randomizados. De
cualquier modo, evidencias preliminares sugieren que la eliminación de las células
tumorales contaminantes podría ser beneficiosa.
Gerz y sus colaboradores demostraron que las células tumorales
contaminantes en la sangre periférica recolectada de pacientes con Mieloma
Múltiple disminuían el período de recaída, libre de enfermedad, después del
trasplante. A pesar de ello, esto puede ser que no sea debido a un efecto directo de
las células contaminantes del mieloma, sino más bien relacionado con la naturaleza
agresiva del mieloma subyacente en estos pacientes. Muchos expertos creen que la
purga de las células tumorales como único recurso no mejoraría el resultado de estos
enfermos, pero combinado con otras terapias antes y después del trasplante, podría
contribuir a prolongar el período libre de enfermedad.
Actualmente prosiguen los estudios para evaluar el eventual beneficio de la
remoción de las células tumorales de las células progenitoras hematopoyéticas
cosechadas antes de la reinfusión al paciente.
Criopreservación
Después de realizar la recolección, la sangre es criopreservada es decir son
congeladas y conservadas en nitrógeno Ésta debe ser conservada para mantener
vivas las células progenitoras hematopoyéticas hasta que llegue el momento de
reinfundirlas al torrente sanguíneo del paciente. Éstas pueden ser conservadas
congeladas tanto tiempo cuanto sea necesario. Existe algún deterioro con el tiempo,
pero la función excelente de las células progenitoras hematopoyéticas está
asegurada hasta por lo menos 10 años.
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Administración de alta dosis de quimioterapia o radioterapia.
Después de que las células progenitoras hematopoyéticas son criopreservadas
y guardadas, el paciente está en condiciones de recibir la alta dosis de quimioterapia.
En ocasiones se denomina quimioterapia intensiva con el fin de erradicar las células
cancerosas con mayor efectividad que con la quimioterapia convencional. El
propósito del tratamiento con quimioterapia con alta dosis es la destrucción de
células tumorales en el cuerpo del paciente. Algunos necesitan, de acuerdo al tipo
de cáncer y otros factores, una o varias sesiones de quimioterapia, y en ocasiones
combinada con radioterapia, que puede durar varios días.
El tipo de quimioterapia con alta dosis o radioterapia que recibe el paciente
depende de varios factores, como por ejemplo: el tipo de cáncer y su estadío en el
momento de inicio del tratamiento. Algunos pacientes necesitan solamente una
sesión de tratamiento, mientras que otros requieren varios ciclos, con períodos de
intervalos entre uno y otro, para permitir la recuperación.
La quimioterapia con alta dosis puede causar severos efectos secundarios por
lo que en oportunidades se requiere internación para el tratamiento.
Previamente a la quimioterapia los pacientes requieren grandes cantidades de
líquido para evitar la deshidratación, y, en prevención del daño renal. También se
indican fármacos para evitar o disminuir algunos de los efectos secundarios no
deseados.
Éstos pueden ser: mareos, vómitos diarrea, mucositis, erupción cutánea,
pérdida del cabello, fiebre, escalofríos, e infecciones.
Los pacientes son controlados cuidadosamente durante la administración de
la alta dosis de quimioterapia. Esta supervisión incluye el control del peso
diariamente, de la tensión arterial, del pulso, y de la temperatura. Durante este
período se sienten debilitados y muy fatigados. Durante este tiempo es muy
importante tener el soporte afectivo de la familia.
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Reinfusión
Luego de la administración de la alta dosis de quimioterapia, las células
progenitoras hematopoyéticas son descongeladas y reinfundidas al torrente
sanguíneo del paciente. Este procedimiento es denominado trasplante. El proceso de
reinfusión es semejante a la de una transfusión de sangre y se realiza en la
habitación del paciente. No es un procedimiento quirúrgico. Las bolsas congeladas
con células progenitoras hematopoyéticas de médula ósea o de sangre periférica son
descongeladas en un baño de agua caliente y después inyectadas a través del catéter
venoso central a la sangre del enfermo. Generalmente la infusión tarda de 2 a 4
horas. Las células progenitoras hematopoyéticas reinfundidas viajan a través del
torrente sanguíneo para anidar en la médula ósea y comenzar a producir glóbulos
rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Injerto y recuperación
Durante las primeras 2 a 3 semanas después del trasplante, las células
progenitoras hematopoyéticas reinfundidas migran parar finalmente anidar en la
médula ósea y producir las células de la sangre en reemplazo de las células
destruidas. Este proceso se denomina injerto. Hasta que éste se haya completado, el
enfermo es susceptible de padecer una infección o una hemorragia causada por la
disminución de los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas. Por eso,
durante este período es indispensable tomar especiales precauciones. El paciente,
cuyo sistema inmunológico se halla debilitado, permanecerá internado durante todo
el tiempo necesario para recuperar valores apropiados en el hemograma, y así poder
realizar los controles en forma ambulatoria. Deberá realizar controles
periódicamente que aseguren una correcta recuperación.
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Estas largas semanas de espera, hasta que las células progenitoras
hematopoyéticas trasplantadas se injerten; el recuento celular sea satisfactorio, y
desaparezcan los efectos secundarios, son semanas psicológicamente inestables. La
recuperación puede presentarse de manera muy cambiante: un día el paciente se
siente mucho mejor y al día siguiente tan enfermo como siempre. Es importante en
este período resolver los problemas lentamente y de a uno.
Una vez concluido su período de internación, el paciente continúa la
recuperación en su casa durante 2 a 4 meses. Recién a los 6 meses pueden volver
generalmente a realizar su tarea habitual. A pesar del alta hospitalaria, la
recuperación está lejos de haber finalizado. Durante las primeras semanas el recién
trasplantado se siente tan débil que no hará otra cosa que dormir, sentarse y caminar
un poco en la casa. Las visitas frecuentes al hospital serán necesarias para
monitorear el progreso.
Los pacientes son susceptibles a contraer infecciones hasta que el injerto sea
efectivo. Una infección leve como un resfrío puede traer problemas serios por que el
sistema inmunológico está muy debilitado por la alta dosis de quimioterapia, y
además por la pérdida de las células sanguíneas.
Evitando infecciones
Los pacientes son transfundidos con glóbulos rojos y plaquetas durante el
período de la recuperación para evitar anemia y hemorragias.
Para prevenir las infecciones, a menudo se prescriben antibióticos.
Las visitas deben utilizar barbijo y lavarse las manos para minimizar el riesgo
de contagio.
Se deben tomar medidas higiénico-dietéticas, como por ejemplo evitar frutas
y verduras crudas, flores, etc., ya que pueden estar contaminadas con bacterias y
hongos.
El paciente debe internarse si aparece fiebre o infección para recibir
antibióticos endovenosos.
Cada centro tiene sus propias líneas de conducta para el cuidado de los
pacientes, incluyendo la remoción del catéter en este período de la recuperación.
El equipo a cargo de los enfermos explicará estos cuidados a los pacientes y a
sus familiares.
Resumen
La alta dosis de quimioterapia y el trasplante autólogo de médula ósea puede
ser una enorme carga para los pacientes y sus familias, cargas físicas, psicológicas,
emocionales y financieras que pueden parecer intolerables.
Ambos pueden experimentar sentimientos de rebeldía, de depresión y de angustia
frente a un porvenir desconocido y de profunda incertidumbre. Servicios de ayuda
ofrecidos por el hospital y por muchas otras organizaciones son de fundamental
importancia.
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Preguntas y respuesta sobre trasplante de médula ósea y células
progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica
Habitualmente la mayoría de los enfermos con Mieloma Múltiple que han
sido trasplantados o consideran la posibilidad de someterse a un trasplante de células
progenitoras hematopoyéticas, se formulan preguntas que harán bien en discutir con
su médico y otros miembros de su equipo a cargo del tratamiento, antes de tomar su
decisión final de cómo tratar su enfermedad.
Pregunta: ¿Por qué es necesario un trasplante de células progenitoras
hematopoyéticas para un enfermo con Mieloma Múltiple?
Respuesta: El procedimiento de un trasplante posibilita recibir medicación que de
otra manera sería sumamente tóxica y lo llevaría a la muerte. La terapia del
trasplante involucra una quimioterapia de dosis extremadamente alta con o sin
irradiación corporal total. Esta terapéutica es tan potente que destruye toda la
médula ósea. Sin médula ósea el cuerpo no posee la capacidad de producir las
células necesarias para transportar oxígeno y defenderse de las infecciones.
Es por eso que se realiza un trasplante de médula ósea o de células progenitoras de
la sangre periférica para reemplazar la médula ósea destruida, evitando así los
efectos tóxicos de la quimioterapia con alta dosis y/o irradiación.
Pregunta: ¿Necesito yo recibir un trasplante de médula ósea o de células
progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica?
Respuesta: Expertos en el tratamiento de esta enfermedad no han llegado a un
acuerdo sobre cuáles son los pacientes que tendrán el máximo de beneficio al
someterse a este tratamiento. En los últimos tiempos el trasplante ha sido
incorporado a los protocolos de tratamiento habitual. Su éxito, se sabe hoy, depende
de la edad del paciente, condiciones físicas generales, estadío de la enfermedad y su
quimio sensibilidad a tratamientos previos. Solamente su médico puede asesorarlo
para evaluar sus posibilidades para una supervivencia prolongada.
Pregunta: ¿El hecho de haber recibido drogas alquilantes como melfalán,
ciclofosfamida, busulfán disminuye mi posibilidad de trasplante?
Respuesta: Las drogas más eficaces para disminuir las células mielomatosas en su
cuerpo son los agentes alquilantes. Sin embargo, su uso prolongado, (más de un año)
disminuirá la posibilidad de una cosecha adecuada de sus células progenitoras
hematopoyéticas. Por esta razón es necesario delinear un plan integral de su
tratamiento evaluando la posibilidad de un trasplante desde el momento del
diagnóstico, enfatizando que la recolección debería realizarse antes de utilizar un
agente alquilante.
Pregunta: ¿Cómo elijo un centro de trasplante?
Respuesta: Un trasplante es un procedimiento complicado que requiere un equipo
médico de expertos, enfermeras, asistentes sociales, psicólogos y otros profesionales
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que conozcan perfectamente el procedimiento y lo hayan realizado muchas veces
con éxito; y además estén en condiciones de afrontar problemas médicos y
emocionales si apareciesen.
Una conversación con su médico y con pacientes con Mieloma Múltiple
puede ayudarle a elegir el centro que esté en las mejores condiciones para hacer el
trasplante. Como también contactarse con organizaciones relacionadas con ese tema,
como la International Myeloma Foundation.
Pregunta: ¿Qué sucede en un centro de trasplante?
Respuesta: Para conocer un centro Ud. debe visitarlo, recorrerlo integralmente,
interiorizarse sobre la forma de trabajo del equipo profesional. Vea la habitación
donde se practican los trasplantes y donde va a permanecer durante su recuperación.
Averigüe en qué lugar se le hará la criopreservación y en cuál se hará el trasplante.
Ud. debe tener absoluta confianza en el equipo elegido antes de iniciar el
procedimiento.
Pregunta : Si mi médico esta de acuerdo en que un trasplante de médula ósea o
de células progenitoras de sangre periférica es el tratamiento de elección para
mi enfermedad, ¿qué puedo hacer yo antes para estar en las mejores
condiciones?.
Respuesta: Ud. puede hacer mucho para preparase para su trasplante. Leyendo este
folleto Ud. ya esta efectuando uno de los pasos más importantes, aprendiendo lo
máximo posible sobre este procedimiento. Converse con su médico, trate de
comunicarse con otros enfermos que hayan sido trasplantados y lea todo lo que
pueda, incluyendo publicaciones, anuncios de novedades editados por la IMF
(www. myeloma.org).
Comparta su aprendizaje con su familia, y sus amigos más cercanos, para que
sepan qué sucederá y cómo pueden ayudarlo durante las próximas semanas y meses.
Su médico hará una serie de pruebas y análisis para confirmar que Ud. se halla en
óptimas condiciones para ser sometido a un trasplante. Todos los datos obtenidos
sobre el corazón, el pulmón, los riñones y otros órganos vitales, posibilitan a su
médico comparar su estado de salud antes y después del trasplante. En la mayoría de
los casos estos estudios se realizan en forma ambulatoria.
Pregunta: ¿Qué efecto secundario tiene un trasplante?
Respuesta: De todos los tratamientos médicos se pueden esperar efectos colaterales,
hasta de la simple ingestión de una aspirina. Cada paciente reacciona de forma
diferente a la quimioterapia y otras drogas que recibe durante el trasplante. No es
habitual que dos pacientes experimenten los mismos efectos secundarios.
Pero, de cualquier manera, Ud. debería saber que muchos pacientes con
Mieloma Múltiple están expuestos a contraer frecuentes infecciones bacterianas.
Estas infecciones pueden ser una seria amenaza para su vida. Existen drogas que
estimulan la producción de los glóbulos blancos y que así ayudan a controlarlas.
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Pregunta: ¿Qué ocurre durante el período de la reinfusión?
Respuesta: Después de la quimioterapia y probablemente después de la
radioterapia Ud. recibirá la reinfusión de su propia médula ósea o sus células
progenitoras. Sus células progenitoras serán descongeladas y transferidas de la
bolsa a una jeringa y luego inyectadas a través del catéter. Durante la reinfusión Ud.
sentirá calor, o mareos. La droga que se utiliza para mantener la médula ósea o las
células progenitoras hematopoyéticas en condiciones tiene un olor a ajo que tal vez
advierta en su boca. Su médico puede recetar y ajustar su medicación para que se
sienta más cómodo en esta fase del tratamiento.
Pregunta: ¿Puedo morirme a causa del trasplante?
Respuesta: No existe ningún procedimiento o acto quirúrgico que no sea riesgoso, y
un trasplante para pacientes con mieloma múltiple es más riesgoso que la mayoría
de las intervenciones. A pesar de ello, estudios médicos demostraron que el 90-95 %
de todos los pacientes con trasplante autólogo sobreviven al procedimiento.
Pregunta: ¿Puedo tener una recaída después del trasplante?
Respuesta: Sí. Desgraciadamente (por lo menos el 50%) de todos los pacientes con
Mieloma Múltiple recayeron 18 a 36 meses después de haber sido trasplantados.
Pregunta: He oído acerca de la purga de células tumorales. ¿Este
procedimiento puede ayudarme?
Respuesta: El proceso consiste en la eliminación de células cancerosas de la médula
ósea o de la sangre periférica en el material tomado de su cuerpo y antes de su
reinfusión.
La quimioterapia en alta dosis permite destruir las células tumorales que se
encuentran en su cuerpo. Se puede realizar la selección de las células progenitoras
para remover células malignas de su médula ósea o células progenitoras que sé
reinfundirán una vez finalizada la quimioterapia o radioterapia. La meta de esta
estrategia es la de reducir la cantidad de células tumorales no solamente en su
cuerpo sino también en la médula ósea o sangre periférica destinada a serle
reinfundida. Algunos expertos creen que este procedimiento prolongaría el tiempo
libre de enfermedad.
Su médico puede darle alguna explicación, sobre si realmente este procedimiento lo
beneficiaría.
Pregunta: ¿Cuánto tiempo estaré internado en el hospital?
Respuesta: Ud. estará internado aproximadamente 2 semanas o menos. El tiempo es
variable para cada enfermo. Algunos enfermos requieren varias internaciones cortas.
Pregunta: ¿Cuándo comenzarán a reproducirse mis células progenitoras
hematopoyéticas después de la reinfusión?
Respuesta: Las células progenitoras comienzan a injertarse y reproducirse entre 12
y 15 días después de la reinfusión.
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Pregunta: ¿Cómo será mi vida después del trasplante?
Respuesta: El promedio de los pacientes necesita de 3 a 6 meses para recuperarse de
un trasplante. Después de este período su sistema inmunológico está en condiciones
de protegerlo de infecciones porque su médula ósea produce otra vez células sanas.
Su cabello crecerá de nuevo, pero su sentido del sabor puede estar modificado, la
comida que antes le era muy gustosa puede no ser apetecible luego del trasplante. En
la mayoría de los casos Ud. debería estar en ese lapso, en condiciones para retomar
sus actividades habituales. Pero puede transcurrir hasta la recuperación total 1 año.
Recuerde vivir intensamente cada día. Ud. tendrá días buenos y días malos,
Prepárese para sentirse diferente cada día durante el proceso de la recuperación.
Pregunta: ¿Se producirán cambios en mi vida emocional?
Respuesta: Sí; porque un trasplante en mucho más que un simple procedimiento
terapéutico, porque lo obliga a depender más de su médico y equipo, y también de
su familia y amigos, lo que disminuye su independencia y el control de su vida. Un
sentimiento de sentirse distinto y aislado es muy común en pacientes trasplantados.
Ud. y sus seres queridos deberían buscar ayuda, si lo necesitan, en un profesional
entrenado en estas circunstancias. También encontrará ayuda a través de grupos de
pacientes que han pasado por estas difíciles situaciones.
Pregunta: ¿Cuáles son las terapias alternativas y complementarias que me
pueden ayudar durante y después del trasplante?
Respuesta: Algunos pacientes creen que la terapéutica alternativa y complementaria
es una parte importante del programa terapéutico. Todas las drogas, ya sean
sintéticas o naturales, interactúan creando efectos secundarios no previsibles, Ud.
siempre debe consultar a su médico sobre su uso. Asegúrese de comunicarle a su
médico todos los nombres de la terapéutica alternativa o complementaria que Ud.
utiliza, para poder de alguna manera ajustar el régimen. Es importante tener en
cuenta, que, medicamentos de venta libre y aparentemente inocuos pueden ser
dañinos para un paciente con Mieloma Múltiple.
Preguntas que Ud. puede realizar a su médico:
Sugerimos que Ud. consulte con su médico las siguientes preguntas, para
comprender mejor el procedimiento del trasplante y cómo afectará a su vida.
¿Es para mí una opción adecuada de tratamiento el trasplante, con células
progenitoras hematopoyéticas?.
¿Qué se espera lograr con la alta dosis de quimioterapia que no se pueda con
la quimioterapia estándar?.
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¿Cuáles son los protocolos de tratamiento en su centro médico y cómo decide
cuál es el apropiado para mí?
Él haber recibido agentes alquilantes (melfalan, ciclofosfamida, busulfán)
¿disminuyen mis posibilidades de trasplante?
¿Cómo selecciono un centro de trasplante?
¿Cuántos trasplantes realizó ese centro para pacientes con Mieloma Múltiple, y
cuáles son los porcentajes de éxito?
¿Será Ud. el médico que realice el trasplante?, ¿Y cuáles son los otros
miembros de su equipo?.
¿Será Ud. el médico que estará junto a mí desde los primeros momentos? ¿Qué
sucede en un centro de trasplante?
¿Si nosotros decidimos que el trasplante es la indicación adecuada para mi
enfermedad, ¿qué puedo hacer ahora para prepararme para el tratamiento?
¿Cuándo comienza el proceso del trasplante?.
¿Cuáles son las drogas que recibiré antes, durante y después del trasplante?.
¿Qué se logrará con estas drogas y cuáles son los efectos secundarios?.
¿Cómo parte del régimen de acondicionamiento, ¿recibiré irradiación corporal
total? y ¿cuáles son las ventajas y desventajas de esta terapéutica?.
¿Cuánto tiempo insume todo el ciclo del tratamiento desde la preparación para
el trasplante hasta la recuperación?.
¿Cuánto tiempo debo permanecer internado y cuántas veces debo regresar
para el control?.
¿Cómo afectará el trasplante mi aptitud para realizar una vida normal?
¿Cómo me sentiré antes y después del trasplante?
¿Cuáles son los efectos secundarios que podría anticipar?
¿Cuáles son los riesgos?.¿ Puedo morir por el trasplante mismo?
¿Qué es la selección de células progenitoras hematopoyéticas de sangre
periférica y será considerado en el plan de mi procedimiento terapéutico?.
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Los seminarios de pacientes y familias de la IMF junto a un panel de
expertos le proporcionan la oportunidad de aprender los últimos adelantos en el
tratamiento y en el manejo de pacientes con mieloma. En los seminarios siempre se
incluye en el temario el papel de la quimioterapia con alta dosis con trasplante como
opción terapéutica.
La IMF mantiene una lista de grupos de autoayuda para pacientes con
mieloma. Para obtener una copia Ud. puede solicitarla llamando al 800/452-2873
Usted puede ingresar en el grupo de discusión de pacientes accediendo a
www.myeloma.org/listserver.html
Encontrará también una lista de otros grupos o servicios además del de la IMF que
pueden darle información adicional. La IMF aplaude los esfuerzos de grupos
independientes como:
American Cancer Society
Patient Service Department
1559 Clifton Road NE
Atlanta, GA 30329- 4251
(800) 227-2345
www.cancer.org
Bone & Marrow Transplant Newsletter
1985 Spruce Avenue
Highland Park, IL 60035
(847) 831 -1913
www.bmtnews.org
The Bone Marrow Foundation
70 East 55th Street, 20th Floor
New York, NY 10022
(800) 365-1336
www.bonemarrow.org
National Cancer Institute
Cancer Information Service
Building 31, Room 10A07
9000 Rockville Pike, Boy Scout Bldg #340
Bethesda, MD 20892
(800) 422 - 6327
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Diccionario
Agente alquilante: Compuesto químico utilizado en quimioterapia que incluye
melfalan (alkerana) y ciclofosfamida (cicloblastina, endoxan). La denominación
alquilante se refiere a la forma de combinación de estas drogas al ADN de las
células malignas para imposibilitar la división celular.
Anemia Una reducción significativa de la cantidad de glóbulos rojos y de la
hemoglobina por debajo de 10gr/dl cuando lo normal es de 13-14 gr/dl. El mieloma
compromete la médula ósea por lo que frena la producción de los glóbulos rojos y
produce anemia. ( dificultad respiratoria, fatiga, y cansancio)
Anticuerpos: Son proteínas secretadas por los glóbulos blancos para combatir la
infección y la enfermedad.
Aféresis: Algunas veces denominada leucaféresis. Es un procedimiento en el cual la
sangre del donante es separada en glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Los
glóbulos rojos son reinfundidos en el donante. La porción de los glóbulos blancos
contiene a las células hematopoyéticas madre.
Trasplante Autólogo de Médula Ósea: Término utilizado para describir el tipo de
trasplante en el cual la fuente de las células progenitoras hematopoyéticas de la
médula ósea pertenece al mismo paciente; estas son recolectadas, criopreservadas y
reinfundidas después de un tratamiento con alta dosis de quimioterapia.
Trasplante Autólogo de Sangre Periférica: Término utilizado para describir el tipo
de trasplante en el cual la fuente de las células progenitoras hematopoyéticas de la
sangre periférica pertenece al mismo paciente, éstas son recolectadas por aféresis,
criopreservadas, y reinfundidas después de un tratamiento con alta dosis de
quimioterapia.
Beta 2 microglobulina: Es una pequeña proteína presente en la sangre. Los dosajes
elevados se encuentran en los pacientes que tienen una enfermedad activa, las
cantidades bajas o normales se encuentran en los pacientes con mieloma incipiente
y/o con mieloma en remisión o inactivo. Aproximadamente el 10% de los enfermos
con mieloma no producen 2 microglobulina. En estos últimos enfermos la 2
microglobulina no se puede utilizar para monitorear la enfermedad. Durante una
recaída la 2 microglobulina puede elevarse antes que haya un cambio en la
cantidad de proteína monoclonal. Es por eso que en el 90% de las veces el dosaje de
2 microglobulina es muy útil para determinar la actividad de la enfermedad.
Aspiración de médula ósea: Se denomina así a la extracción con aguja y jeringa de
sangre conteniendo tejido de la médula ósea.
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Creatinina: Es un compuesto químico pequeño que se elimina normalmente por la
orina. Si los riñones están dañados en su función, el nivel de creatinina en el suero
está anormalmente elevado. Este análisis de la creatinina en el suero es el que se usa
para medir la capacidad funcional de los riñones.
Factor Estimulante de Colonia: son proteínas que estimulan el desarrollo y el
crecimiento de las células sanguíneas. El Filgrastim (Neupogen/Neutromax) es un
factor estimulante de colonias que es utilizado para movilizar a las células
progenitoras hematopoyéticas de la médula ósea al torrente sanguíneo antes de
realizar la aféresis
Injerto: es el proceso en el cual las células progenitoras hematopoyética
pluripotentes de la médula ósea o sangre periférica trasplantada migran hacia la
médula ósea del receptor y comienza a producir nuevos glóbulos blancos, rojos y
plaquetas.
Hemopoyesis: es la formación y el desarrollo de las células sanguíneas en la médula
ósea
Sistema Inmune: es la función de un número de anticuerpos que protegen al cuerpo
de organismos, otros cuerpos extraños y del cáncer.
Linfocitos: son pequeñas células blancas que se producen en los órganos linfoides
(los ganglios linfáticos, el bazo. el timo y las amígdalas), que son esenciales para el
buen funcionamiento del sistema inmune.
Mieloablación: es el procedimiento por el cual la quimioterapia o la radioterapia
producen la supresión de la médula ósea Este término se refiere usualmente a la
completa o casi completa destrucción de la médula ósea.
Neutropenia: Es una disminución de los neutrófilos en la sangre por debajo del
número normal. La neutropenia puede ser disminuida o prevenida utilizando
factores de crecimiento como el Neupogen o el Neutromax
Neutrófilos: Es un tipo de glóbulos blancos cuya función es destruir a las bacterias.
Estos son necesarios para combatir las infecciones bacterianas. Los neutrófilos
pueden disminuir a valores muy bajos luego de la quimioterapia.
Células progenitoras hematopoyéticas de sangre periférica: Son obtenidas del
torrente sanguíneo por féresis y no de la médula ósea. Estas células son similares a
las que se encuentran en médula ósea.
Plaquetas: Son una de las tres células de la sangre. Las plaquetas forman parte del
coágulo de sangre, impidiendo así la pérdida de sangre por un vaso sanguíneo. Las
plaquetas también contribuyen a la respuesta inmune.
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Remisión o Respuesta: Son utilizadas con el mismo significado. La remisión
completa (RC) significa ausencia de la proteína monoclonal del suero y de la orina;
ausencia de células mielomatosas en la médula ósea y /u otras áreas de compromiso
mielomatoso: es una remisión clínica con parámetros de laboratorio normales.
Células Progenitoras: son las células que normalmente dan origen a los
componentes sanguíneos, los glóbulos rojos, blancos y las plaquetas. Se localizan
normalmente en la médula ósea y pueden ser recolectadas para un trasplante.
Selección de células progenitoras: es un procedimiento tecnológico, que se realiza
con aparatos especiales (los separadores de células) que permite enriquecer el
inóculo tratando de evitar o disminuir la posibilidad de reinfundir las células
cancerosas en el trasplante
Radioterapia Corporal Total: es una técnica de irradiación que es administrada a
toda la médula ósea que esta comprometida por mieloma. Los órganos como el riñón
son protegidos con plomo durante el procedimiento de irradiación.
Trasplante: Es un procedimiento en el que se utilizan las células progenitoras
hematopoyéticas para rescatar la capacidad propia del enfermo para la producción
de células normales de la sangre después de haber sido sometido a altas dosis de
quimioterapia y/o tratamiento radiante. El transplante no es un tratamiento por sí
mismo, pero sí es un método de soporte para posibilitar el tratamiento con altas
dosis de quimioterapia.
Glóbulos blancos: Son una parte de los tres tipos de las células sanguíneas
(glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas) existen diferentes tipos de glóbulos
blancos; los más comunes son los neutrófilos, los linfocitos y los monocitos.
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